手術(shù)室護(hù)理干預(yù)腹腔鏡手術(shù)氣腹壓力對循環(huán)系統(tǒng)的影響

人工氣腹指腹腔內(nèi)人工注入CO2氣體使腹膜壁與臟器分開，是腹腔鏡手術(shù)重要輔助技術(shù)。其應(yīng)用能將腹腔擴(kuò)大，以增加手術(shù)視野和空間，避免臟器損傷，對保證腹腔鏡手術(shù)成功具有重要意義[1]。但是，長時間持續(xù)建立人工氣腹會直接增加腹腔壓力，氣體壓強(qiáng)對腹壁、腹腔臟器、胸腔臟器造成壓迫，會導(dǎo)致機(jī)體血流動力學(xué)、呼吸循環(huán)參數(shù)等生理改變，增加患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[2-3]。我院現(xiàn)以2016年1月—2017年12月133例腹腔鏡手術(shù)患者為例，對比觀察術(shù)中不同護(hù)理方法下人工氣腹對循環(huán)系統(tǒng)的影響，具體報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2016年1月—2017年12月我院133例腹腔鏡手術(shù)患者為研究對象，患者均為全身麻醉，簽署知情同意書，排除術(shù)中嚴(yán)重并發(fā)癥、合并循環(huán)系統(tǒng)疾病患者[4]。實(shí)驗(yàn)組（67例）：男35例，女32例；平均年齡（48.3±9.7）歲；人工氣腹維持時間（54.5±16.2）min。對照組（66例）：男36例，女30例；平均年齡（47.8±10.1）歲；人工氣腹維持時間（54.0±15.5）min。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組（常規(guī)人工氣腹護(hù)理）：人工氣腹通路建立后，持續(xù)注入CO2至氣腹壓13～15 mmHg并維持術(shù)中恒定。

實(shí)驗(yàn)組（個體化人工氣腹護(hù)理）：人工氣腹通路建立后，間斷注入CO2至氣腹壓8～12 mmHg，以后根據(jù)患者血壓、心率、血氧飽和度、血氧分壓變化個體化調(diào)整氣腹壓，以維持指標(biāo)穩(wěn)定。

1.3 觀察指標(biāo)

對比觀察兩組氣腹建立前（T1）、氣腹建立后5 min（T2）、氣腹30 min（T3）、消氣腹后（T4）循環(huán)系統(tǒng)指標(biāo)變化[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS17.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組和對照組術(shù)中T2、T3時段MAP、CO均高于T1時段（t1-2=4.53，4.15，t1-3=4.73，5.21，P＜0.05），組間T2、T3時段MAP、CO比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.84，4.69，P＜0.05），見表1。

3 討論

二氧化碳（CO2）是臨床用來建立人工氣腹的理想氣體，能有效避免形成氣栓，使用安全度高[6]。但是，建立人工氣腹后，長時間、持續(xù)的高氣腹壓力不僅會造成腹腔壓迫，也會導(dǎo)致機(jī)體CO2濃度過高而造成失衡，引起一系列生理改變，從而增加患者圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[7-8]，因此，在滿足手術(shù)需要的前提下，盡量降低人工氣腹壓力、減少CO2灌注對保證手術(shù)安全具有重要意義[9]。

傳統(tǒng)手術(shù)室人工氣腹管理一般維持恒定氣腹壓13～15 mmHg，長時間腹壁高壓強(qiáng)會使膈肌明顯上抬，導(dǎo)致胸內(nèi)壓增高，增加心肺動靜脈血管壓迫[10]。而腔靜脈受壓會導(dǎo)致血流障礙，使回心血量減少，心室舒張末期容積（LEVDV）減少，會引發(fā)心排血量減少，從而造成相關(guān)生理指標(biāo)明顯波動，增加循環(huán)系統(tǒng)不穩(wěn)定性[11-12]。本研究中，兩組T2時刻CO均顯著高于T1時刻，考慮人工氣腹的建立改變了心臟的泵血功能。另外，氣腹壓增加使腎上腺系統(tǒng)興奮，也造成了患者心率、血壓的不同程度加快。而基于術(shù)中血壓、心率、血氧飽和度、血氧分壓變化個體化調(diào)整實(shí)驗(yàn)組氣腹壓，患者人工氣腹建立之初也采用間斷CO2灌注，這能有效減少單位時間內(nèi)人工氣腹對機(jī)體的刺激，從而有效減輕上述癥狀[13]。

綜上所述，腹腔鏡術(shù)中個體化調(diào)整人工氣腹壓力對維持循環(huán)功能穩(wěn)定、保證手術(shù)安全具有積極作用。

表1 兩組術(shù)中不同時刻循環(huán)系統(tǒng)指標(biāo)變化