全面護(hù)理對(duì)髖骨骨折圍術(shù)期指標(biāo)及情緒的影響

髖部骨折作為臨床上一類發(fā)病率較高的骨折類型，近年來已經(jīng)成為了導(dǎo)致老年患者死亡的主要原因之一，且髖部骨折術(shù)后多伴隨出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，包括不同程度的下肢深靜脈血栓、肺部感染、壓瘡、心肺腦栓塞等，對(duì)患者的生活質(zhì)量及生命健康造成了較大的影響[1]。目前針對(duì)該病的治療仍以手術(shù)治療為主，包括空心加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)及人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)等，且期間同時(shí)需要配合積極有效的護(hù)理方法至關(guān)重要[2]。以往臨床工作中實(shí)施的常規(guī)護(hù)理僅能滿足患者的基本需求，我院開始實(shí)施全面護(hù)理，旨在緩解負(fù)性情緒，改善圍術(shù)期指標(biāo)，以獲得更多的臨床優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2014年10月—2017年10月共為期3年收治的120例髖骨骨折患者，均在我院行X線等影像學(xué)檢查后確診，排除了合并嚴(yán)重心腦血管疾病者、肝腎功能障礙者、嚴(yán)重精神類疾病者，按照就診時(shí)間順序分為常規(guī)護(hù)理組（2014年10月—2016年3月）及全面護(hù)理組（2016年4月—2017年10月），每組各60例，常規(guī)組中男35例，女25例，年齡在50～71歲，平均年齡為（61.23±2.67）歲，手術(shù)類型包括：人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)39例，空心加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)21例，全面護(hù)理組中男37例，女23例，年齡在51～70歲，平均年齡為（62.55±2.80）歲，手術(shù)類型包括：人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)35例，空心加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)25例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。全部患者均簽署了關(guān)于本次試驗(yàn)的知情同意書。

1.2 方法

常規(guī)護(hù)理組方法：按照醫(yī)囑為患者采取用藥護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備及進(jìn)行簡(jiǎn)單的宣教、術(shù)后對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)、術(shù)后積極預(yù)防并發(fā)癥等。

全面護(hù)理組方法：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施以下護(hù)理方法：（1）術(shù)前護(hù)理。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：待患者進(jìn)入到醫(yī)院后，與患者及其家屬溝通后，在護(hù)理人員的專業(yè)協(xié)助下對(duì)患者的髖骨骨折實(shí)際情況進(jìn)行檢查，并詳細(xì)判斷與掌握病情，對(duì)手術(shù)難度給予詳細(xì)的評(píng)估，確定好手術(shù)方案[3]。建立起有效的靜脈通道，及時(shí)糾正患者電解質(zhì)紊亂的情況，實(shí)施抗感染及抗休克處理，并對(duì)患者的各類并發(fā)癥進(jìn)行有效的控制。心理疏導(dǎo)與健康宣教：老年患者容易合并發(fā)生其他的疾病，病程較長，多存在不同程度的焦慮抑郁情緒，護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，并強(qiáng)調(diào)患者家屬溝通的重要性，鼓勵(lì)患者如實(shí)的表達(dá)出內(nèi)心所想，對(duì)其基本性格給予初步的判斷，并給予記錄。根據(jù)院內(nèi)條件，開展心理咨詢專門科室，針對(duì)常見的骨折疾病患者心理特點(diǎn)進(jìn)行分析，定期開展健康與疾病相關(guān)的知識(shí)的講座，或定期深入病房加強(qiáng)對(duì)老年髖部骨折患者的關(guān)于疾病的健康教育，包括疾病出現(xiàn)原因、手術(shù)方法及流程、術(shù)后常見并發(fā)癥等進(jìn)行講解，鼓勵(lì)患者及家屬共同參與。（2）術(shù)中護(hù)理。護(hù)理人員事先根據(jù)患者的病情及個(gè)體情況對(duì)手術(shù)室內(nèi)的溫度及濕度進(jìn)行調(diào)整，保證患者身體處于舒適的狀態(tài)，根據(jù)術(shù)前調(diào)查的患者性格特點(diǎn)進(jìn)行簡(jiǎn)單直觀的總結(jié)，并反饋給骨科醫(yī)生，注意在手術(shù)期間避免使用態(tài)度強(qiáng)硬及過于冷淡的語言，撫摸患者頭部及手部給予溫暖及鼓勵(lì)。為了給患者提供舒適的手術(shù)環(huán)境，為患者擺放合適的體位，根據(jù)需求在患者的手臂及頭部放置襯墊[4]。手術(shù)接受后，將患者送入病房后，采用親切的簡(jiǎn)單明了的語言向家屬交代病情，告知其手術(shù)非常順利，從而消除其不安感。（3）術(shù)后護(hù)理。①加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)患者生命體征的監(jiān)測(cè)與記錄，待患者麻醉清醒后，去枕平臥位，后于患者家屬的幫助下為患者定期翻身。②飲食護(hù)理：護(hù)理人員結(jié)合骨折患者的日常飲食習(xí)慣制定合理的3套至4套飲食方案，供患者及其家屬進(jìn)行選擇，待其腸胃能夠正常蠕動(dòng)之后，首先將流質(zhì)的飲食為主，后隨著半流質(zhì)及普通食物進(jìn)行過度。另為患者發(fā)放科室內(nèi)自制的飲食指導(dǎo)手冊(cè)，圍繞常見骨科疾病開展，鼓勵(lì)患者加強(qiáng)對(duì)維生素、蛋白質(zhì)、蔬菜等物質(zhì)的攝入[5]。③心理護(hù)理及健康宣教：護(hù)理人員與患者及家屬取得積極的溝通，全程保留患者家屬的聯(lián)系方式，每周推送與疾病康復(fù)的相關(guān)信息，發(fā)放與疾病相關(guān)的骨折常見并發(fā)癥預(yù)防及治療指導(dǎo)手冊(cè)，告知其院內(nèi)每月進(jìn)行2次心理疏導(dǎo)講座，也可在患者病情穩(wěn)定后或在來院復(fù)查期間接受專業(yè)的心理咨詢與指導(dǎo)。④并發(fā)癥護(hù)理：待患者骨折情況恢復(fù)較好后，鼓勵(lì)其盡早的下床進(jìn)行活動(dòng)，于護(hù)理人員的示范下，進(jìn)行太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練，并進(jìn)行股四頭肌等長收縮、踝關(guān)節(jié)背伸運(yùn)動(dòng)等，每日鍛煉1次，每次進(jìn)行30 min。同時(shí)指導(dǎo)患者每日2 h對(duì)骶尾部及雙下肢進(jìn)行按摩，下肢按摩的方法以環(huán)抱捏擠法為主。針對(duì)出現(xiàn)呼吸功能低下的患者鼓勵(lì)其練習(xí)深呼吸的擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)其咳嗽及排痰。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)、負(fù)性情緒及護(hù)理滿意度。（1）圍術(shù)期指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、首次排氣時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率。（2）護(hù)理滿意度采用我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查量表來評(píng)價(jià)，量表中評(píng)價(jià)的內(nèi)容包括護(hù)理人員關(guān)于疾病知識(shí)的掌握情況、服務(wù)態(tài)度、操作技能、患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解程度、體感舒適度等，滿分為100分，得分越高說明護(hù)理滿意度越高，得分在80～100分評(píng)為非常滿意，得分在60～79分評(píng)為滿意，得分在59分以下評(píng)為不滿意，以非常滿意及滿意之和作為滿意度。（3）常見并發(fā)癥類型以切口感染為主。焦慮抑郁情緒采用我院自制的焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)[6]，臨界值為50分，得分越高說明焦慮情緒更嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究所取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（±s）的形式對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行表示，以P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比

全面護(hù)理組與常規(guī)護(hù)理組相比，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及首次排氣時(shí)間均較短，并發(fā)癥發(fā)生率較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

全面護(hù)理組與常規(guī)護(hù)理組相比護(hù)理滿意度較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者護(hù)理前后焦慮抑郁情緒對(duì)比

兩組護(hù)理前焦慮抑郁評(píng)分相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組護(hù)理后與護(hù)理前相比焦慮抑郁評(píng)分均降低，全面護(hù)理組與常規(guī)護(hù)理組相比上述評(píng)分降低更加顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

髖部骨折的病情較重，具有諸多的臨床癥狀及表現(xiàn)，同時(shí)由于絕大多數(shù)的患者年紀(jì)較大，多存在著不同程度的組織功能及身體器官功能方面的減退，且隨著疾病的不斷進(jìn)展，機(jī)體的協(xié)調(diào)反應(yīng)能力以及對(duì)創(chuàng)傷的耐受能力均較低，導(dǎo)致髖部骨折對(duì)患者的生命健康造成了嚴(yán)重的影響[7-8]。目前針對(duì)髖部骨折患者多以手術(shù)治療為主，期間配合實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，從側(cè)面輔助提高治療效果。常規(guī)護(hù)理僅具有一般的護(hù)理效果，我院將全面護(hù)理應(yīng)用于疾病的治療過程中，作為一種全面的優(yōu)質(zhì)的現(xiàn)代護(hù)理模式，不僅完善了各項(xiàng)護(hù)理環(huán)節(jié)，將患者的機(jī)體健康及心理健康作為共同關(guān)注的重點(diǎn)，在確保身體健康的同時(shí)，確?；颊呱硇姆矫娴挠鋹?，更好的促進(jìn)患者的康復(fù)[9-11]。另外有研究報(bào)道指出，在手術(shù)期間實(shí)施積極有效的護(hù)理方法不僅能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)也能促進(jìn)改善負(fù)性情緒，提高治療的依從性[12-13]。

表1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比

表2 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]

表3 兩組患者護(hù)理前后焦慮抑郁情緒對(duì)比（±s，分）

表3 兩組患者護(hù)理前后焦慮抑郁情緒對(duì)比（±s，分）

注：t1（P1），常規(guī)護(hù)理組護(hù)理前后相比；t2（P2），全面護(hù)理組護(hù)理前后相比；t3（P3），常規(guī)護(hù)理組護(hù)理后與全面護(hù)理組護(hù)理后相比

常規(guī)護(hù)理組 60 護(hù)理前 51.23±3.36 52.96±4.02護(hù)理后 42.89±2.89 42.21±3.55全面護(hù)理組 60 護(hù)理前 51.09±4.98 51.87±3.89護(hù)理后 32.99±3.02 31.89±3.32 t1（P1） - - 5.36（＜0.05） 5.11（＜0.05）t2（P2） - - 7.89（＜0.05） 8.22（＜0.05）t3（P3） - - 6.11（＜0.05） 6.30（＜0.05）

本次研究中，將全面護(hù)理應(yīng)用于臨床工作中，研究結(jié)果顯示全面護(hù)理組與常規(guī)護(hù)理組相比，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及首次排氣時(shí)間均較短，并發(fā)癥發(fā)生率較低，提示對(duì)髖部骨折患者實(shí)施全面護(hù)理能夠更好的改善圍術(shù)期指標(biāo)，通過加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后等一系列護(hù)理措施，從側(cè)面輔助提高了治療方面的效果，減少了手術(shù)治療期間存在的風(fēng)險(xiǎn)，與以往研究報(bào)道基本一致[14]。另外，全面護(hù)理組與常規(guī)護(hù)理組相比，護(hù)理滿意度較高，兩組護(hù)理后與護(hù)理前相比焦慮抑郁評(píng)分均降低，全面護(hù)理組與常規(guī)護(hù)理組相比上述評(píng)分降低更加顯著，結(jié)果提示，全面護(hù)理更加強(qiáng)調(diào)了醫(yī)護(hù)人員之間的相互配合，可作為完成手術(shù)治療的保障，確保了患者的手術(shù)過程中的安全性，為疾病的治愈及康復(fù)創(chuàng)造并提供了一個(gè)良好的條件[15]。另外，對(duì)髖部骨折患者實(shí)施全面護(hù)理能夠促進(jìn)提高護(hù)理人員之間的配合，促進(jìn)提高了患者及家屬對(duì)疾病的正確認(rèn)知，改善負(fù)性情緒，更好的提高了治療方面的依從性，易于被患者及家屬滿意認(rèn)可。

綜上所述，對(duì)髖部骨折患者實(shí)施全面護(hù)理能夠有效改善術(shù)后圍術(shù)期指標(biāo)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)提高護(hù)理滿意度，可通過進(jìn)一步延長隨訪時(shí)間以不斷完善護(hù)理過程及方法，從而極大程度的提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。