循證護理在帶狀皰疹患者中的應用分析

帶狀皰疹作為一種由水痘帶狀皰疹病毒（varicella zoster virus，VZV）引起的臨床較為常見的急性水皰性皮膚病，其主要癥狀為沿一側周圍神經群集綠豆至粟粒大的丘皰疹，患處皮膚有神經痛或灼熱感，這種疼痛持續(xù)存在，陣發(fā)性加劇，嚴重影響患者的健康及日常生活[1-2]。良好的護理對于改善患者預后及降低疼痛感具有重要意義。循證護理（evidence-based nursing，EBN）作為近年來新興的護理理念，是以臨床護理實踐為研究依據，根據臨床證據，將科學證據與臨床知識和經驗有機結合起來[3]。我院對2015年1月—2017年1月收治的帶狀皰疹患者采取循證護理的模式，取得較滿意的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月—2017年1月收治的帶狀皰疹患者70例，隨機分為研究組和對照組，各35 例。研究組中，男22例，女13例；年齡49～76歲，平均（64.7±6.8）歲；病程1～14 d，平均（7.5±1.1）d。研究組中，男20例，女15例；年齡51～78歲，平均（66.2±7.5）歲；病程1～14 d，平均（7.0±1.4）d。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。經比較，兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者給予帶狀皰疹常規(guī)治療及護理，主要內容包括：抗病毒、提高免疫力、緩解疼痛、心理護理等。研究組在此基礎上給予循證護理：（1）疼痛護理：本病往往帶來持續(xù)的疼痛感，應耐心地安慰患者，指導患者通過聽輕音樂等方式轉移對疼痛的注意力，采用保護性體位以減輕疼痛。盡量穿寬松、柔軟、透氣衣物，以免摩擦皮膚造成疼痛。（2）病情監(jiān)測：積極觀察患者用藥后皰疹是否消退、有無破損、潰爛等情況，嚴密觀察患者的體溫變化。（3）皮損處護理：指導患者盡量避免搔抓疤疹部位的皮膚，對滲出較多的患者外用收斂藥物，促進水泡吸收和結痂。盡量保護創(chuàng)面，以免水泡壓迫，皮損處及時換藥。（4）飲食指導：指導患者加強營養(yǎng)，宜食用清淡、富含營養(yǎng)的食物，避免辛辣葷腥等刺激性食物。（5）心理護理：應耐心對患者講解疾病的特點，耐心傾聽患者訴說，做好心理疏導工作，讓患者保持情緒穩(wěn)定、以健康的心態(tài)面對疾病。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的疼痛視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）、神經病理性疼痛評分（leeds assessment of neuropathic symptoms and sign, LANSS）及護理滿意度。VAS評分[4]在紙上面劃一條10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛。LANSS評分[5]分為疼痛問卷以及感覺檢查2部分，共7個問題，總分0～24分，評分≥12分，存在神經病理性疼痛。護理滿意度評價采用李克特5級評分法[6]?；颊吒鶕陨碇饔^感受，對護理服務進行評價，分為十分滿意，滿意，比較滿意，不太滿意和十分不滿意，護理滿意度=（十分滿意例數+滿意例數+比較滿意例數）/總病例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

所有數據采用SPSS20.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，當P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者治療前后的VAS評分、神經病理性疼痛評分及護理滿意度比較見表1，結果可見，研究組的上述兩項評分均明顯低于對照組，護理滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。

3 討論

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒侵犯神經節(jié)所致，具有起病急、病情發(fā)展快等特點，當患者機體免疫力降低時，病毒繁殖播散，若得不到及時有效的治療和護理，易引起后遺癥，嚴重影響患者的生活質量[7]。循證護理作為現代護理的重要組成部分，能夠從患者的實際病情出發(fā)，更好地滿足患者需求，體現了以人為本的護理理念。本研究在常規(guī)護理的基礎上，給予循證護理，內容包括疼痛護理、病情監(jiān)測、皮損處護理、飲食指導、心理護理等。

本病患者臨床常出現不同程度的疼痛、不適癥狀，因此應根據上述疼痛狀況，積極地進行疼痛護理。應根據患者的實際疼痛情況給予最適宜的護理計劃，盡一切可能減輕患者的疼痛。研究表明[8]，帶狀皰疹是在病原神經的皮膚上引發(fā)水泡樣疹子，局部皰疹有破損，且不斷有新疹出現，新舊疹群依神經行走分布，因此，應進行細致的皮損處護理[9-10]。對于小或疤壁松弛的水皰，應采用生理鹽水清洗，注意保護創(chuàng)面，以免水泡被壓破。提醒患者避免抓撓，讓其自然吸收。水皰大者采用0.5%碘伏對皮損處進行消毒后，取無菌注射器抽吸皰液，水皰未破損、皮疹無糜爛滲液時，外涂爐甘石洗劑。若水皰破裂，出現糜爛液外滲時，采用3%硼酸溶液濕敷。紅斑處外涂爐甘石洗劑3～5次/d，根據患者的病情，外涂阿昔洛韋軟膏或消炎痛軟膏。當患者經過治療后，水皰逐漸干燥結痂，采用3%硼酸溶液濕敷浸軟后，采用無菌棉球輕柔擦去痂皮，仔細地清除壞死組織，采用無菌剪剝離痂皮。由于帶狀皰疹患者疼痛難忍，嚴重影響食欲，導致機體免疫力降低，生活質量下降，因此應積極加強營養(yǎng)，鼓勵患者食用清淡且富含營養(yǎng)的飲食，濕熱者配合清熱解毒的飲食。帶狀皰疹給患者所帶來的持續(xù)、劇烈疼痛，導致患者產生抑郁、恐懼、焦慮等負性情緒，導致睡眠質量不佳，煩躁易怒等[11]，因此，應加強對患者的心理護理，讓患者以積極的態(tài)度配合各種治療措施和護理干預。

綜上所述，循證護理能夠提高帶狀皰疹患者的護理質量及護理滿意度，緩解患者疼痛，利于患者早日康復。

表1 兩組患者VAS評分、神經病理性疼痛評分及護理滿意度比較