多模式鎮(zhèn)痛在髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良中的應(yīng)用

髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良為臨床上一類(lèi)病情較為嚴(yán)重的骨骼系統(tǒng)先天性疾病，該病的發(fā)生發(fā)展可受到多種因素的影響，包括遺傳因素、種族因素、生活習(xí)慣因素或者是韌帶松弛因素等，不論何種因素引起，隨著病情的不斷進(jìn)展，則容易導(dǎo)致患者的髖關(guān)節(jié)發(fā)育畸形，同時(shí)并引起了不同程度的疼痛感以及功能方面的障礙[1]。因此，采取積極有效的方法對(duì)該病進(jìn)行治療至關(guān)重要。以往臨床工作中采取常規(guī)鎮(zhèn)痛方法，現(xiàn)我院開(kāi)始在常規(guī)鎮(zhèn)痛方法的基礎(chǔ)上加用多模式鎮(zhèn)痛方案，結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年3月—2018年3月收治的90例兒童先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患者，全部患兒均在我院行癥狀及影像學(xué)檢查后確診；排除了合并心腦血管疾病、肝腎功能障礙者；患兒家屬簽署了關(guān)于本次試驗(yàn)的知情權(quán)同意書(shū)。采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組各45例，對(duì)照組中男23例，女22例，年齡1～7歲，平均年齡為（4.10±0.39）歲，體質(zhì)量在17～35 kg，平均體質(zhì)量為（22.34±2.12）kg。觀察組中男24例，女21例，年齡2～6歲，平均年齡為（4.02±0.28）歲，體質(zhì)量在18～33 kg，平均體質(zhì)量為（23.01±2.09）kg。兩組患兒一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組僅給予傳統(tǒng)藥物鎮(zhèn)痛方法，給予使用鎮(zhèn)痛泵，背景劑量為 0.15μg/（kg·h），單次給藥劑量 1 ml/ 次。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施多模式鎮(zhèn)痛方法，如下：（1）按需為患兒使用鎮(zhèn)痛藥物，每次相隔6 h查房1次，觀察患兒的疼痛反應(yīng)，選擇給予1～2 mg/kg的曲馬多為患兒進(jìn)行肌內(nèi)注射，并在注射后的30 min時(shí)對(duì)患兒的疼痛反應(yīng)再次觀察。（2）加用切口持續(xù)冰敷，由醫(yī)護(hù)人員判斷冰敷溫度，當(dāng)冰水混合物完全融化時(shí)即更換冰袋，分別在每天早上8點(diǎn)、中午12點(diǎn)、下午16點(diǎn)、晚上8點(diǎn)一起對(duì)更換冰袋。（3）利用多種方法分散患兒的注意力，包括給患兒最喜歡的玩具、看動(dòng)畫(huà)片、播放音樂(lè)、講故事等。耐心傾聽(tīng)患兒的主訴，加強(qiáng)與患兒之間的溝通，積極尋找疼痛的原因，使用安慰及勸導(dǎo)性的語(yǔ)言，從而減少患兒焦慮及恐懼的情緒。

在鎮(zhèn)痛期間對(duì)兩組患兒的心電圖、脈搏、血氧飽和度及血壓等指標(biāo)進(jìn)行觀察及監(jiān)測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患兒家屬對(duì)鎮(zhèn)痛方案的滿(mǎn)意度，并比較不同時(shí)間點(diǎn)疼痛評(píng)分。（1）采用我院自制的患兒家屬滿(mǎn)意度量表評(píng)價(jià)，量表中包括臨床工作人員的服務(wù)態(tài)度、關(guān)于疾病知識(shí)的掌握程度、操作技能、患兒恢復(fù)情況、患兒家屬對(duì)鎮(zhèn)痛工作評(píng)價(jià)等方面，滿(mǎn)分為100分，得分在80分以上評(píng)為非常滿(mǎn)意，得分在60～79分評(píng)為滿(mǎn)意，得分在59分以下為不滿(mǎn)意，以非常滿(mǎn)意及滿(mǎn)意之和作為滿(mǎn)意度[2]。（2）兒童醫(yī)院低齡兒童疼痛評(píng)分量表（CHEOPS）對(duì)疼痛評(píng)價(jià)，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)疼痛量表對(duì)患兒的疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，通過(guò)對(duì)患兒的面部表情、肢體活動(dòng)、可撫觸的活動(dòng)等指標(biāo)觀察，得分在4～13分，得分越高說(shuō)明疼痛越嚴(yán)重[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究所取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料兩組比較采取t檢驗(yàn)，多組資料比較采用F檢驗(yàn)，以 （±s）的形式對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行表示，以P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒家屬滿(mǎn)意度對(duì)比

對(duì)照組患兒家屬的滿(mǎn)意度為75.56%，觀察組患兒家屬的滿(mǎn)意度為93.33%，觀察組患兒家屬的滿(mǎn)意度較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒不同時(shí)間點(diǎn)疼痛評(píng)分對(duì)比

兩組患者術(shù)后6 h的疼痛評(píng)分相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者術(shù)后12 h與術(shù)后6 h相比疼痛評(píng)分較高，但術(shù)后24 h、術(shù)后48 h分別與術(shù)后12 h相比疼痛評(píng)分降低，但仍然高于術(shù)后6 h，不過(guò)觀察組與對(duì)照組相比術(shù)后12 h、術(shù)后24 h及術(shù)后48 h的疼痛評(píng)分均較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

多模式鎮(zhèn)痛方案作為臨床上一類(lèi)新型的鎮(zhèn)痛方法，能夠發(fā)揮突出的互相彌補(bǔ)及協(xié)同的作用，目前多將其應(yīng)用于骨科疾病的治療及護(hù)理過(guò)程中，分析其原因是由于骨科疾病的發(fā)生發(fā)展較為復(fù)雜，僅給予單一的鎮(zhèn)痛方法并不能獲得良好的鎮(zhèn)痛效果，且患兒年齡較低，無(wú)法達(dá)到患兒及其家屬滿(mǎn)意的目的，甚至對(duì)治療結(jié)果及預(yù)后造成多方面的影響[4-5]。在本次研究中我們使用的多模式鎮(zhèn)痛方案中結(jié)合了鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物與局部冰敷的共同應(yīng)用，不僅對(duì)周?chē)h(huán)組織中的環(huán)氧化酶產(chǎn)生了抑制作用，導(dǎo)致減少了前列腺素的合成，同時(shí)還能夠?qū)χ車(chē)惺芷鞴佼a(chǎn)生刺激激活的作用，從而發(fā)揮更好的鎮(zhèn)痛效果[6-8]。多模式鎮(zhèn)痛方法的應(yīng)用不僅強(qiáng)調(diào)了護(hù)士在整體臨床工作中的整體作用，指導(dǎo)護(hù)士通過(guò)對(duì)患兒的疼痛情況進(jìn)行切實(shí)有效及時(shí)的溝通，從而對(duì)患兒的疼痛情況進(jìn)行量化，并為鎮(zhèn)痛藥物的使用及劑量提供合理的依據(jù)，從而有效的避免了藥物的盲目應(yīng)用，并減少了患兒家屬存在的心理方面的負(fù)擔(dān)。

本次研究結(jié)果顯示，對(duì)照組患兒家屬的滿(mǎn)意度為75.56%，觀察組患兒家屬的滿(mǎn)意度為93.33%，觀察組與對(duì)照組相比患兒家屬的滿(mǎn)意度較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果提示，觀察組患兒家屬的滿(mǎn)意度要明顯高于對(duì)照組，原因是多模式的鎮(zhèn)痛方法能夠更好的發(fā)揮協(xié)同作用，對(duì)兒童更加安全有效，患兒家屬滿(mǎn)意[9-12]。另外對(duì)比兩組疼痛程度可見(jiàn)，兩組患者術(shù)后12 h與術(shù)后6 h相比疼痛評(píng)分較高，但術(shù)后24 h、術(shù)后48 h分別與術(shù)后12 h相比疼痛評(píng)分降低，但仍然高于術(shù)后6 h，不過(guò)觀察組與對(duì)照組相比術(shù)后12 h、術(shù)后24 h及術(shù)后48 h的疼痛評(píng)分均較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果提示，將多模式鎮(zhèn)痛方案應(yīng)用于兒童先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患者中能夠發(fā)揮更好的鎮(zhèn)痛作用，幫助患兒更好的克服了面度疼痛存在的情緒，在緩解疼痛方面具有較大的幫助，容易令患兒及其家屬接受[13-15]。

綜上所述，將多模式鎮(zhèn)痛方案應(yīng)用于兒童先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患者中能夠獲得更高的患兒家屬滿(mǎn)意度，并有效的降低并緩解術(shù)后疼痛，安全性更高，可進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量分析以獲得更加良好的鎮(zhèn)痛效果。

表1 兩組患兒家屬滿(mǎn)意度對(duì)比[例（%）]

表2 兩組患兒不同時(shí)間點(diǎn)疼痛評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表2 兩組患兒不同時(shí)間點(diǎn)疼痛評(píng)分對(duì)比（±s，分）

對(duì)照組 45 2.56± 0.56 7.89± 1.78 5.67± 1.67 3.87± 1.45 3.24 ＜0.05觀察組 45 2.60± 0.61 5.67± 2.31 3.46± 1.80 1.56± 0.78 5.11 ＜0.05 t值 - 1.23 2.45 3.12 4.24 - -P值 - ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 - -