中醫(yī)護(hù)理結(jié)合集束化護(hù)理在急性重癥胰腺炎中的效果

急性重癥胰腺炎是臨床中常見的一種急癥，起病急、病情復(fù)雜、進(jìn)展迅速，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅。目前尚不明確急性重癥胰腺炎的致病原因及發(fā)病機(jī)制[1]，隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷提高，保守治療成為治療急性重癥胰腺炎的重要方式，而護(hù)理干預(yù)在患者預(yù)后中具有重要作用。本文嘗試將中醫(yī)護(hù)理結(jié)合集束化護(hù)理用于急性重癥胰腺炎中，探討其臨床應(yīng)用價(jià)值，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)選取我院于2017年1月—2018年4月收治的100例急性重癥胰腺炎患者，在簽署知情同意書后按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組。對(duì)照組50例中男性25例，女性25例；年齡在19～79歲，平均年齡（51.54±4.99）歲，發(fā)病至入院時(shí)間2～11 h，平均（5.68±1.65）h；發(fā)病因素膽系感染疾病5例，膽結(jié)石癥6例，酗酒10例，高脂飲食25例，其他疾病4例。研究組50例中男性24例，女性26例；年齡在18～80歲，平均年齡（52.96±5.41）歲，發(fā)病至入院時(shí)間2～10 h，平均（5.14±1.79）h；發(fā)病因素膽系感染疾病6例，膽結(jié)石癥7例，酗酒11例，高脂飲食23例，其他疾病3例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者給予常規(guī)治療及常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括抗感染治療、鎮(zhèn)靜止痛、禁食禁水、腸胃減壓、維持水電解質(zhì)平衡、營(yíng)養(yǎng)支持、引流管護(hù)理、心理護(hù)理等。研究組加以中醫(yī)護(hù)理結(jié)合集束化護(hù)理，內(nèi)容如下（1）集束化護(hù)理。①成立護(hù)理小組，成員由護(hù)士長(zhǎng)和經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員組成，給予所有成員培訓(xùn)，加強(qiáng)其專業(yè)技能。②密切關(guān)注患者生命體征、意識(shí)、病情等變化情況，根據(jù)患者實(shí)際情況制定針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，詳細(xì)記錄患者液體出入量，維持患者水電解質(zhì)平衡。③與患者家屬交流溝通，詳細(xì)了解患者社會(huì)支持系統(tǒng)及經(jīng)濟(jì)來源，指導(dǎo)患者家屬及朋友對(duì)于患者溝通交流，給予患者情感上、精神上的支持，令患者獲得歸屬感和滿足感。④與患者溝通交流，全面評(píng)估患者心理狀態(tài)，指導(dǎo)患者聽音樂、轉(zhuǎn)移注意力等當(dāng)時(shí)放松心情，降低心理壓力。⑤根據(jù)患者身體情況及飲食習(xí)慣與營(yíng)養(yǎng)師會(huì)診，為患者制定營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃，保證患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求。（2）中醫(yī)護(hù)理。①給予患者中藥胃管注入，注入前嚴(yán)格核對(duì)藥物的顏色、味道等，并根據(jù)患者實(shí)際情況制定適宜的用藥量和用藥時(shí)間，同時(shí)觀察患者用藥后臨床療效，預(yù)防不良反應(yīng)發(fā)生。②給予患者進(jìn)行耳穴埋豆護(hù)理，五分鐘按摩一次，所選穴位主要是止痛以及調(diào)節(jié)胰、膽、肝、脾、食道、賁門、胃部、內(nèi)分泌系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)的穴位。③對(duì)患者曲池穴、合谷穴、上巨虛穴、天樞穴、三陰交穴、中脘穴、足三里穴、陽陵泉穴、太沖穴和商陽穴等穴位采取平補(bǔ)平瀉手法進(jìn)行針灸，每次半小時(shí)。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)

患者臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床癥狀及體征完全消失判斷為顯效；患者臨床癥狀及體征均顯著好轉(zhuǎn)判斷為有效；臨床癥狀及體征均未改善判斷為無效[2]?？傆行剩斤@效比例+有效比例。

統(tǒng)計(jì)兩組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用、白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間、血脂肪酶恢復(fù)正常時(shí)間、血淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間、尿胰蛋白酶恢復(fù)正常時(shí)間[3]。

兩組患者護(hù)理滿意度采用護(hù)理滿意度量表[4]進(jìn)行評(píng)定，分為3個(gè)維度，護(hù)理滿意度=非常滿意比例+滿意比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者臨床療效的結(jié)果

研究組患者總有效率（90.00%）高于對(duì)照組（72.00%）（P＜0.05）。見表1。

2.2 比較兩組患者住院時(shí)間及住院費(fèi)用的結(jié)果

研究組住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，住院費(fèi)用顯著少于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 比較兩組患者臨床指標(biāo)恢復(fù)至正常的時(shí)間的結(jié)果

表1 比較兩組患者臨床療效的結(jié)果[例（%）]

表2 比較兩組患者住院時(shí)間及住院費(fèi)用的結(jié)果（±s)

表2 比較兩組患者住院時(shí)間及住院費(fèi)用的結(jié)果（±s)

研究組 50 16.21±2.58 4.21±0.25對(duì)照組 50 19.26±3.58 5.98±0.58 t值 - 4.591 5.152 P值 - ＜0.05 ＜0.05

研究組白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間、血脂肪酶恢復(fù)正常時(shí)間、血淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間、尿胰蛋白酶恢復(fù)正常時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 比較兩組患者護(hù)理滿意度的結(jié)果

研究組患者護(hù)理滿意度（100.00%）顯著高于對(duì)照組（88.00%）（P＜0.05）。見表4。

3 討論

重癥急性胰腺炎是臨床中常見的一種急腹癥，患者主要臨床體征為腸鳴音消失或減弱、明顯的腹膜刺激征等。有研究表明，給予患者有效的護(hù)理干預(yù)可有效提高患者臨床療效，改善患者預(yù)后[5]。

集束化護(hù)理是以人為本的一種綜合性護(hù)理模式，各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)作為一個(gè)整體，以確?；颊咴谧≡簳r(shí)間段內(nèi)能夠得到較好的治療和護(hù)理[6]。

急性重癥胰腺炎屬中醫(yī)“脾心痛”“胃脘病”范疇[7]，中醫(yī)治療原則以清熱利濕、疏肝理脾、清熱解毒為主[8]。而中醫(yī)護(hù)理聯(lián)合中醫(yī)藥物治療達(dá)到 “一加一大于二”的效果[9]。本次研究中，給予研究組中醫(yī)護(hù)理結(jié)合集束化護(hù)理，結(jié)果研究組臨床療效顯著高于對(duì)照組，研究組住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，住院費(fèi)用顯著少于對(duì)照組。研究組白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間、血脂肪酶恢復(fù)正常時(shí)間、血淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間、尿胰蛋白酶恢復(fù)正常時(shí)間顯著短于對(duì)照組。結(jié)果可見，中醫(yī)護(hù)理結(jié)合集束化護(hù)理可顯著改善患者預(yù)后。分析原因可能因?yàn)榧o(hù)理為患者提供系統(tǒng)、全面的護(hù)理干預(yù)[10]，從而有效的提高護(hù)理質(zhì)量。而中醫(yī)護(hù)理中中藥胃管注入可針對(duì)患者病情情況，給予用藥可顯著改善患者臨床癥狀[11]，耳穴埋豆具有理氣止痛、疏肝利膽的作用[12]，針灸護(hù)理具有疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪、調(diào)和陰陽的作用[13]，有利于患者病情改善，因此研究組患者恢復(fù)時(shí)間較短。通過給予患者中醫(yī)護(hù)理結(jié)合集束化護(hù)理，降低患者經(jīng)濟(jì)壓力，以人為本的理念提升了患者歸屬感，改善了護(hù)患關(guān)系，因此患者滿意度較高。

綜上所述，中醫(yī)護(hù)理結(jié)合集束化護(hù)理可顯著提高急性重癥胰腺炎臨床療效，縮短患者恢復(fù)時(shí)間，減輕患者經(jīng)濟(jì)壓力，患者具有較高的滿意度。

表3 比較兩組患者臨床指標(biāo)恢復(fù)至正常的時(shí)間的結(jié)果（±s，d）

表3 比較兩組患者臨床指標(biāo)恢復(fù)至正常的時(shí)間的結(jié)果（±s，d）

研究組 50 3.52±1.15 3.81±0.58 4.11±0.52 4.52±1.05對(duì)照組 50 7.38±0.21 6.87±1.58 7.10±0.58 8.09±1.54 t值 - 6.587 6.614 6.715 8.251 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表4 比較兩組患者護(hù)理滿意度的結(jié)果[例（%）]