懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)小兒痙攣型偏癱康復(fù)的效果分析

小兒痙攣型偏癱屬于比較常見(jiàn)的一種小兒腦癱，其占比在34%左右，患者主要癥狀表現(xiàn)：患側(cè)肌肉張力明顯增高且肌力降低，肌肉易出現(xiàn)廢用性萎縮，姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)呈現(xiàn)非對(duì)稱(chēng)性狀態(tài)，行走過(guò)程中出現(xiàn)患側(cè)軀干的假性萎縮和（或）偏癱步態(tài)。以往治療方法多為針灸、水療、物理電治療以及運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等，但效果一般。而通過(guò)懸吊設(shè)備開(kāi)展核心穩(wěn)定功能訓(xùn)練，并與運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練相結(jié)合的方式，則可取得顯著性成效[1]。本文選取2016年1月—2017年3月我院收治的40例痙攣型偏癱小兒患者作為觀察對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2017年3月我院收治的40例痙攣型偏癱小兒患者作為觀察對(duì)象，按照單雙號(hào)的分組方式分為對(duì)照組（n=20）和研究組（n=20）。對(duì)照組男患兒11例，女患兒9例，患兒年齡3～11歲，平均（7.6±0.8）歲；研究組男患兒12例，女患兒8例，患兒年齡3～12歲，平均（7.8±0.9）歲。對(duì)比一般資料，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)治療方法：指導(dǎo)患兒按照Bobath訓(xùn)練法進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，以促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)的模式出現(xiàn)神經(jīng)發(fā)育，抑制異常姿勢(shì)，30 min/次，2次/d；通過(guò)作業(yè)療法訓(xùn)練患兒的生活自理能力，內(nèi)容主要為手工作業(yè)、游戲、日常生活動(dòng)作等，30 min/次，1次/d；針灸頭發(fā)覆蓋區(qū)的感覺(jué)區(qū)、運(yùn)動(dòng)區(qū)、足運(yùn)感區(qū)、平衡區(qū)等特定部位進(jìn)行針灸，每天針灸3個(gè)區(qū)域，留針時(shí)間為2 h，12個(gè)月為1個(gè)療程，治療一個(gè)療程。研究組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上實(shí)施懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，內(nèi)容主要為：（1）側(cè)屈肌群運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：協(xié)助患兒選擇側(cè)臥位，在其頭部墊上頭枕，囑其保持雙臂抱在胸前狀態(tài)，于膝關(guān)節(jié)下方放置無(wú)彈性懸吊帶，指導(dǎo)患兒依次進(jìn)行伸髖-伸膝-抬臀等訓(xùn)練，使骨盆保持最大程度的直立，防止前傾或后傾。（2）腹肌力量運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：選擇俯臥位并以前臂支撐，于患兒雙膝關(guān)節(jié)下方放置無(wú)彈性懸吊帶，指導(dǎo)其進(jìn)行伸膝、伸髖訓(xùn)練，保持身體平直；（3）伸髖肌群運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：選擇仰臥位，囑其雙臂抱在胸前，于雙踝關(guān)節(jié)下方放置無(wú)彈性懸吊帶，要求患兒依次進(jìn)行伸髖-伸膝-抬臀等訓(xùn)練，以激發(fā)腰椎深層穩(wěn)定??；（4）骨盆旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：選擇仰臥位，于一側(cè)膝關(guān)節(jié)下方放置無(wú)彈性懸吊帶，另一條腿無(wú)需懸吊，在腰部放置支持帶，要求患兒未懸吊側(cè)腿依次進(jìn)行伸髖-伸膝-抬臀等訓(xùn)練，旋轉(zhuǎn)骨盆，雙腿之間需要保持相應(yīng)的距離。依據(jù)患兒的實(shí)際情況，可設(shè)計(jì)其他動(dòng)作進(jìn)行選擇，上述各動(dòng)作每組均為1次，共進(jìn)行5組，組間休息時(shí)間為20～60 s。懸吊時(shí)間控制為30 min/次，6次/周，共治療8周的時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）通過(guò)Berg平衡量表評(píng)定兩組康復(fù)效果，觀察患兒多種功能活動(dòng)，評(píng)價(jià)其重心主動(dòng)轉(zhuǎn)移和坐、站立動(dòng)靜態(tài)平衡情況，共14個(gè)項(xiàng)目，總分值為56分，得分與康復(fù)效果成正比[2]。（2）通過(guò)懸吊弱鏈測(cè)試對(duì)腰部深層穩(wěn)定肌功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，操作方法如下：選擇仰臥位，將枕頭置于患兒頭部，叮囑其雙臂抱在胸前，將無(wú)彈性懸吊帶置于患側(cè)腿的膝關(guān)節(jié)下，吊患肢在30°左右，另外一腿不需要支持，將彈性支持帶放在髖部，要求患兒盡力進(jìn)行伸髖、伸膝和抬臀，將未懸吊腿抬起，雙腿保持一定距離，使雙腳內(nèi)踝相距超過(guò)30 cm，盆骨盡力保持平衡不傾斜。若無(wú)法保持且骨盆側(cè)翻或雙腿分開(kāi)在30 cm以下，則表明測(cè)試結(jié)果呈現(xiàn)陽(yáng)性，反之，則為陰性[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)得到的全部數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，Berg平衡量表評(píng)分以（±s）表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，轉(zhuǎn)陰率以百分率（%）表示，并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05說(shuō)明組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較治療前后兩組Berg平衡量表評(píng)分

治療后兩組Berg平衡量表評(píng)分均明顯高于治療前，組間相比，研究組高于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 比較治療前后兩組Berg平衡量表評(píng)分（±s，分）

表1 比較治療前后兩組Berg平衡量表評(píng)分（±s，分）

對(duì)照組（n=20） 38.29±2.48 46.61±3.50研究組（n=20） 37.17±2.65 43.97±2.75 t值 1.380 0 2.652 4 P值 0.175 6 0.011 6

2.2 比較兩組懸吊弱鏈接測(cè)試結(jié)果

研究組20例患者中陽(yáng)性5例，陰性15例，轉(zhuǎn)陰率為75%；對(duì)照組20例患者中陽(yáng)性12例，陰性8例，轉(zhuǎn)陰率為40.0%，組間展開(kāi)比較，研究組轉(zhuǎn)陰率高于對(duì)照組，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.012 8，P=0.025 1）。

3 討論

小兒痙攣性偏癱作為十分常見(jiàn)的一種小兒腦癱，其會(huì)嚴(yán)重影響患兒的成長(zhǎng)發(fā)育和身體健康，治療不及時(shí)或治療方法不當(dāng)，還會(huì)導(dǎo)致脊柱側(cè)彎畸形等。傳統(tǒng)康復(fù)治療方法所取得的臨床治療效果比較有限，積極尋找安全可行的治療方法和干預(yù)方式是目前臨床兒科亟待解決的問(wèn)題[4]。

根據(jù)本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果可知，研究組患兒治療后的Berg平衡量表評(píng)分及轉(zhuǎn)陰率均明顯高于對(duì)照組患兒，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可有效促進(jìn)小兒痙攣型偏癱康復(fù)效果。相比于傳統(tǒng)治療方法，懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練主要以軀干肌肉強(qiáng)化訓(xùn)練和非主導(dǎo)側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)能力訓(xùn)練等提高不平衡狀態(tài)下患兒的身體控制和平衡能力，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鏈上的力量傳導(dǎo)作用，其可對(duì)日常訓(xùn)練過(guò)程中很少訓(xùn)練到的深層穩(wěn)定肌群開(kāi)展訓(xùn)練，從而有效改善肌肉協(xié)調(diào)收縮能力；積極開(kāi)展閉鏈運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可有效刺激患兒感覺(jué)運(yùn)動(dòng)器官，提高運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)協(xié)調(diào)能力；有效糾正患兒脊柱畸形和骨盆問(wèn)題[5-6]。因?yàn)閼业踹\(yùn)動(dòng)訓(xùn)練系統(tǒng)屬于具有獨(dú)特性的一種診斷系統(tǒng)，在進(jìn)行訓(xùn)練時(shí)必須嚴(yán)格遵照梯度訓(xùn)練的基本原則，訓(xùn)練強(qiáng)度要按照從小到大的順序，以進(jìn)一步提高痙攣型偏癱患兒的運(yùn)動(dòng)穩(wěn)定性和協(xié)調(diào)能力[7-9]。相關(guān)研究證實(shí)[10]，懸吊運(yùn)動(dòng)作為具有提高核心穩(wěn)定的一項(xiàng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，其可對(duì)肌肉深層的腹橫肌及多裂肌功能進(jìn)行有效改善，促使腰椎穩(wěn)定性明顯提高，目前其已在腦卒中等神經(jīng)疾病及兒童早期康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)中得到了廣泛應(yīng)用[11-12]。

綜合上述分析，懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練有利于小兒痙攣型偏癱康復(fù)。