葉酸聯(lián)合中藥治療慢性萎縮性胃炎臨床觀察

慢性萎縮性胃炎為消化系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，HP感染、十二指腸-胃反流、自身免疫、胃黏膜營(yíng)養(yǎng)因子缺乏等多種因素可導(dǎo)致該疾病發(fā)生，其組織學(xué)可表現(xiàn)為顯著炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)、上皮增殖異常、胃腺體萎縮及瘢痕形成等特點(diǎn)[1]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性萎縮性胃炎屬于“胃脘痛”“痞證”等范疇，與外感六淫、情志內(nèi)傷、饑飽失常、藥物損傷等因素密切相關(guān)，其中醫(yī)病機(jī)特點(diǎn)為胃氣郁滯，不通則痛[2-3]。筆者將70例中醫(yī)辨證為肝氣郁結(jié)型慢性萎縮性胃炎患者納入研究，現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次抽樣對(duì)象為2016年5月—2018年1月在我院門(mén)診治療的70例中醫(yī)辨證為肝氣郁結(jié)型慢性萎縮性胃炎患者，將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各35例，對(duì)照組，男性17例，女性18例，年齡25～80歲，平均（53.6±5.7）歲，病程1～10年，平均（5.4±2.2）年；治療組，男性16例，女性19例，年齡24～80歲，平均（52.5±5.8）歲，病程1～11年，平均（5.8±2.6）年，兩組在一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用疏肝理氣法辨證施治，中藥主方為：30 g麥芽、15 g白芍、15 g黨參、10 g延胡索、10 g青皮、10 g柴胡、10 g郁金、6 g砂仁、6 g木香、3 g甘草。用水煎服，每次100 ml，早晚服用，療程均為四周。

1.2.2 治療組 在常規(guī)中藥辨證治療基礎(chǔ)上，增加西醫(yī)治療，主要是給予葉酸（常州制藥廠有限公司，5 mg/片，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H10970079）口服，單次服用劑量為10 mg，飯前半小時(shí)服用，每日三次，連續(xù)服用三個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療后的效果，統(tǒng)計(jì)兩組治療前后癥狀積分變化情況，主要包括胃脘痛、痞滿(mǎn)、泛酸、噯氣四項(xiàng)，以三級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分：（0分：無(wú)癥狀；1分：偶有癥狀或癥狀較輕；2分：癥狀經(jīng)常發(fā)生，影響工作及生活，藥物能緩解；3分：癥狀嚴(yán)重，藥物難緩解，影響日常工作和生活，共12分），數(shù)值越高表明癥狀越為嚴(yán)重。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]

應(yīng)用《慢性胃炎診斷指南》進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)積分變化進(jìn)行療效評(píng)級(jí)。顯效：治療后，臨床癥狀得到顯著改善，甚至消失；有效：經(jīng)治療后癥狀與治療前比較有所改善；無(wú)效：未達(dá)到上述情況標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS19.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較

治療組總有效率94.29%，優(yōu)于對(duì)照組77.14%，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前癥狀積分比較

治療組癥狀積分治療前（10.3±1.5）分，治療后（1.64±0.24）分，對(duì)照組癥狀積分治療前（10.4±1.2）分，治療后（3.75±0.23）分，治療后治療組顯著低于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3 討論

臨床中，一般將慢性胃炎分為慢性非萎縮性胃炎、慢性萎縮性胃炎和特殊類(lèi)型胃炎等三類(lèi)，臨床多以藥物治療為主，治愈存在一定難度[5]。西醫(yī)治療中，方案很多，不過(guò)大多效果不佳，容易出現(xiàn)病情反復(fù)及服藥后出現(xiàn)腹脹、便秘、惡心、嘔吐、納差等多種不良反應(yīng)。中醫(yī)藥治療胃脘痛具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，能夠多途徑、多環(huán)節(jié)及多靶點(diǎn)進(jìn)行調(diào)節(jié)，緩解臨床癥狀，改善生活質(zhì)量，有效預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。在安全性方面，中醫(yī)治療要優(yōu)于西醫(yī)治療，患者耐受性良好[6-8]。

本文結(jié)果顯示，治療組總有效率為94.29%，優(yōu)于對(duì)照組；治療組治療后癥狀積分為（1.64±0.24）分，低于對(duì)照組。中醫(yī)采取的疏肝法，主要是通過(guò)疏肝解郁的方式達(dá)到治療的目的。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，疏瀉太過(guò)、疏瀉不及和脾胃虛弱等原因，出現(xiàn)木旺克土、木郁土壅及土虛木乘，導(dǎo)致肝胃失調(diào)致胃脘痛，予以抑肝瀉火、疏肝理氣、健脾益氣等方法，從肝治療胃，筆者在臨床中廣泛應(yīng)用辛開(kāi)苦降，泄肝安胃止痛法治療肝胃失調(diào)證候，方劑中，柴胡、郁金疏肝解郁，砂仁理氣醒脾，白芍、延胡索行氣緩急止痛，木香、青皮疏肝破氣健脾，麥芽消食行氣、健脾開(kāi)胃，黨參益氣，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合參，起到疏肝理氣，健脾和胃止痛的效果，共奏治肝可以安胃之功效[9]。

表1 兩組臨床效果比較（n，%）

臨床醫(yī)學(xué)將萎縮性胃炎視為癌前狀態(tài)，指出通過(guò)補(bǔ)充維生素等食物，對(duì)癌前狀態(tài)的逆轉(zhuǎn)有一定益處[10]。筆者在使用中藥疏肝理氣同時(shí)給予慢性萎縮性胃炎患者口服補(bǔ)充葉酸，基于葉酸屬于水溶性維生素類(lèi)藥物，人體本身不能合成，必須從膳食中攝取，其參與嘌呤及胸腺嘧啶的合成，為構(gòu)成染色體的重要物質(zhì)之一，其也是蛋白質(zhì)合成和DNA甲基化修飾必需的原料。研究表明，給予慢性萎縮性胃炎患者補(bǔ)充葉酸可減輕胃黏膜損傷，減輕腸上皮化生、異形增生及胃粘膜萎縮的發(fā)生，對(duì)異常增殖起到抑制作用，阻斷胃癌前狀態(tài)病變發(fā)展[11-12]。

綜上所述，35例患者在服用葉酸過(guò)程中，均未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，同時(shí)具備安全、經(jīng)濟(jì)、有效、方便等優(yōu)點(diǎn)，綜上所述，對(duì)慢性萎縮性胃炎患者以葉酸聯(lián)合中藥，能顯著改善癥狀。