急性心肌梗死采用鹽酸替羅非班氯化鈉注射液聯(lián)合藥物支架治療的臨床分析

急性心肌梗死主要是患者發(fā)生冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，心肌供血供氧不足導(dǎo)致[1]。藥物洗脫支架置入術(shù)的臨床治療效果較好，但是手術(shù)時(shí)會(huì)對(duì)血管造成傷害，如何預(yù)防降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療效果已經(jīng)成為臨床一項(xiàng)重要的研究課題。鹽酸替羅非班氯化鈉注射液（欣維寧）是一種GPⅡb/Ⅲa的受體拮抗劑，可以大大降低血小板的聚集，且不良反應(yīng)少[2-3]。本文主要研究分析急性心肌梗死采用欣維寧聯(lián)合藥物支架治療的臨床效果，將2016年1月—2017年8月份收治的急性心肌梗死的患者80例進(jìn)行回顧行分析，現(xiàn)將研究資料整理并作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 基本資料

將2016年1月—2017年8月收治的急性心肌梗死患者80例進(jìn)行回顧行分析，按照治療方式的不同分成兩組。常規(guī)組42例，年齡42～78歲，平均年齡（61.92±2.10）歲；男性22例，女性20例。聯(lián)合組38例，年齡45～79歲，平均年齡（60.86±2.79）歲；男性20例，女性18例。收集兩組患者的基本資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 臨床篩選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者入院都進(jìn)過(guò)冠脈造影檢查、心肌酶譜檢測(cè)、心電圖檢查，臨床確診為急性心肌梗死；肝功能、腎功能、凝血功能無(wú)嚴(yán)重障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神類疾病史，交流存在障礙；有治療禁忌癥；患者僅半年內(nèi)有腦卒中發(fā)生；哺乳期或妊娠期婦女。

1.3 方法

兩組患者均采用冠脈藥物洗脫支架置入治療，首先患者進(jìn)行抗血小板聚集治療，口服藥物阿司匹林，氯呲格雷；然后實(shí)施造影進(jìn)行檢查，確定病灶部位以及程度，實(shí)施經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，將藥物洗脫支架植入；術(shù)中應(yīng)用普通肝素鈉8 000～10 000 IU經(jīng)動(dòng)脈鞘管注入，術(shù)后低分子肝素鈉0.4 ml皮下注射，每天2次，連續(xù)治療1周。

聯(lián)合組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合藥物欣維寧治療，藥物洗脫支架置入治療同上，在術(shù)中靜脈推注欣維寧0.4 μg /（kg·min），持續(xù)半小時(shí)，然后調(diào)整劑量0.1 μg /（kg·min），持續(xù)治療36小時(shí)。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療效果，ST段回落情況，心功能各項(xiàng)指標(biāo)以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：患者臨床癥狀基本改善，無(wú)不良反應(yīng)，判定為顯效；患者臨床癥狀部分改善，判定為有效；臨床癥狀無(wú)改善，伴有不良反應(yīng)，判定為無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中所有數(shù)據(jù)帶入SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，計(jì)量資料采用（±s）表示，實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，使用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

聯(lián)合組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.89%（3/38），常規(guī)組為21.43%（9/42），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療效果比較

聯(lián)合組治療總有效率達(dá)到94.74%（36/38），常規(guī)組為78.57%（33/42），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

急性心肌梗死發(fā)病急，具有較高的死亡率；所以針對(duì)急性心肌梗死積極的搶救，重建患者心肌情況是救治的重要途徑[5-6]。本次研究中經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療，可以盡快的對(duì)患者發(fā)生閉塞的血管通道進(jìn)行疏通，有效的緩解心肌缺血、缺氧的狀態(tài)，最大程度減少心肌梗死范圍，同時(shí)有效的避免疾病發(fā)生后心室重構(gòu)[6-7]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)臨床操作具有創(chuàng)傷小，視野清晰，病灶查找及時(shí)等優(yōu)勢(shì)；同時(shí)手術(shù)操作簡(jiǎn)單，可以最大程度的對(duì)患者進(jìn)行救治，爭(zhēng)取時(shí)間。

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療效果可以得到肯定，但是也是屬于侵入性操作，在治療過(guò)程中會(huì)對(duì)患者的冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞造成損傷，嚴(yán)重的會(huì)發(fā)生內(nèi)膜撕裂，而內(nèi)膜撕裂引發(fā)炎性反應(yīng)，血小板會(huì)發(fā)生局部的高活化性，容易再次聚集而發(fā)生血栓，所以在介入治療過(guò)程中，及早的應(yīng)用抗血小板凝聚的藥物會(huì)大大降低血栓再次發(fā)生的危險(xiǎn)性[8-9]。臨床對(duì)于抗血小板的使用藥物主要有阿司匹林、氯呲格雷、低分子肝素等，但是其效果一般；鹽酸替羅非班是一種非肽類血小板糖蛋白GP Ⅱb /Ⅲa 受體的抑制劑，可以抑制纖維蛋白原同糖蛋白GP Ⅱb /Ⅲa 的結(jié)合，替羅非班對(duì)血小板纖維蛋白原受體具有高度選擇性[10-13]，阻斷血小板聚集，防止血栓形成。

本次研究結(jié)果充分說(shuō)明急性心肌梗死采用欣維寧聯(lián)合藥物支架治療的臨床效果顯著，臨床各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)較好，并發(fā)癥發(fā)生率少。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

表2 兩組治療效果比較