腹腔鏡與開腹手術(shù)治療膽囊結(jié)石并膽囊炎效果分析

王加亮 朱晶 王源榮

膽囊結(jié)石并膽囊炎是外科常見疾病之一，二者相互影響，互為因果，臨床可見消化功能障礙、膽部疼痛及嘔吐等癥狀。研究指出[1]，暴飲暴食、嗜吃油膩食品、勞累等因素均可誘發(fā)膽囊結(jié)石并膽囊炎。目前臨床上，以手術(shù)治療為主。但是，由于傳統(tǒng)開腹術(shù)術(shù)中創(chuàng)傷較大、出血量多、恢復(fù)時間較長且患者耐受性低，已難以滿足患者治療及生活質(zhì)量要求[2]。因此，應(yīng)積極納入新型術(shù)式，以更好減輕患者負擔和痛苦，同時，可以進一步改善患者臨床表現(xiàn)及預(yù)后質(zhì)量。本文選取我院2016年1月—2018年1月所收治患者62例為研究對象，以評估腹腔鏡微創(chuàng)療法與開腹手術(shù)臨床價值差異，為臨床應(yīng)用提供參考依據(jù)?，F(xiàn)將詳細情況報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月—2018年1月所收治患者62例，隨機分為研究組和對照組。研究組31例，男20例，女11例，年齡47～65歲，平均年齡（56.32±5.41）歲，病程1～3天，平均病程（2.27±0.46）天；對照組31例，男22例9女例，年齡45～66歲，平均年齡（57.01±5.49）歲，病程1～3天，平均病程（2.30±0.47）天。兩組基線資料具有可比性（P＞0.05）。

病例納入標準[3]：（1）均符合《膽道外科學(xué)》相關(guān)疾病診斷標準；（2）均符合手術(shù)指征；（3）均簽署知情同意書；（4）經(jīng)倫理委員會批準通過。病例排除標準：（1）合并肝內(nèi)膽管絕對狹窄者；（2）凝血機制障礙或嚴重臟器功能障礙，不能耐受氣腹者；（3）無法配合研究者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 予以傳統(tǒng)開腹術(shù)，包括：在全麻下，從右上腹經(jīng)腹直肌取約6～9 cm切口，根據(jù)具體病情選擇順行或逆行膽囊切除，沖洗腹腔，無膽汁滲出及出血后逐層關(guān)腹，術(shù)畢。

1.2.2 研究組 采用腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)，包括：在氣管插管全麻下，人工氣腹建立，壓力維持在1.6 kPa；在腹腔鏡直視下解剖膽囊三角區(qū)，將膽囊管、膽總管及膽囊動脈解剖清楚，利用Han-lock或可吸收鈦夾夾閉并離斷膽囊動脈、膽囊管，并取出膽囊，查無膽汁滲出及出血后關(guān)腹術(shù)畢。

1.3 觀察指標[4]

臨床表現(xiàn)指標包括：手術(shù)時間、術(shù)中出血量、首次排氣時間及術(shù)后住院時間。并發(fā)癥：切口疼痛、感染、腸梗阻、膽漏。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0進行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn)比較

由表1可知，研究組患者中，手術(shù)時間為（47.12±5.65）min、術(shù)中出血量為（31.20±6.39）ml、首次排氣時間（20.12±3.45）h及術(shù)后住院時間（7.59±1.22）d，均明顯低于對照組，t分別為10.939、20.794、9.811、13.587，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況比較

由表2可知，研究組患者中，僅出現(xiàn)1例腸梗阻，并發(fā)癥發(fā)生率為3.23%，與對照組的25.81%相比較，χ2=4.679，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

膽囊結(jié)石并膽囊炎發(fā)病較急，早期以右腹部、上腹部絞痛為主，伴隨病程延長，鎮(zhèn)痛感會明顯增加，部分可出現(xiàn)右肩背部放射痛。相關(guān)研究指出[5-7]，一旦合并膽囊化膿感染，極易合并寒顫、發(fā)熱癥狀，導(dǎo)致病情變得更加復(fù)雜。在以外臨床治療中，多以開腹手術(shù)為主，雖療效肯定，但存在諸多弊端。例如，開腹手術(shù)對術(shù)者要求較高，若處理不當，極易合并膽漏、腸梗阻等并發(fā)癥，不利于康復(fù)質(zhì)量提高；并且，由于創(chuàng)傷較大，往往會在一定程度加重患者身體和經(jīng)濟負擔[8-9]。而伴隨腹腔鏡技術(shù)不斷進化，腹腔鏡膽囊切除術(shù)已成為一項非常成熟的微創(chuàng)手術(shù)，臨床應(yīng)用價值極高。與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比較，腹腔鏡術(shù)僅需開一個較小的切口，對腹壁外觀影響較小；另外，通過腹腔鏡的輔助，可更全面觀察腹腔異常情況，可取得與開腹術(shù)相同手術(shù)效果，但術(shù)創(chuàng)更小，有利于大大縮短康復(fù)時間[10-12]。姜長濱等[13]研究指出，腹腔鏡微創(chuàng)療法效果顯著、操作簡便、術(shù)后并發(fā)癥少，其并發(fā)癥發(fā)生率僅為7.7%，明顯優(yōu)于開腹手術(shù)治療患者。

本組研究結(jié)果顯示，研究組患者中，手術(shù)時間為（47.12±5.65）min、術(shù)中出血量為（31.20±6.39）ml、首次排氣時間（20.12±3.45）h及術(shù)后住院時間（7.59±1.22）d，均明顯低于對照組，t分別為10.939、20.794、9.811、13.587，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。提示腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)臨床表現(xiàn)更好，這可能與其創(chuàng)口更小、操作更簡便有關(guān)。另一組數(shù)據(jù)顯示，研究組患者中，僅出現(xiàn)1例腸梗阻，并發(fā)癥發(fā)生率為3.23%，與對照組的25.81%相比較，χ2=4.679，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示腹腔鏡微創(chuàng)療法并發(fā)癥更少。與上述研究結(jié)論基本吻合。但值得注意的是，腹腔鏡術(shù)對術(shù)者技術(shù)具有較高要求，且并不是所有患者都耐受腹腔鏡手術(shù)，在臨床應(yīng)用過程中，需謹慎甄別。

綜上所述，在符合手術(shù)指征前提下，腹腔鏡微創(chuàng)療法創(chuàng)口更小、操作更簡便，有利于大大縮短康復(fù)時間，減輕患者負擔。

表1 臨床表現(xiàn)比較（±s）

表1 臨床表現(xiàn)比較（±s）

研究組 31 47.12±5.65 31.20±6.39 20.12±3.45 7.59±1.22對照組 31 70.27±10.34 76.31±10.25 29.67±4.18 14.16±2.40 t值 - 10.939 20.794 9.811 13.587 P值 - ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表2 并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]