內(nèi)側(cè)柱支撐重建術(shù)對老年肱骨近端骨折的效果

肱骨近端骨折在臨床上十分常見，約占全身骨折的5%，近年來發(fā)病率有明顯上升的趨勢。老年患者由于自身因素，身體機(jī)能相對較差，骨質(zhì)明顯疏松，容易造成內(nèi)固定不佳及骨折延遲愈合、不愈合等癥狀，引發(fā)多種臨床并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅老年患者正常生活[1-2]。因此選擇一種更有效的治療方式，在改善肱骨近端骨折患者臨床療效，提升恢復(fù)效果方面具有十分重要的意義。本研究在常規(guī)內(nèi)固定術(shù)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合內(nèi)側(cè)柱支撐重建術(shù)與常規(guī)內(nèi)固定術(shù)單一治療方式進(jìn)行療效對比，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年8月—2017年8月收治的60例肱骨近端骨折患者為研究對象，根據(jù)手術(shù)方式將其分為觀察組與對照組，各30例，對照組接受常規(guī)內(nèi)固定術(shù)治療方式；其中男性15例，女性15例，年齡60～75歲，平均年齡（65.5±3.5）歲，其中NeerⅡ型8例，Ⅲ型14例，Ⅳ型8例；觀察組在對照組基礎(chǔ)上接受內(nèi)側(cè)柱支撐重建術(shù)治療方式，其中男性16例，女性14例，年齡61～76歲，平均年齡（66.0±4.6）歲，其中NeerⅡ型10例，Ⅲ型13例，Ⅳ型7例；經(jīng)患者同意，簽署知情同意書，兩組患者性別、年齡、疾病分型等一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

所有患者均接受相關(guān)術(shù)前檢查、查體，排除手術(shù)禁忌者，給予全程生命體征監(jiān)測；納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)X線、CT檢測，確診為肱骨近端骨折；同時未見其他骨折，排除心功能不全及肝腎臟障礙者，排出其他引起對比差異者。對照組接受常規(guī)內(nèi)固定術(shù)治療方式，選擇肩關(guān)節(jié)外側(cè)經(jīng)胸大肌三角肌入路，以肱二頭肌長頭腱及結(jié)節(jié)間溝作為標(biāo)志確定大小結(jié)節(jié)位置，復(fù)位骨折端，克氏針臨時固定。復(fù)位滿意后根據(jù)骨折情況于肱骨近端前側(cè)、外側(cè)或前外側(cè)放置鎖定鋼板，調(diào)整螺釘分布、方向、長度，檢查肩袖、關(guān)節(jié)囊，若有損傷則予以修補(bǔ)。觀察組在對照組基礎(chǔ)上輔以內(nèi)側(cè)柱支撐重建術(shù)，于C型臂透視下檢查骨折復(fù)位情況，若骨質(zhì)嚴(yán)重疏松且伴有骨缺損，可用自體骨或同種異體骨填塞植骨并給予1～2枚肱骨距螺釘固定內(nèi)側(cè)支撐重建術(shù)。術(shù)后隨訪6～12個月，采用Constant肩關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)對肩關(guān)節(jié)進(jìn)行評價，觀察肩關(guān)節(jié)恢復(fù)情況。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者恢復(fù)情況，包括住院時間、骨折愈合時間及肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時間等指標(biāo)；同時觀察其治療前后肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)功能評分情況，采用Constant肩關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)對肩關(guān)節(jié)進(jìn)行評價：總分100分，疼痛15分、肌力25分、功能活動20分、肩關(guān)節(jié)活動度40分，分值越高其效果越理想，分別觀察其肩關(guān)節(jié)與肘關(guān)節(jié)術(shù)后1個月、術(shù)后3個月評分情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組平均住院時間、骨折完全愈合時間及肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時間均低于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表1。

術(shù)后3個月，觀察組肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)評分均優(yōu)于對照組，P＜0.05，詳見表2。

表1 兩組患者恢復(fù)情況對比（±s）

表1 兩組患者恢復(fù)情況對比（±s）

觀察組 30 7.45±1.52 56.65±11.25 84.65±18.51對照組 30 10.65±1.65 78.53±12.35 115.57±20.34 t值 - 8.655 9.664 11.654 P值 - 0.004 0.002 0.001

3 討論

肱骨近端骨折屬肩關(guān)節(jié)周圍骨折[3-5]，多由直接暴力及間接暴力引起，是臨床上最常見的骨折之一。直接暴力多由交通事故或高速運(yùn)動撞傷所致，該種骨折多屬高能量損傷，常合并有多發(fā)骨折或血管神經(jīng)損傷[6-8]。間接暴力多由于摔倒時肘部或手掌著地，暴力經(jīng)肱骨干傳導(dǎo)所致。肱骨近端骨折在老年骨質(zhì)疏松性骨折中發(fā)生率居第3位，僅次于股骨近端骨折和橈骨遠(yuǎn)端骨折。老年患者多合并內(nèi)科基礎(chǔ)疾病，加之骨質(zhì)疏松癥、骨折粉碎程度高、手術(shù)復(fù)位不佳等，內(nèi)固定失敗率較高。因此治療恢復(fù)周期較長，往往殘留肩關(guān)節(jié)功能障礙，嚴(yán)重者影響患者健康生活，因此選擇一種有效的治療方式具有十分重要的意義[9-12]。

肱骨近端骨折臨床表現(xiàn)為受傷后肩關(guān)節(jié)腫脹，疼痛，活動受限，存在明顯壓痛感，常伴隨上臂功能障礙等癥狀，患者常將前臂依附于胸壁[13]。肱骨近端骨折常需手術(shù)治療，手術(shù)治療的目的是：力爭解剖復(fù)位、堅強(qiáng)內(nèi)固定、早期功能鍛煉、盡量恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。肱骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定是近年來推薦的有效治療方法。但由于老年患者身體機(jī)能較差，骨密度存在明顯降低傾向，骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨質(zhì)強(qiáng)度降低，內(nèi)固定鋼板治療效果常不理想；本次研究發(fā)現(xiàn)，內(nèi)側(cè)柱肱骨距支撐重建術(shù)能夠有效提升肱骨頭支撐的穩(wěn)定性，恢復(fù)肱骨頭頸位置、高度，避免肱骨頭內(nèi)翻畸形，在骨折愈合時間、住院時間、完全恢復(fù)時間及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)等方面均較對照組顯著優(yōu)越，手術(shù)治療效果滿意；重建后，能夠有效加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，降低螺釘與骨質(zhì)接觸面的應(yīng)力，協(xié)助分散螺釘張力，增加螺釘?shù)陌殉至?，從而減低術(shù)后肱骨頭發(fā)生內(nèi)翻、塌陷等不良反應(yīng)幾率，在治療肱骨近端內(nèi)側(cè)粉碎型骨折、骨缺損，特別是NeerⅢ型、Ⅳ型骨折，內(nèi)側(cè)支撐技術(shù)有利于鎖定鋼板固定的穩(wěn)定性，促進(jìn)骨折愈合。研究表明，重建肱骨近端內(nèi)側(cè)柱支撐在鎖定鋼板固定治療老年肱骨近端骨折中具有十分重要的作用。經(jīng)過內(nèi)側(cè)柱支撐重建，內(nèi)固定軸向最大載荷、抗壓剛度、最大扭矩等方面明顯增強(qiáng)，能夠有效分散應(yīng)力，為肱骨頭提供良好的生物支撐，促進(jìn)快速愈合，同時其骨折部位血液供應(yīng)正常，增加軸向的抗壓鋼度，降低了螺釘與骨界面之間的應(yīng)力，預(yù)防術(shù)后肱骨頭內(nèi)翻。

綜上所述，內(nèi)側(cè)柱支撐重建術(shù)治療老年肱骨近端骨折療效顯著，能夠有效維持手術(shù)治療效果，加速患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，安全性高。

表2 兩組患者肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)評分對比（±s）

表2 兩組患者肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)評分對比（±s）

觀察組 30 82.52±6.67 86.65±6.25對照組 30 75.68±5.54 74.39±5.35 t值 - 7.054 6.964 P值 - 0.005 0.004