單孔腹腔鏡在婦科附件手術(shù)中的應(yīng)用

近年來(lái)，隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡輔助下手術(shù)治療婦科疾病以創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)受到廣大患者的歡迎[1-2]，已經(jīng)逐漸取代傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療。除了晚期癌癥以外，幾乎所有的開(kāi)腹實(shí)施的手術(shù)都能在腹腔鏡下完成。婦科臨床上比較常見(jiàn)的有三孔法和四孔法腹腔鏡手術(shù)，療效肯定。單孔腹腔鏡手術(shù)是利用人體臍部的天然瘢痕進(jìn)行的手術(shù)，有研究表明[3-4]，采用單孔腹腔鏡手術(shù)治療婦科附件疾病也能取得滿意的效果，而且該術(shù)式腹壁無(wú)瘢痕，更能體現(xiàn)美觀效果，改善女性青年的生活質(zhì)量。本研究選取我科室2016年1月—2018年5月采用單孔腹腔鏡附件手術(shù)的20例患者與常規(guī)腹腔鏡手術(shù)40例患者進(jìn)行比較，探討單孔腹腔鏡手術(shù)的可行性與安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

20例單孔腹腔鏡附件手術(shù)患者（2016年1月—2018年5月收治）為觀察組，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為良性附件疾??；（2）無(wú)復(fù)雜的婦科疾病史及內(nèi)科合并癥；（3）擇期手術(shù)；（4）年齡18～60歲；（5）身體狀況良好；（6）無(wú)復(fù)雜婦科疾病史；（7）體質(zhì)量指數(shù)＜30 kg/m2；（8）首次行腹腔鏡手術(shù)治療；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）惡性腫瘤；（2）凝血功能障礙；（3）卵巢巧克力囊腫；（4）急診手術(shù)；（5）嚴(yán)重的心、肺功能損害；（6）既往腹部手術(shù)史；（7）精神病史、感覺(jué)障礙者。年齡（30.27±10.85）歲。體質(zhì)量（21.03±2.34）kg/m2。已婚15例，未婚5例。12例卵巢病變，8例輸卵管病變。選取同期收治的符合上述納入及排除條件的經(jīng)常規(guī)腹腔鏡手術(shù)治療的婦科附件疾病患者40例為對(duì)照組。年齡（29.75±11.21）歲。體質(zhì)量（21.22±2.41）kg/m2。已婚29例，未婚11例。23例卵巢病變，17例輸卵管病變。兩組的一般資料經(jīng)SPSS20.0比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前的準(zhǔn)備方法基本一致，常規(guī)備皮，清潔臍部，禁食、禁飲，術(shù)前下午口服復(fù)方聚乙二醇進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。麻醉方式為氣管插管全身麻醉。

1.2.1 常規(guī)腹腔鏡三孔手術(shù) 對(duì)照組采用常規(guī)腹腔鏡手術(shù)治療，選擇臍下緣做1 cm縱行切口，置入氣腹針，注入CO2，壓力達(dá)13 mmHg，之后置入腹腔鏡探頭探查。取左下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)做1.5 cm切口，置入10 mm Trocar，再于兩點(diǎn)之間做長(zhǎng)0.5 cm切口，置入5 mm Trocar，取足高頭低位，常規(guī)器械操作，根據(jù)患者疾病類型的不同操作器械行卵巢囊腫剝除術(shù)或患側(cè)輸卵管部分切除術(shù)[5]。

1.2.2 單孔腹腔鏡手術(shù) 觀察組采用單孔腹腔鏡手術(shù)治療，操作單孔腹腔鏡專用器械，穿刺套管有3個(gè)操作孔道。取截石位，主刀者位于患者左側(cè)，助手位于右側(cè)。患者臍上緣作長(zhǎng)2～3 cm弧形皮膚切口，氣腹針穿刺建立氣腹后（氣腹壓力維持在13 mmHg，1 mmHg =0.133 kPa[6]），在弧形切口正中布置10 mm Trocar，探查腹腔、盆腔，再次評(píng)估經(jīng)臍單孔手術(shù)的可行性。然后從Triport的另外2個(gè)孔置入彎分離鉗，使3者呈“品”字形布局，根據(jù)患者疾病類型的不同操作器械行卵巢囊腫剝除術(shù)或患側(cè)輸卵管部分切除術(shù)，必要時(shí)可切通2個(gè)穿刺孔，采用標(biāo)本袋取出標(biāo)本，送病理檢查，術(shù)畢取出穿刺套管，臍部切口逐層縫合，間斷縫合2針。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、標(biāo)本取出的時(shí)間、排氣時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥、住院時(shí)間、術(shù)后疼痛情況以及切口美容滿意度評(píng)分。其中（1）術(shù)后疼痛：于術(shù)后24 h采用數(shù)字評(píng)分法（NRS）評(píng)價(jià)，總分0～10分，評(píng)分越高疼痛越劇烈。并讓患者針對(duì)自身疼痛劇烈的情況進(jìn)行打分。（2）術(shù)后美容評(píng)分：于術(shù)后2周調(diào)查患者對(duì)腹部瘢痕愈合滿意度的情況[7]，采用李克特6級(jí)評(píng)分法（0～5分），分?jǐn)?shù)越高表明滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS19.0，計(jì)量資料采用（±s）表示，兩組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥及住院時(shí)間比較

兩組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥、住院時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組的標(biāo)本取出時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的術(shù)后切口疼痛及美容滿意度比較

觀察組術(shù)后24 h的疼痛評(píng)分為（3.05±0.73）分，低于對(duì)照組的（4.82±0.47）分，術(shù)后2周的切口美容評(píng)分為（4.57±0.42）分，高于對(duì)照組的（3.15±0.76）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)在治療婦科附件疾病中發(fā)揮了重要的作用。近年來(lái)，受各種因素的影響，接受腹腔鏡手術(shù)治療的婦科疾病患者逐漸增多。而且隨著人們對(duì)手術(shù)質(zhì)量要求的提高，腹腔鏡手術(shù)確保治療效果的同時(shí)，進(jìn)一步達(dá)到“手術(shù)創(chuàng)傷最小”的目的成為亟待解決的問(wèn)題。經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)的出現(xiàn)標(biāo)志著“第二次微創(chuàng)技術(shù)革命”的到來(lái)[8]。

本研究將單孔腹腔鏡手術(shù)與常規(guī)腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，兩者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但單孔手術(shù)的標(biāo)本取出時(shí)間短，術(shù)后疼痛評(píng)分低，美容滿意度高（P＜0.05）。這與既往的研究結(jié)果基本一致[9-10]。單孔腹腔鏡手術(shù)在取出標(biāo)本時(shí)，由于取出孔較大，能夠顯著減少取出時(shí)間，而且避免了傳統(tǒng)腹腔鏡下將組織切碎取出的尷尬，降低了標(biāo)本殘留的風(fēng)險(xiǎn)[11]。由于臍部是人體腹部最薄處，也是人體固有的唯一天然瘢痕，通過(guò)臍部手術(shù)能夠遮蔽術(shù)后的瘢痕，還能避免經(jīng)胃、陰道或直腸感染的問(wèn)題[12]。但并不是所有婦科附件手術(shù)都能夠采用單孔腹腔鏡手術(shù)治療。本研究中20例患者均為一般狀況良好，無(wú)合并癥和并發(fā)癥的患者。而且單孔腹腔鏡手術(shù)對(duì)缺乏滿意的立體感、空間感，對(duì)術(shù)者經(jīng)驗(yàn)的要求較高，應(yīng)掌握腹壁解剖及盆腔解剖的基礎(chǔ)知識(shí)。但筆者認(rèn)為隨著單孔腹腔鏡專用器械的研發(fā)和操作技術(shù)的進(jìn)一步成熟，該術(shù)式有著廣闊的應(yīng)用前景。

表1 兩組的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥及住院時(shí)間比較

綜上所述，單孔腹腔鏡手術(shù)治療婦科附件疾病的療效滿意，與常規(guī)腹腔鏡手術(shù)相當(dāng)，但能夠減少術(shù)后瘢痕。