負(fù)壓封閉引流技術(shù)負(fù)壓值對(duì)燒傷創(chuàng)面治療的效果觀察

燒傷是臨床常見(jiàn)皮膚表層損傷，由于創(chuàng)面較難愈合，因此治療較為棘手[1]。傳統(tǒng)治療方法以清創(chuàng)換藥、加壓包扎等為主，治療時(shí)間長(zhǎng)，費(fèi)用高，且容易導(dǎo)致創(chuàng)面感染，影響創(chuàng)面的修復(fù)和患者生活質(zhì)量[2]。因此文章探討有效的治療方法以促進(jìn)創(chuàng)面愈合、減低感染率、減輕患者疼痛具有重要意義。負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VSD） 具有操作簡(jiǎn)單、愈合快、感染率低等特點(diǎn)逐漸受到臨床的青睞[3]。本文對(duì)負(fù)壓封閉引流技術(shù)負(fù)壓值對(duì)燒傷創(chuàng)面治療效果影響進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇我院從2015年3月—2017年9月收治的78例燒傷患者，所有患者均傷后24 h內(nèi)入院，均為Ⅱ度燒傷。隨機(jī)分為觀察組（52例）和對(duì)照組（26例）。觀察組分為觀察1組、觀察2組，分別26例。觀察1組26例中，男性17例，女性9例，年齡17～61歲，平均（44.19±3.05）歲；觀察2組26例中，男性18例，女性8例，年齡18～59歲，平均（44.28±3.31）歲；對(duì)照組26例中，男性18例，女性8例，年齡17～59歲，平均（44.08±3.11）歲。3組患者性別、年齡等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予清潔創(chuàng)面、換藥等常規(guī)治療。觀察組1、2組在清潔創(chuàng)面后，采用負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療。各組負(fù)壓值不同，1、2組分別給予負(fù)壓-150 mmHg、-300 mmHg，治療期間不間斷持續(xù)性負(fù)壓吸引。治療7 d 后更換 VSD 敷料，每2 d 對(duì)創(chuàng)面愈合情況進(jìn)行檢查。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)植皮或者皮瓣生長(zhǎng)情況分為顯效[4]（生長(zhǎng)良好）、有效（50%以上生長(zhǎng)良好）、 無(wú)效（未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)）。采用疼痛數(shù)字評(píng)分法（NRS）對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，總分10分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛程度越劇烈。采用改良溫哥華瘢痕測(cè)量法[5]對(duì)創(chuàng)面瘢痕指數(shù)進(jìn)行測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)輸入SPSS17.0軟件包，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組治療總有效率為96.15%，對(duì)照組為80.77%，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.02，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 各組創(chuàng)面時(shí)間、疼痛評(píng)分、創(chuàng)面瘢痕指數(shù)比較

觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間、疼痛評(píng)分、創(chuàng)面瘢痕指數(shù)各組均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。疼痛評(píng)分，觀察組各組均低于對(duì)照組，觀察1組低于觀察2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其余指標(biāo)觀察組各組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為1.92%（1/52），對(duì)照組為15.38%（4/26），觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.24，P＜0.05）。

3 討論

VSD 技術(shù)是一種新型外科引流技術(shù)，在燒燙傷、創(chuàng)面及軟組織缺損、潰瘍、皮膚移植固定等的應(yīng)用方面均取得了較好效果[6-7]。其優(yōu)勢(shì)在于負(fù)壓材料可對(duì)創(chuàng)面與外界環(huán)境進(jìn)行隔離，充分保證創(chuàng)面清潔，有效避免感染發(fā)生[8-9]。且負(fù)壓治療可促進(jìn)損傷處的血液循環(huán)，促進(jìn)患處血流灌注、增生期膠原合成及修復(fù)期收縮纖維合成，減少患者炎性細(xì)胞的浸潤(rùn)、減輕瘢痕增生程度，提高創(chuàng)面組織的自我修復(fù)速度[10-11]，有利于患者康復(fù)。避免了常規(guī)清創(chuàng)換藥帶來(lái)的并發(fā)癥及繁瑣的操作過(guò)程。臨床上 VSD 負(fù)壓值一般控制在-450～-125 mmHg[12]，但對(duì)于Ⅱ度燒傷的具體取值尚缺乏標(biāo)準(zhǔn)。

表1 兩組治療效果比較

表2 各組創(chuàng)面時(shí)間、疼痛評(píng)分、創(chuàng)面瘢痕指數(shù)比較

本組資料中，觀察組給予VSD 技術(shù)治療后，總有效率明顯高于對(duì)照組，愈合時(shí)間、疼痛評(píng)分、創(chuàng)面瘢痕指數(shù)低于對(duì)照組，提示VSD 技術(shù)對(duì)燒傷患者的治療效果較好，有利于創(chuàng)面的快速修復(fù)。負(fù)壓是VSD 技術(shù)引流的主要?jiǎng)恿?，有利于促進(jìn)創(chuàng)面及腔隙間壞死組織及滲液排出，但持續(xù)性負(fù)壓還可引起疼痛。本組資料中，觀察1組疼痛評(píng)分低于觀察2組，提示負(fù)壓值與燒傷患者的疼痛呈正相關(guān)，負(fù)壓值越高，疼痛越劇烈。但與創(chuàng)面愈合質(zhì)量、愈合速度無(wú)明顯關(guān)系。

總之，VSD治療燒傷創(chuàng)面效果顯著，負(fù)壓值越高，患者疼痛程度越劇烈，但負(fù)壓值與創(chuàng)面愈合質(zhì)量、愈合速度無(wú)明顯影響。