復(fù)發(fā)性腦梗死患者血小板聚集率及其影響因素

臨床中，腦梗死也被稱為缺血性腦卒中，是一類常見的心血管系統(tǒng)疾病。這種疾病最常見的病理變化便是動(dòng)脈粥樣硬化，所以高血壓、糖尿病和高脂血癥等也就成為了腦梗死常見的危險(xiǎn)因素。隨著病情的進(jìn)展會(huì)使患者腦內(nèi)的各處動(dòng)脈變得狹窄甚至閉塞，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重者甚至危及生命[1-5]，而本文研究的復(fù)發(fā)性腦梗死較初發(fā)性腦梗死更為嚴(yán)重，如果不及時(shí)治療很可能會(huì)對(duì)患者的生命造成威脅。過去國(guó)內(nèi)外很多學(xué)者針對(duì)復(fù)發(fā)性腦梗死的治療進(jìn)行了研究，但是很少有學(xué)者對(duì)復(fù)發(fā)性腦梗死患者血小板聚集率及其影響因素進(jìn)行研究，所以本文就是針對(duì)這個(gè)問題展開討論，現(xiàn)作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月—2018年6月我院收治的復(fù)發(fā)性腦梗死和初發(fā)性腦梗死患者各30例，其中將初發(fā)性腦梗死患者作為本次實(shí)驗(yàn)的對(duì)照組，將復(fù)發(fā)性腦梗死患者作為本次實(shí)驗(yàn)的研究組。對(duì)照組患者年齡是45～69歲，平均年齡為（58.1±2.4）歲，體質(zhì)量55～74 kg，平均體質(zhì)量為（62.1±5.4）kg，其中男性患者18例，女性患者12例。研究組患者年齡是44～72歲，平均年齡為（58.9±2.6）歲，體質(zhì)量52～74 kg，平均體質(zhì)量為（61.8±5.4）kg，其中男性患者19例，女性患者11例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合腦梗死的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；均知情同意本研究，并經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；兩組患者資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。復(fù)發(fā)性腦梗死的定義為：有新的神經(jīng)功能缺損癥狀發(fā)生；排除進(jìn)展行腦卒中后發(fā)現(xiàn)患者病情加重；經(jīng)過影像學(xué)的磁共振和CT檢查確定。排除標(biāo)準(zhǔn)：近一段時(shí)間服用過除阿司匹林外的抗血小板聚集的藥物；存在出血傾向的患者；存在嚴(yán)重的血液系統(tǒng)疾病的患者。

1.2 方法

醫(yī)護(hù)人員在患者住院后對(duì)其進(jìn)行增加蛋白攝入量、控制攝鹽量、充分休息等相關(guān)的營(yíng)養(yǎng)支持和優(yōu)質(zhì)護(hù)理。對(duì)所有患者進(jìn)行詳細(xì)的問診，特別對(duì)患者的既往史進(jìn)行認(rèn)真記錄。并對(duì)患者的血壓、血糖情況進(jìn)行認(rèn)真的測(cè)量。

對(duì)于患者血小板聚集率的測(cè)定采用美國(guó)Hecena公司提供的血小板聚集儀及誘導(dǎo)劑進(jìn)行操作。實(shí)驗(yàn)中所用到的誘導(dǎo)劑和濃度都應(yīng)該按照說明書進(jìn)行具體操作。方法為：先于清晨取患者靜脈血5 ml于試管中，然后在試管中加入3%的枸櫞酸鈉進(jìn)行混合攪勻。上述完成后再將試管放入離心機(jī)進(jìn)行分離，轉(zhuǎn)速選為4 000 r/min，時(shí)間選為15 min。然后取出沒有血小板的血漿，通過血小板聚集儀中的花生四烯酸和二磷酸腺苷進(jìn)行誘導(dǎo)，測(cè)出兩組患者的血小板聚集率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，危險(xiǎn)因素采用Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過對(duì)比可得，研究組患者血小板聚集率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組患者血小板聚集率的對(duì)比（±s）

表1 兩組患者血小板聚集率的對(duì)比（±s）

對(duì)照組 30 55.56±11.26 65.36±14.06研究組 30 60.35±12.36 75.69±15.87 P值 - ＜0.05 ＜0.05

在單因素分析中顯示復(fù)發(fā)性腦梗死患者中高血壓、糖尿病和冠心病的患病率明顯大于初發(fā)性腦梗死患者，具體見表2。

表2 兩組患者危險(xiǎn)因素對(duì)比（例）

通過單因素分析所得的有明顯意義的變量，選取它們進(jìn)行Logistic回歸分析，最終得出高血壓、糖尿病和冠心病的OR值分別為3.562、4.158、4.098、5.114，從數(shù)據(jù)可以看出它們都具有明顯的臨床意義。

3 討論

隨著醫(yī)療行業(yè)的不斷發(fā)展，過去認(rèn)為很難治療的疾病現(xiàn)在都有了治療方法，本文所探討的復(fù)發(fā)性腦梗死便是其中之一，腦梗死患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況可能與腦梗死的危險(xiǎn)因素相關(guān)[6-9]。

我院在對(duì)復(fù)發(fā)性腦梗死患者的研究中，為了更好的對(duì)血小板聚集率及其影響因素進(jìn)行研究，特意引入了初發(fā)性腦梗死患者作為對(duì)照組。本次研究中，通過對(duì)比可得，研究組患者血小板聚集率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），這說明復(fù)發(fā)性腦梗死患者體內(nèi)血小板聚集率明顯高于初發(fā)性腦梗死患者，這可能是因?yàn)閺?fù)發(fā)性腦梗死患者大部分有著高血壓的病史，而高血壓則可以使患者體內(nèi)的血小板進(jìn)行活化，對(duì)外表現(xiàn)形式則是血小板聚集率的增高，這也導(dǎo)致了腦血管容易出現(xiàn)血栓等易導(dǎo)致腦梗死復(fù)發(fā)的因素。本次研究中，同樣得出高血壓、糖尿病和冠心病為腦梗死復(fù)發(fā)的重要危險(xiǎn)因素，冠心病和高血壓都是通過活化血小板從而導(dǎo)致血小板聚集率增高所致，而糖尿病致病的發(fā)病機(jī)制雖然類似，但上述兩種危險(xiǎn)因素致病復(fù)雜的多，糖尿病致病主要通過患者體內(nèi)血液長(zhǎng)期的高血糖環(huán)境進(jìn)而使蛋白質(zhì)加速糖基化，從而使血液中的低密度脂蛋白清除收到嚴(yán)重的影響。久而久之則會(huì)引起患者血液中低密度脂蛋白和總膽固醇含量增多，這也就導(dǎo)致了血管出現(xiàn)動(dòng)脈的硬化，而動(dòng)脈硬化則是腦梗死重要的發(fā)病機(jī)制[10-13]。所以對(duì)于腦梗死的治療來說，降低血小板的聚集和控制危險(xiǎn)因素都顯得尤為重要。臨床中對(duì)于腦梗死的治療采用單獨(dú)的阿司匹林進(jìn)行抗凝治療則顯得遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，必須采用多種藥物聯(lián)合治療并且定期對(duì)患者體內(nèi)血小板的聚集率進(jìn)行檢測(cè)，從而預(yù)防腦梗死復(fù)發(fā)。

綜上所述，臨床上對(duì)于復(fù)發(fā)性腦梗死患者的治療，不僅僅需要抑制患者血小板的聚集，還需要對(duì)高血壓、糖尿病和冠心病等危險(xiǎn)因素進(jìn)行控制。