切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折的臨床療效分析

踝關(guān)節(jié)骨折是一種常見的骨折，導(dǎo)致其發(fā)生的原因有扭傷、高空墜落、車禍等，是較大暴力所導(dǎo)致的，臨床癥狀有踝部疼痛、腫脹、踝關(guān)節(jié)功能障礙等[1]，對患者生活質(zhì)量造成了不良影響。踝關(guān)節(jié)骨折后需要進(jìn)行及時有效的治療，如果治療不及時或治療方式不正確，會給關(guān)節(jié)功能帶來較大的影響。踝關(guān)節(jié)骨折是一種關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，通過正確的治療方式及早期康復(fù)鍛煉能有效促進(jìn)踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[2]。為了使踝關(guān)節(jié)骨折患者得到有效的治療，本文在2012年1月—2017年12月，選取我院踝關(guān)節(jié)骨折患者55例，評價踝關(guān)節(jié)骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折的臨床療效和安全性。內(nèi)容如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2012年1月—2017年12月選取我院踝關(guān)節(jié)骨折患者55例，隨機(jī)分為對照組27例，觀察組28例，對照組年齡20～58歲，平均年齡（40.16±5.88）歲，15例左側(cè)踝關(guān)節(jié)骨折，12例右側(cè)踝關(guān)節(jié)骨折；10例交通事故，5例高處墜落，12例扭傷。觀察組年齡20～59歲，平均年齡（41.26±5.76）歲，17例左側(cè)踝關(guān)節(jié)骨折，11例右側(cè)踝關(guān)節(jié)骨折；12例交通事故，6例高處墜落，10例扭傷。患者均知情，并簽署知情同意書。兩組一般資料對比，P＞0.05。

1.2 方法

對照組給予傳統(tǒng)石膏外固定術(shù)治療，針對患者骨折部位，可以通過傳統(tǒng)的方法進(jìn)行牽引復(fù)位，復(fù)位結(jié)束后，使用石膏對患者骨折部位進(jìn)行固定。

觀察組給予切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，首先在患者入院后，要對其骨折情況進(jìn)行細(xì)致的分析，了解具體情況，給予患者麻醉。手術(shù)開始前，指導(dǎo)患者取平臥位，然后按照順序進(jìn)行手術(shù)[3]。針對內(nèi)踝骨折患者，可以將切口作在患者內(nèi)踝處，同時還要保證大隱靜脈的安全，然后切開關(guān)節(jié)囊，能提高復(fù)位的有效性及準(zhǔn)確性，最后，通過松質(zhì)骨螺釘或可吸收螺釘進(jìn)行固定[4]。針對外踝骨折患者，可以將切口作在患者腓骨后緣，在此過程中，要防止腓淺神經(jīng)受到損傷，在固定時，可以使用螺釘或腓骨遠(yuǎn)端解剖型鋼板。針對雙踝骨折患者，首先對外踝進(jìn)行復(fù)位，然后利用螺釘固定[5]。對于后踝骨折患者，可以在其前后方向利用松質(zhì)骨螺釘進(jìn)行加壓固定。所有環(huán)節(jié)完成后，對患者手術(shù)切口進(jìn)行逐層縫合，并密切觀察患者并發(fā)癥情況[6]。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：骨折愈合時間、踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。采用Baird-Jackson踝關(guān)節(jié)功能量表對患者踝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評價，評分越高，說明患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。療效評價標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床癥狀消失，能夠自由行走、正?；顒訛轱@效，患者基本可以活動，關(guān)節(jié)微痛為有效，患者臨床癥狀無任何變化為無效[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計軟件版本為SPSS20.0，計量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 骨折愈合時間對比

觀察組患者骨折愈合時間（71.5±17.6）d，對照組（94.6±22.8）d，P＜0.05，見表1。

表1 骨折愈合時間對比

2.2 踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況對比

觀察組疼痛評分（15.44±4.26）分，行走能力（7.74±5.59）分，跑步能力（7.23±2.24）分，踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性（8.75±2.56）分，工作能力（12.67±2.64）分，與對照組相比，P＜0.05，見表2。

2.3 臨床療效對比

觀察組總有效率為92.9%，對照組為70.4%，P＜0.05，見表3。

2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況對比

對照組患者9例關(guān)節(jié)僵硬，并發(fā)癥發(fā)生率33.3%，觀察組1例切口感染，1例螺絲松動，并發(fā)癥發(fā)生2例，并發(fā)癥發(fā)生率7.1%，χ2=5.892 9，P=0.015 2。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低，P＜0.05。

3 討論

踝關(guān)節(jié)受力較多，在外力的作用下，很容易受到損傷，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，治療要求高且治療難度大，患者主要表現(xiàn)為踝部產(chǎn)生劇烈疼痛[8]。移位及粉碎性骨折是踝關(guān)節(jié)骨折最多的兩個表現(xiàn)，所以，在踝關(guān)節(jié)骨折治療過程中，要選擇有效的治療方式進(jìn)行早期治療，不然會導(dǎo)致病情加重，出現(xiàn)組織壞死情況，進(jìn)而對踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)造成不利影響[9]。在臨床研究中，對踝關(guān)節(jié)骨折復(fù)位順序的觀點(diǎn)有很大不同。手術(shù)的目的是恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的正常結(jié)構(gòu)，所以，在選擇手術(shù)治療時，要根據(jù)患者骨折的程度進(jìn)行判斷[10]。

踝關(guān)節(jié)骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折，取得了較好的治療效果。本文研究結(jié)果表明，觀察組骨折愈合時間（71.5±17.6）d，觀察組疼痛評分（15.44±4.26）分，行走能力（7.74±5.59）分，跑步能力（7.23±2.24）分，踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性（8.75±2.56）分，工作能力（12.67±2.64）分，總有效率92.9%，并發(fā)癥發(fā)生率7.1%，對照組骨折愈合時間（94.6±22.8）d，疼痛（12.14±2.21）分，行走能力（5.21±1.42）分，跑步能力（5.47±2.04）分，踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性（4.62±1.35）分，工作能力（7.42±1.52）分，總有效率70.4%，并發(fā)癥發(fā)生率33.3%，兩組對比，P＜0.05。進(jìn)行踝關(guān)節(jié)解剖復(fù)位的常用方法就是傳統(tǒng)石膏外固定術(shù)，傳統(tǒng)石膏外固定術(shù)操作難度較小，不會對患者造成創(chuàng)傷，能減少對骨折端血運(yùn)的影響，促進(jìn)患者骨折愈合[11]，但是在臨床治療中，傳統(tǒng)石膏外固定術(shù)解剖復(fù)位效果并不能令人滿意，患者在治療過后，還是會出現(xiàn)位移情況[12]，總之，這種方法應(yīng)用于踝關(guān)節(jié)骨折患者效果不佳，不利于患者術(shù)后恢復(fù)。切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)則能對傳統(tǒng)石膏外固定術(shù)的缺陷進(jìn)行彌補(bǔ)[13]。切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)在直視下進(jìn)行，能對患者骨折端的情況進(jìn)行詳細(xì)的了解，然后精準(zhǔn)的進(jìn)行解剖復(fù)位，并進(jìn)行固定，有效修復(fù)了患者骨折部位周圍組織的韌帶和軟組織[14-15]，總體效果較好，患者術(shù)后恢復(fù)情況好，進(jìn)行早期功能康復(fù)訓(xùn)練，降低了并發(fā)癥發(fā)生率，療效顯著。

表2 踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況對比（分）

表3 臨床療效對比n（%）

所以，給予踝關(guān)節(jié)骨折患者切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，能促進(jìn)患者骨折愈合，加快踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)速度，降低并發(fā)癥發(fā)生率。