腸梗阻的腹部X線平片和CT臨床診斷分析

腸梗阻是外科臨床中常見(jiàn)的急腹癥類型之一，是一種嚴(yán)重影響到患者正常生活的疾病，該病發(fā)作急、進(jìn)展快，如不能及時(shí)診斷出腸梗阻類型并確定治療方案，隨著病情的快速進(jìn)展，患者極有可能面臨生命危險(xiǎn)[1-4]。而腹部X線平片和CT是臨床中常用于腸梗阻診斷的影像學(xué)方法，為探究?jī)煞N影像學(xué)診斷方法在腸梗阻臨床中的應(yīng)用效果展開(kāi)本組研究，以期發(fā)現(xiàn)兩種不同的診斷方法的優(yōu)劣，找出腸梗阻臨床中診斷準(zhǔn)確率、敏感度更高的診斷方法，為腸梗阻臨床治療提供指導(dǎo)?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

本組研究樣本均為我院2010年6月—2017年6月收治的腸梗阻患者，共計(jì)90例，其中男性患者51例，女性患者39例，平均年齡（43.2±1.4）歲。所有患者均符合腸梗阻診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊呷朐壕驮\時(shí)存在不同程度的嘔吐、腹痛、腹脹、排便排氣不暢等癥狀，經(jīng)過(guò)病理學(xué)檢查，所有患者腸梗阻類型均可確定：27例粘連性腸梗阻、13例嵌頓疝、14例結(jié)腸癌、10例脂肪瘤繼發(fā)腸套疊、9例膽石性腸梗阻、8例單純粘連性腸梗阻、4例糞石性腸梗阻、5例麻痹性腸梗阻。其中18例為紋窄性腸梗阻。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行腹部X線平片和CT檢查。所有患者在診斷前未服用腸道對(duì)比劑，拍攝腹部正側(cè)位X線平片，使用螺旋CT掃描機(jī)進(jìn)行診斷，從膈面至恥骨進(jìn)行掃描，層厚10 mm，層距10 mm，梗阻區(qū)掃描層距5 mm，層厚5 mm。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

腹部X線平片：一般腸梗阻發(fā)生4～6 h后，可在腹部X線平片中見(jiàn)脹氣的腸袢及多數(shù)氣液平面，如果在檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)一位置固定的咖啡豆樣積氣影，則考慮是否存在腸紋窄。腸紋窄可在腹部X線平片中見(jiàn)固定的、孤立的腸襻，多為咖啡豆?fàn)?、價(jià)腫瘤狀或花瓣?duì)睿铱芍币暤侥c間隙增寬。

CT診斷：可見(jiàn)遠(yuǎn)端萎縮腸管和近端擴(kuò)張腸管之間存在移行帶。同時(shí)可見(jiàn)擴(kuò)張的C形或U形閉袢和腸袢、腸系膜糾集，腸壁增厚至3 cm，腸系膜異常、有腹腔積液等。不同類型的腸梗阻CT表現(xiàn)不同。幾種腸梗阻CT表現(xiàn)：（1）麻痹性腸梗阻：大腸和小腸內(nèi)出現(xiàn)彌漫性充氣擴(kuò)張或（和）明顯的結(jié)腸積氣，腸管內(nèi)出現(xiàn)氣液平面，物理塌陷腸袢和擴(kuò)張腸袢間存在移行帶。（2）紋窄性腸梗阻：腸壁出現(xiàn)強(qiáng)化和積氣異常、腸系膜腫脹邊緣不清且腹腔內(nèi)可見(jiàn)大量積液、門靜脈積氣嚴(yán)重。（3）粘連性腸梗阻：結(jié)腸內(nèi)徑寬度超過(guò)6cm、小腸內(nèi)經(jīng)寬度超過(guò)2.5 cm，腸梗阻以下部位腸管萎縮，萎縮端和近端擴(kuò)張端之間可見(jiàn)移行帶。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將收集到的數(shù)據(jù)使用SPSS14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腸梗阻診斷準(zhǔn)確率比較

所有患者均經(jīng)腹部X線平片和CT檢查。結(jié)果顯示：經(jīng)腹部X線平片檢查，72例患者可確診為腸梗阻，診斷準(zhǔn)確率為80%；CT檢查結(jié)果顯示，90例患者中，81例確診為腸梗阻，診斷準(zhǔn)確率90%。CT診斷準(zhǔn)確率較腹部X線平片高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 腸梗阻診斷準(zhǔn)確率情況

2.2 腸梗阻病因確定

所有患者均經(jīng)腹部X線平片和CT檢查。結(jié)果顯示：經(jīng)腹部X線平片檢查，12例患者腸梗阻類型可以確定，病因診出率13.3%；CT檢查結(jié)果顯示，90例患者中，67例患者腸梗阻類型可以確定，病因診出率74.4%。CT診斷的病因診出率較腹部X線平片高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩種影像學(xué)檢查方法對(duì)腸梗阻病因的診出率比較

3 討論

腸梗阻是常見(jiàn)的外科急腹癥類型之一，疾病進(jìn)展較快，如不能及時(shí)判斷腸梗阻位置、類型及病因，患者很有可能面臨生命危險(xiǎn)[5-8]。在過(guò)去的臨床實(shí)踐中，腹部X線平片是腸梗阻診斷的常用影像學(xué)診斷方法，然而腸梗阻病因復(fù)雜、類型眾多，X線平片的診斷效果相對(duì)局限。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，CT技術(shù)的日益成熟，為腸梗阻診斷帶來(lái)了轉(zhuǎn)機(jī)[9-14]。

在本組研究中，以90例腸梗阻患者為觀察對(duì)象，所有患者均接受腹部X線平片和CT掃描檢查，結(jié)果顯示，腹部X線平片的診斷準(zhǔn)確率為80%，CT診斷的準(zhǔn)確率為90%，僅13.3%的患者可通過(guò)腹部X線平片診斷出發(fā)病原因，74.4%的患者可通過(guò)CT檢查確定病因。CT診斷效果優(yōu)于腹部X線平片，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這提示相較于腹部X線平片而言CT診斷的準(zhǔn)確率較高，診斷結(jié)果較為可靠。

在紋窄性腸梗阻中，CT掃描能夠顯示閉袢腸曲受累腸壁的異常，如果鄰近腸系膜發(fā)生特征性病變，可通過(guò)擴(kuò)張的C形或U形閉袢和腸袢以及腸系膜血管發(fā)生糾集來(lái)提示紋窄性腸梗阻的發(fā)生，這些特征是在腹部X線平片中見(jiàn)不到的，也因此在紋窄性腸梗阻診斷中CT掃描的敏感度和準(zhǔn)確率均較高。