超聲診斷下肢深靜脈血栓疾病的應(yīng)用價(jià)值

靜脈血栓栓塞癥是一種靜脈障礙性疾病，會(huì)造成管腔不完全或完全阻塞，通過(guò)大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查研究指出靜脈血栓栓塞癥在近幾年的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，人群發(fā)病率約為1.6‰～1.8‰[1]。通過(guò)研究指出下肢是深靜脈血栓最為常見(jiàn)的部位[2]。美國(guó)疾病預(yù)防控制中心指出每年死于靜脈血栓的人數(shù)將近42萬(wàn)。臨床診斷下肢深靜脈血栓的方法主要依靠臨床表現(xiàn)、影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查。但是上述檢查特異性及敏感性不高，如實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)中D-二聚體會(huì)出現(xiàn)假陽(yáng)性結(jié)果。血管造影為診斷下肢深靜脈血栓的金標(biāo)準(zhǔn)，但是為有創(chuàng)性檢查，患者接受度不高。彩色多普勒超聲檢查為無(wú)創(chuàng)性檢查，可以對(duì)下肢靜脈系統(tǒng)進(jìn)行直觀的評(píng)估[3]。因此本文擬收集2017年2月—2018年2月我院確診為下肢深靜脈血栓的患者，分析彩色多普勒超聲檢查的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 資料

收集2017年2月—2018年2月我院擬診為下肢深靜脈血栓的患者，共計(jì)130例，均接受血管造影和超聲檢查。患者男65例，女65例，年齡41～69歲，平均年齡（52.35±12.82）歲。左下肢62例，右下肢68例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者自愿加入研究，臨床資料完整。（2）知情同意，自愿參加試驗(yàn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）重要臟器功能不全者。（2）下肢血管畸形、皮膚潰爛者。

1.4 研究方法

1.4.1 調(diào)查內(nèi)容 收集所有患者的詳細(xì)病歷，如一般資料，臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查。

1.4.2 下肢深靜脈血栓診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)[3]，下肢靜脈血管腔內(nèi)有無(wú)回聲-低回聲、中等回聲-較高回聲的實(shí)性回聲；探頭加壓后靜脈管腔不能完全壓癟或部分壓癟；血栓處彩色多普勒血流（CDFI）檢查血流充盈缺損；血流頻譜不隨呼吸改變；側(cè)支靜脈形成且管徑增寬。

1.4.3 分型診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)[3]，分為中央型、周圍型、混合型。

1.5 觀察指標(biāo)

分析下肢深靜脈血栓患者科室分布；下肢深靜脈血栓患者臨床表現(xiàn)；超聲診斷的準(zhǔn)確率、特異度、敏感度。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；采用Kappa值表示診斷方法的一致性分析，其中Kappa＜0.40為一般的一致性、0.41～0.75 中等的一致性、Kappa＞0.75為高度的一致性；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 下肢深靜脈血栓患者科室分布和臨床表現(xiàn)

（1）科室分布：130例患者中，通過(guò)金標(biāo)準(zhǔn)血管造影發(fā)現(xiàn)100例確診為下肢深靜脈血栓，血管外科46例，骨科 23例、神經(jīng)外科17例、神經(jīng)內(nèi)科14例，占比分別為46%、23%、17%、14%，其中以血管外科最為多見(jiàn)。（2）臨床表現(xiàn)：患肢疼痛74例，色素沉著28例，潰瘍形成55例，皮溫改變21例，淺靜脈曲張10例。

2.2 超聲診斷的符合率、特異度、敏感度

130例患者均接受超聲檢查，發(fā)現(xiàn)確診下肢深靜脈血栓者有92例，未診斷下肢深靜脈血栓者有38例。與金標(biāo)準(zhǔn)血管造影相比，超聲診斷符合率為87.69%（114/130），超聲診斷的敏感度、特異度分別為88.00%（88/100），86.67%（26/30）；正確指數(shù)為0.75，超出檢查檢出病人能力真實(shí)性較高；陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為95.65%；Kappa值為0.683（P＜0.001），超聲檢查與血管造影診斷具有中度的一致性。見(jiàn)表1。

表1 超聲診斷的準(zhǔn)確率、特異度、敏感度

3 討論

下肢深靜脈血栓發(fā)病人群年齡范圍廣，有學(xué)者收集2 091例下肢深靜脈血栓患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者年齡分布16～90歲。同時(shí)隨年齡的增長(zhǎng)下肢深靜脈血栓的發(fā)生率逐漸上升[4]。相關(guān)臨床研究指出下肢深靜脈血栓的機(jī)制主要有靜脈血流緩慢或不規(guī)則血流；靜脈壁損傷；血液處于高凝狀態(tài)[5]。下肢深靜脈血栓發(fā)病早期，癥狀和體征不明顯，不積極治療會(huì)導(dǎo)致病情加重。

彩色多普勒超聲檢查能清晰顯示靜脈的解剖結(jié)構(gòu)和血流動(dòng)力學(xué)特征，敏感性和特異性高。相關(guān)研究指出彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓特異性和敏感性可以達(dá)到92.5%、93.6%[6]。本次研究發(fā)現(xiàn)與金標(biāo)準(zhǔn)血管造影相比，超聲診斷符合率為87.69%（114/130），超聲診斷的敏感度、特異度分別為88.00%（88/100）、86.67%（26/30）?；九c上述研究一致。同時(shí)還有研究指出隨著彩色多普勒超聲儀器的清晰度、分辨率的提高，可以讓超聲特異性、敏感性進(jìn)一步增加。

研究指出通過(guò)彩色多普勒超聲可以動(dòng)態(tài)、實(shí)時(shí)觀察血栓的特征變化，同時(shí)CDFI觀察靜脈血管結(jié)構(gòu)的改變和血流動(dòng)力學(xué)。還有研究指出通過(guò)CDFI可以判斷血栓的不同狀態(tài)，如血栓形成時(shí)間短，在幾小時(shí)內(nèi)，二維顯示靜脈管徑增寬，管腔內(nèi)血栓呈低回聲-極低回聲，自由飄動(dòng)[7]。CDFI 提示血栓處少許血流信號(hào)或信號(hào)消失。血栓形成一般已經(jīng)有數(shù)周之久，二維提示血栓呈不均質(zhì)逐漸增強(qiáng)回聲，對(duì)于下肢深靜脈血栓病程常德患者，可見(jiàn)血栓逐漸纖維化，自由浮動(dòng)度差。CDFI提示靜脈管腔內(nèi)的血栓逐漸溶解，血流通過(guò)量增多[8-9]。此外對(duì)于慢性血栓形成的患者來(lái)說(shuō)，二維提示血栓呈中等-較高回聲，血栓內(nèi)部回聲極不均勻；靜脈管壁彌漫性增厚、模糊。CDFI見(jiàn)不同程度的血流再通，可探及沿靜脈管腔邊緣的彩色血流信號(hào)[10-14]。

綜上所述，超聲檢查下肢深靜脈血栓有重要意義，通過(guò)彩色多普勒超聲可以清晰顯示下肢深靜脈血栓的累及范圍及病變程度，幫助臨床醫(yī)生做出診斷及病程評(píng)估。