基層醫(yī)院消毒滅菌現(xiàn)狀調(diào)查與分析

劉瑛 陳秋香 陳蓉美

醫(yī)院消毒滅菌是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的主要手段，做好醫(yī)院消毒滅菌工作是醫(yī)院感染管理的重要環(huán)節(jié)[1]。不良的消毒滅菌質(zhì)量是誘發(fā)院內(nèi)感染的危險因素[2]。因此，提高基層醫(yī)院消毒滅菌質(zhì)量是控制醫(yī)院內(nèi)感染的必要手段，是確保醫(yī)療安全、預(yù)防和控制醫(yī)院感染的重要工作。為了解本市基層醫(yī)院消毒滅菌現(xiàn)狀，本研究從2017年11月—2018年3月，對全市30家基層醫(yī)院的消毒滅菌現(xiàn)狀進行了調(diào)查、統(tǒng)計、分析，針對存在的問題提出了具體的改進措施?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

將本市30家醫(yī)療機構(gòu)納入到調(diào)查對象中，其中三級醫(yī)院2所、二級醫(yī)院7所、一級醫(yī)院21所；本次調(diào)查內(nèi)容包括醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理組織、消毒滅菌軟硬件建設(shè)、消毒滅菌效果監(jiān)測、消毒滅菌知識掌握情況等。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 現(xiàn)場調(diào)查 組織人員到基層醫(yī)院查看環(huán)境、布局、設(shè)施、消毒滅菌物品的存放管理等。

1.2.2 問卷調(diào)查 問卷根據(jù)2012年版《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》的管理要求設(shè)計，根據(jù)本市實際情況制定的調(diào)查表，涉及醫(yī)院院感管理、物品消毒滅菌方法、無菌物品的監(jiān)測、環(huán)境監(jiān)測、設(shè)備檢測、部門設(shè)置等。

1.2.3 采樣檢測的方法 依據(jù)2012年版《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》《消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。結(jié)果參照評價標準GB15982-1995《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》相關(guān)規(guī)定，依據(jù)不同類別環(huán)境，判定各種監(jiān)測對象消毒滅菌質(zhì)量合格率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 現(xiàn)場調(diào)查結(jié)果

現(xiàn)場調(diào)查發(fā)現(xiàn)：大部分一、二級醫(yī)院消毒供應(yīng)室環(huán)境布局不合理，消毒滅菌設(shè)備陳舊、無菌物品存放不規(guī)范，消毒滅菌知識掌握欠佳，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性不高等。

2.2 問卷調(diào)查結(jié)果

不同層級的醫(yī)院消毒滅菌工作存在較大的差距，根據(jù)2012年版《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》的要求，除2家三級醫(yī)院管理規(guī)范外，其他一、二級醫(yī)院均存在問題，需進行整改。具體調(diào)查結(jié)果見表1。

2.3 不同監(jiān)測對象采樣檢測結(jié)果比較

對30所基層醫(yī)療機構(gòu)共采集樣本586件，合格450件，合格率76.79%。檢測結(jié)果經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)分析，各級醫(yī)院的空氣、醫(yī)護人員手、無菌物品比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其中使用中消毒劑差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。監(jiān)測結(jié)果見表2。

3 討論

將醫(yī)院各類醫(yī)療器械的管理工作規(guī)范化，對促進相關(guān)醫(yī)療診斷治療質(zhì)量的提高有重要意義[3]。據(jù)現(xiàn)場調(diào)查結(jié)果顯示：目前僅有2家三級醫(yī)院有規(guī)范的消毒供應(yīng)中心，2家二級醫(yī)院的消毒供應(yīng)室布局規(guī)范，其他5家二級醫(yī)院和21家一級醫(yī)院供應(yīng)室均未做到分區(qū)、分室管理，相關(guān)人員消毒滅菌知識掌握欠佳，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性不高等。由此可見：基層醫(yī)院消毒滅菌管理與醫(yī)院的等級成正比，等級越高，管理越完善，設(shè)施越齊全，監(jiān)測越規(guī)范。有專家指出：針對一級醫(yī)院、私立醫(yī)院的診療器械，可由規(guī)模較大的醫(yī)院集中管理，統(tǒng)一進行清洗消毒滅菌，優(yōu)化資源配置，確保消毒滅菌質(zhì)量[1]。或者建立區(qū)域性消毒供應(yīng)中心，達到資源共享、節(jié)約成本的目的，解決區(qū)域內(nèi)各級醫(yī)院的供應(yīng)室水平不一的問題，確保向區(qū)域內(nèi)所有醫(yī)療機構(gòu)提供安全可靠的無菌器材、敷料和其他無菌物品[4]。要改變這一現(xiàn)狀，醫(yī)療衛(wèi)生行政部門要依法行使職責(zé)，根據(jù)基層醫(yī)院消毒供應(yīng)室的考核標準，加強督查及人員的培訓(xùn)，全面更新滅菌知識，確保消毒滅菌規(guī)范、安全。

有專家指出：為臨床診療活動提供合格的無菌物品是確保醫(yī)療安全的重要環(huán)節(jié)[5]，做好手術(shù)器械的消毒滅菌工作對于整個醫(yī)院的院感控制具有重要的意義[6]。表1的調(diào)查結(jié)果顯示：在滅菌設(shè)備的投入上，只有5家醫(yī)院購置了過氧化氫等離子滅菌器。在滅菌設(shè)備的監(jiān)測工作中，除2家三級醫(yī)院規(guī)范監(jiān)測外，其他醫(yī)院均未規(guī)范進行監(jiān)測；在院感科的設(shè)置上，僅4家醫(yī)院成立了的院感科。針對以上工作，各基層醫(yī)療機構(gòu)要規(guī)范進行科室配置，加大經(jīng)費投入，根據(jù)本院的情況配備合適的消毒滅菌設(shè)備，規(guī)范進行細菌監(jiān)測及滅菌設(shè)備的監(jiān)測，確?；颊叩木歪t(yī)安全。

表1 基層醫(yī)療機構(gòu)消毒滅菌現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果

表2 不同級別醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)測結(jié)果

消毒滅菌效果的監(jiān)測是評價消毒設(shè)備狀態(tài)、消毒方法是否正確、消毒滅菌是否達標的唯一手段，若基層醫(yī)療機構(gòu)對復(fù)用器械的消毒工作質(zhì)量不合格，消毒滅菌不徹底，極易導(dǎo)致全院性感染[7-8]。表2調(diào)查結(jié)果顯示：三級醫(yī)院與一、二級醫(yī)院在空氣、醫(yī)護人員手、滅菌物品的采樣檢測中，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。主要原因為：未進行紫外線強度監(jiān)測，影響了空氣消毒質(zhì)量、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性低、低溫滅菌物品處理不規(guī)范所致。為改變以上狀況，各基層醫(yī)院要規(guī)范進行空氣消毒設(shè)備的強度監(jiān)測，確?？諝庀举|(zhì)量，加強手衛(wèi)生知識的培訓(xùn)與考核，全面提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性，規(guī)范低溫滅菌物品的處理，確保醫(yī)療安全。

現(xiàn)階段，由于過分追求經(jīng)濟效益，導(dǎo)致部分基層醫(yī)院對感染管理工作不重視，基層醫(yī)院在知識更新、設(shè)備投入、監(jiān)測管理等方面存在滯后現(xiàn)象。為進一步規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)重復(fù)使用的診療器械的消毒滅菌管理，國家原衛(wèi)計委組織修訂了2009版《醫(yī)療機構(gòu)消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》三項行業(yè)標準，并于2016年12月發(fā)布了WS310.1-2016《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第一部分：管理規(guī)范》[9]，WS310.2-2016《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》[10]和WS310.3-2016《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第3部分：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準》[11]。新標準補充了醫(yī)院消毒供應(yīng)中心集中管理要求，規(guī)范了診療器械處置的基本要求，完善了消毒滅菌效果的監(jiān)測方法等[12]。在新標準的指引下，各基層醫(yī)院要根據(jù)規(guī)范進行徹底整改，全面更新觀念，確保基層醫(yī)院消毒滅菌規(guī)范，診療器具合格。

綜上所述，加強對基層醫(yī)院消毒滅菌工作的督查，規(guī)范基層醫(yī)院的院感管理及培訓(xùn)工作，規(guī)范滅菌場所的設(shè)施、布局及消毒滅菌效果監(jiān)測，是確?；鶎俞t(yī)院消毒滅菌質(zhì)量的基本保證，是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的重要措施。