遞進(jìn)式教學(xué)模式在口腔修復(fù)學(xué)實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用

口腔修復(fù)學(xué)由于涉及學(xué)科范圍廣泛，理論知識抽象，因此一直是口腔醫(yī)學(xué)生的難點(diǎn)[1]，特別是自進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)以來，部分學(xué)生出現(xiàn)基礎(chǔ)知識不扎實(shí)，醫(yī)患溝通不自信，很難形成系統(tǒng)的臨床思維體系，為了使學(xué)生更好轉(zhuǎn)換角色完成臨床實(shí)習(xí)，我們運(yùn)用模型系統(tǒng)、醫(yī)患模擬訓(xùn)練、真實(shí)案例為導(dǎo)向的模式進(jìn)行了遞進(jìn)式教學(xué)的探索。

1 資料與方法

1.1 研究對象

本研究從遵義醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)2013級在本院附屬口腔醫(yī)院實(shí)習(xí)（2017年1—12月）由同一老師帶教的學(xué)生中隨機(jī)抽取20名學(xué)生，分為實(shí)驗(yàn)組10人、對照組10人。

1.2 研究方法

實(shí)驗(yàn)組口腔修復(fù)科的實(shí)習(xí)共12周，每周有不同的教學(xué)任務(wù)，具體安排如下：第1周，口腔修復(fù)模型演示系統(tǒng)的學(xué)習(xí)（鑒別、分類、總結(jié)。見圖1、圖2）；第2周，觀摩帶教老師臨床接診；第3周，醫(yī)患模擬訓(xùn)練（見圖3）；第4周至第6周，輔助帶教老師臨床接診；第7周至第11周，在帶教老師指導(dǎo)下獨(dú)立接診較復(fù)雜的病例，并針對典型病例進(jìn)行病例討論2次；第12周：教學(xué)評估。其中自第4周起每周進(jìn)行病例討論2～4次，由典型病例過渡到復(fù)雜病例，案例是根據(jù)教學(xué)大綱和執(zhí)醫(yī)考試大綱要求，精心編寫完成的。事先由老師向?qū)W生發(fā)布本周的病例討論案例，學(xué)生通過查找相關(guān)文獻(xiàn)、書籍，最后集中進(jìn)行小組討論，由老師對討論的相關(guān)知識進(jìn)行梳理、總結(jié)。自第7周獨(dú)立接診后，每周上交1份獨(dú)立臨床接診病例分析報(bào)告。根據(jù)臨床上看似雜論無章的病情信息，帶教老師具體問題具體指導(dǎo)，學(xué)生通過親自解決臨床實(shí)際問題，不斷獲取經(jīng)驗(yàn)。

口腔修復(fù)模型演示系統(tǒng)的模型庫包括所有牙體缺損、牙列缺損、牙列缺失的模型、修復(fù)方式及修復(fù)步驟，學(xué)生能夠直觀、系統(tǒng)學(xué)習(xí)抽象的理論知識。在醫(yī)患模擬訓(xùn)練時(shí)，讓學(xué)生輪流模擬接診醫(yī)生及就診患者，親身體驗(yàn)醫(yī)患雙方的心理狀況。

對照組采取傳統(tǒng)實(shí)習(xí)安排；1～11周跟隨帶教老師臨床接診處理患者，學(xué)生在一旁跟著見習(xí)、實(shí)習(xí)，不做特殊訓(xùn)練，第12周與實(shí)驗(yàn)組一同進(jìn)行教學(xué)評估。

1.3 教學(xué)結(jié)果評價(jià)

對學(xué)生進(jìn)行基礎(chǔ)知識問卷、臨床接診能力的考察，對各組學(xué)生在同一時(shí)間進(jìn)行考核。其中基礎(chǔ)知識問卷包括40道基礎(chǔ)知識題，3道病理分析題；臨床接診能力的考察針對具體患者，包括醫(yī)患溝通、接診技巧、臨床檢查、診斷、處置的正確性等方面的考察，滿分100分。

圖1 修復(fù)學(xué)疾病模型演示系統(tǒng)

圖2 實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)模型圖

圖3 醫(yī)患模擬訓(xùn)練

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對兩組學(xué)生的成績進(jìn)行分析比較，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基礎(chǔ)知識問卷調(diào)查

20名學(xué)生調(diào)查結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的知識點(diǎn)掌握優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)果見表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組和對照組基礎(chǔ)知識問卷成績比較（分）

2.2 臨床接診能力考核

臨床接診能力考察結(jié)果見表2，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生教學(xué)效果明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表2 實(shí)驗(yàn)組和對照組臨床結(jié)合能力成績比較（分）

3 討論

口腔修復(fù)學(xué)是以基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、口腔基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、口腔臨床醫(yī)學(xué)、循證醫(yī)學(xué)、材料學(xué)、工藝學(xué)、生物力學(xué)、工程技術(shù)學(xué)及美學(xué)為基礎(chǔ)的專門學(xué)科[2]。該學(xué)科因其內(nèi)容繁雜、抽象等特點(diǎn)，在理論教學(xué)中學(xué)生難以充分理解，即使通過視頻教學(xué)、實(shí)驗(yàn)操作、模型示教等多種形式教學(xué)，學(xué)生們對很多力學(xué)、材料學(xué)等內(nèi)容仍無法完全理解[3]。其次，口腔修復(fù)學(xué)作為醫(yī)學(xué)生進(jìn)入實(shí)習(xí)階段前最后一門專業(yè)課，與口腔內(nèi)科學(xué)、口腔外科學(xué)并稱為口腔臨床的三大基礎(chǔ)學(xué)科，最終學(xué)生們要通過實(shí)習(xí)形成獨(dú)立的臨床思維體系，運(yùn)用理論知識思考、解決臨床實(shí)際問題，因此實(shí)習(xí)階段對專業(yè)課程的學(xué)習(xí)更不容忽視[4]。醫(yī)院帶教作為醫(yī)院和學(xué)校聯(lián)合培養(yǎng)人才的一個(gè)重要的環(huán)節(jié)，是醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床工作的重要環(huán)節(jié)。在實(shí)習(xí)帶教期間應(yīng)該側(cè)重培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考問題和解決問題的能力，因而對我們的實(shí)習(xí)帶教工作也提出了新的挑戰(zhàn)。傳統(tǒng)的帶教方法，教學(xué)內(nèi)容隨意性強(qiáng)，教學(xué)目標(biāo)不明確，也沒有系統(tǒng)的帶教方案，沒有嚴(yán)格的考核系統(tǒng)，學(xué)生的實(shí)習(xí)效果不明顯，思維能力、動手操作能力都較弱，帶教成效難以滿足臨床需求[5]。

本次研究所選用的遞進(jìn)式教學(xué)法，實(shí)現(xiàn)了由修復(fù)學(xué)模型系統(tǒng)、醫(yī)患模擬訓(xùn)練和真實(shí)案例為導(dǎo)向構(gòu)建的遞進(jìn)式教學(xué)模式。首先，通過模型可以直觀理解掌握課堂所學(xué)內(nèi)容，同時(shí)，一些模型是臨床上真實(shí)的、有代表意義的病例所復(fù)制的模型，擺脫傳統(tǒng)教學(xué)中枯燥乏味的教學(xué)模式和內(nèi)容，使學(xué)生在復(fù)習(xí)基礎(chǔ)知識的同時(shí)更學(xué)到臨床真正實(shí)用性知識，克服了傳統(tǒng)的全口、可摘局部義齒人工繪圖方式，也讓學(xué)生學(xué)到相關(guān)模型新材料與新技術(shù)的發(fā)展與特點(diǎn)[6]。

其次，開展醫(yī)患模擬訓(xùn)練，能提高醫(yī)學(xué)生綜合思維、獨(dú)立臨床決策、應(yīng)變溝通等能力，增強(qiáng)自信以幫助醫(yī)學(xué)生適應(yīng)真實(shí)的臨床工作[7]；教會學(xué)生運(yùn)用專業(yè)術(shù)語與患者及家屬溝通，把醫(yī)學(xué)內(nèi)容準(zhǔn)確通俗地說清楚，并且能向患者及家屬表達(dá)自己的關(guān)心，能為患者設(shè)身處地的考慮[5]；研究表明，這種訓(xùn)練方式有別于常規(guī)的灌輸式教育，讓學(xué)生由切身參與的體會，更加能發(fā)現(xiàn)自身的不足之處[8]。

采用病例導(dǎo)入式教學(xué)，充分展現(xiàn)口腔修復(fù)診療特點(diǎn)，遵循口腔修復(fù)技能學(xué)習(xí)規(guī)律，研究證明病例討論是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生系統(tǒng)臨床綜合分析判斷力的好方法，在問題的解決中學(xué)習(xí)隱含在問題中的知識[9]。增強(qiáng)教學(xué)的邏輯性、系統(tǒng)性和理論性。強(qiáng)調(diào)圍繞具體的問題（實(shí)際病例），獲取知識，發(fā)展技能，以問題為導(dǎo)向?qū)W習(xí)知識和技能[10]，同時(shí)，給予學(xué)生最充分的自由度，最大限度地調(diào)動他們的主動性和積極性，通過病例討論，使同學(xué)能串聯(lián)已掌握的知識，發(fā)現(xiàn)自身缺陷，并通過提出假設(shè)，引導(dǎo)他們合理推理，訓(xùn)練學(xué)生養(yǎng)成良好的分析和判斷問題的習(xí)慣，逐漸由醫(yī)學(xué)生向醫(yī)生過渡，適應(yīng)社會對口腔醫(yī)學(xué)人才的需求[11]。

自學(xué)生獨(dú)立接診后，每周上交1份獨(dú)立臨床接診病例分析報(bào)告。學(xué)生可以展現(xiàn)自己所做的典型病例，也可總結(jié)對某種疾病的診療體會，通過帶教老師的點(diǎn)評、總結(jié)，使學(xué)生更清楚了自己所掌握的知識，同時(shí)教會學(xué)生如何積累臨床經(jīng)驗(yàn)，如何更好的將理論知識與臨床部分結(jié)合[12]。

綜上所述，遞進(jìn)式教學(xué)方法在口腔修復(fù)學(xué)帶教中靈活多變，適用性強(qiáng)，可有效地提高臨床帶教水平，增強(qiáng)學(xué)生的實(shí)習(xí)滿意度，有效提高臨床技能水平，充分調(diào)動學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。