翻轉課堂聯(lián)合PBL教學法在腎臟內科護理教學中的應用

趙航 肇曉明 孫亞南 門萬夫

在內科的護理教學工作中，腎臟內科是一門實踐性較強理論要求較高的學科，而且有血液透析和腹膜透析等專業(yè)性非常強的操作存在，使得護理方面的教學更加困難。以課堂填鴨式的教學結合課間模型機械的實習這種教學模式已經無法滿足新時代護理學生的求學欲望，單憑這種手段難以徹底將腎臟內科護理學真正實用的知識傳授給學員。所以，積極開發(fā)一些新的教學方法和手段，成為新一輪護理教學改革的首要問題。翻轉課堂，別名“反轉課堂”或“反轉式教學”（Flipped Instruction），是一種比較新穎的教學方法[1-4]，與傳統(tǒng)填鴨式教學方法相比彰顯出許多優(yōu)勢[5-6]，而且在各種學科的教學中及內科的護理教學中也有過一些嘗試并取得了不錯的效果[7-9]，但是，在腎臟內科護理教學中還未有人實行過。以問題為基礎的教學法（problem-based learning，PBL）是近年來在教育改革中被重點研究的一種教學方法，起源于加拿大，也有一些應用在護理學中的實例[10-11]。所以，在本研究中，選用了110名護理學員，采用翻轉課堂結合PBL教學法對學員進行授課，并與對照組進行對比分析。探索采用新的教學方法是否能取得腎臟內科護理教學更好的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2016年9月—2017年7月于我院腎臟內科學習的護理醫(yī)學生110名，將所有學生以隨機分配的形式分為兩組，每組55名學生，分為A組和B組。在A組中，男生為4名，女生51名，B組中男生5名，女生50名。兩組學生的性別差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。A組學生年齡（22.14± 1.32）歲，B組學生年齡（22.56±0.98）歲，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組同學在入科前進行入科考核，A組考核成績（91.33±4.32）分，B組（92.08±3.77分），差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

本學期所學的課程為腎臟內科護理學。A組采用翻轉課堂聯(lián)合PBL的教學方法：（1）課前準備工作，教師在上課前，通過Blackboard平臺發(fā)布教學資源，通過微課等手段向學生大致介紹課程內容，同時號召同學在課前進行預習，積極去圖書館或者網絡上查找相關知識。結合課程的內容，設計一些相關的護理案例供同學們參照思考。（2）課堂分組討論，首先，將同學分為若干小組，一般6～8人/組。選出一名主持人和一名記錄員，依次討論各種有代表性的護理相關病例。在討論期間，發(fā)生意見不合可以充分討論，鼓勵同學們各抒己見，同時，教師對必要的討論思路予以引導，對于討論不全面的地方進行補充說明。在實習過程中，挑選合適的與選擇病例類似的病房患者介紹給同學，與學生積極互動。注意介紹腎臟內科特有的一些護理工作，如透析的護理等。（3）總結病例。在進行討論之后，布置一些作業(yè)，讓學生在課后對討論的問題進行歸納總結，對于不清楚的問題可以再次提出在下節(jié)課討論。做好病例討論記錄并歸檔。結合病例，將知識再一次歸納梳理，力求完全消化掌握腎臟內科護理的關鍵知識。B組的教學采用傳統(tǒng)的教學方式，使用既往的PPT或課件向同學們系統(tǒng)講解腎臟內科護理相關理論知識與護理操作等。

1.3 效果評判

對于教學效果的評判主要通過以下2個方面：在A組和B組教學工作結束后，（1）進行一輪結業(yè)考試，考試評分內容分為兩部分，第一部分為理論試題，分為單選、填空、多選及問答等試題。第二部分為操作內容，分為靜脈穿刺、腎臟內常見護理操作等。（2）根據既往類似研究中采用的學生滿意度調查表對學生進行教學反饋調查，滿意度包括：學習興趣、自學能力、團隊協(xié)作能力、溝通交流能力、分析解決臨床問題能力、認為教學的實用價值等方面。10分為滿分，統(tǒng)計各個同學的分數(shù)，超過8分認為滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS22.0軟件進行分析，計數(shù)資料的對比采用χ2檢驗，計量資料的對比采用t檢驗，P＜0.05視為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 考核成績對比

在腎臟內科護理教學結束后，兩組學生的考核成績有明顯的差異，A組學生的理論知識、操作技能以及總分均高于B組同學（見表1），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組學生考核成績的比較（單位：分）

2.2 問卷調查結果對比

A組同學對教學的各個方面的滿意度都要優(yōu)于B組（見表2），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）

3 討論

近年來，腎臟內科的疾病發(fā)病率在我國乃至全世界都有上升趨勢[12]，而且，隨著患者數(shù)量的不斷增加，需要進行血液透析及腹膜透析的人群也在不斷提升[13-14]，對于腎臟內科的護理團隊的素質的要求也在不斷提升。所以，做好腎臟內科護理的教學工作對整個護理專業(yè)學生的教育是非常重要的。但是腎臟內科學科專業(yè)性較強，僅靠傳統(tǒng)的理論講授使學生們感覺比較枯燥難懂。所以，讓醫(yī)學生們進一步貼近臨床，實行讓他們有更好的感性認識的腎臟內科護理的教學方法是大勢所趨。

表2 兩組學生滿意度調查表

翻轉課堂是國際上比較流行的一種教學模式[15]。它將傳統(tǒng)的課上老師講解并布置作業(yè)，課后同學們完成作業(yè)的模式完全更改了，在這種教學模式下，更強調老師與學生的換位，將學生變成主動，課前布置一些學習任務，并指導學生查閱資料嘗試解決問題，在課堂上與同學進行深刻的討論，幫助同學們進一步理解知識。而PBL教學法自上世紀60 年代由美國神經病學教授Howard Barrows提出[16]，已在國外等諸多醫(yī)學院普及，主要是以“問題為導向，學生為中心”的教學方法。該教學方法的優(yōu)點是調動學生的自主思考的能力和積極運用掌握資料的能力，提高學生獲取、運用與整合臨床相關知識的能力，而且國內的一些先驅們也嘗試著將這種教學方法應用到腎臟內科護理教學工作中而且取得了不錯的成果。PBL的教學方法也是圍繞問題為中心的，啟發(fā)同學們進行相關討論，這正好與翻轉課堂的理念不謀而合。隨著時代的發(fā)展，尤其是腎臟內科先進的治療設備和治療手段的迅速發(fā)展，越來越多的腎臟內科疾病需要專業(yè)護理技術的支持，所以，從護理教育方面培養(yǎng)學生的科學護理思維是至關重要的。

通過實施本項研究，我們在實際教學的過程中，明顯感覺到，采用翻轉課堂與PBL相結合的授課方法在腎臟內科的護理教學中有顯著不同的效果。無論是從考核成績還是從課后學生的滿意度上看，聯(lián)合組都要優(yōu)于傳統(tǒng)授課組，以下總結新的教學方法的優(yōu)勢：（1）激發(fā)了同學們學習護理問題的興趣，相比于傳統(tǒng)講解而言，進行問題為中心和學生為中心的討論使枯燥的護理學習充滿了樂趣，同學們通過對問題的研究，理清了解決實際護理問題的思路，為以后的護理工作打下了基礎。（2）增強了同學們的解決問題能力和文件檢索能力。通過上網或者去圖書館查閱各種資料，增強了同學們的思考問題水平，并對文獻檢索的基本技巧有了一定程度的掌握。（3）增強了同學們團隊協(xié)作的能力，臨床護理工作并不是一個人能完成的，從醫(yī)學生階段就培養(yǎng)團隊協(xié)作精神是非常必要且有好處的。通過老師引導下問題的討論，樹立了同學們解決問題合作的角色感。（4）增加了同學們對護理教學價值的認識。很多同學今后從事護理工作中，也會擔任護理學教師的角色，通過這種結合教學模式，使基于問題的教學及翻轉課堂的教學理念深入人心，為今后繼續(xù)培養(yǎng)優(yōu)秀的護理人才打下良好基礎。

綜上所述，在腎臟內科護理學的教學工作中，將翻轉課堂與PBL教學法相結合，對于學生進一步加深理解相關專業(yè)知識有很大的益處，是一種成功的教學改革嘗試。