視頻反饋聯(lián)合CBL教學(xué)模式在血液科見(jiàn)習(xí)帶教中的應(yīng)用

伴隨醫(yī)學(xué)教育的快速發(fā)展，新的教學(xué)模式開始在臨床教學(xué)中進(jìn)行應(yīng)用，臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)是醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)過(guò)程中起關(guān)鍵作用的環(huán)節(jié)，是基礎(chǔ)知識(shí)和臨床實(shí)踐相結(jié)合的重要時(shí)期，主要引導(dǎo)學(xué)生形成良好的臨床習(xí)慣，建立嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床思維，拓展臨床知識(shí)，同時(shí)也是培養(yǎng)學(xué)生良好臨床溝通能力、問(wèn)診及書寫病例的重要階段。血液科是內(nèi)科學(xué)中專業(yè)性較強(qiáng)的學(xué)科，治療化療為主，病房可能收治反復(fù)化療患者，住院病種單一，很多出凝血疾病或貧血患者病房很難見(jiàn)到，同時(shí)大課學(xué)習(xí)時(shí)間短、見(jiàn)習(xí)學(xué)時(shí)少，造成學(xué)生興趣不足、知識(shí)難于掌握，如何增加見(jiàn)習(xí)帶教過(guò)程中學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、提高臨床能力是血液科見(jiàn)習(xí)帶教的難點(diǎn)。

視頻反饋（video feedback）教學(xué)法是一種借助錄像設(shè)備記錄操作過(guò)程，并進(jìn)行分析反饋，以快速提高學(xué)生操作技能及認(rèn)知能力的新型教學(xué)方法[1]。CBL（case-based learning）即以案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)，核心和精髓是小組討論式教學(xué)，以病例為先導(dǎo)，以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體和以教師為主導(dǎo)，更加強(qiáng)調(diào)學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程的主動(dòng)性和積極性[2-5]。通過(guò)視頻反饋用于見(jiàn)習(xí)過(guò)程中對(duì)于問(wèn)診查體中不足之處進(jìn)行糾錯(cuò)學(xué)習(xí)，同時(shí)結(jié)合CBL對(duì)病例進(jìn)行詳盡分析，通過(guò)兩者的結(jié)合，更好的提高了學(xué)生的臨床能力，是一種可嘗試的新的教學(xué)模式?，F(xiàn)將視頻反饋聯(lián)合CBL教學(xué)模式應(yīng)用到血液科的見(jiàn)習(xí)帶教中，和傳統(tǒng)教學(xué)對(duì)比，探討其應(yīng)用效果。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

視頻反饋聯(lián)合CBL教學(xué)組為北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部2014級(jí)臨床醫(yī)學(xué)系五班的見(jiàn)習(xí)學(xué)生，共41人，其中男生18人，女生23人，帶教時(shí)間為2017年11月；傳統(tǒng)帶教組為北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部2013級(jí)臨床醫(yī)學(xué)系五班的見(jiàn)習(xí)學(xué)生，共52人，其中男生25人，女生27人，帶教時(shí)間為2017年3月。

1.2 帶教方法

2013級(jí)見(jiàn)習(xí)學(xué)生采用傳統(tǒng)帶教模式，2014級(jí)見(jiàn)習(xí)學(xué)生采用視頻反饋聯(lián)合CBL教學(xué)模式；每個(gè)年級(jí)見(jiàn)習(xí)學(xué)生都分為4組，輪流在血液科見(jiàn)習(xí)3周，由血液科主治醫(yī)師脫產(chǎn)帶教，按照我校 2013年臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)見(jiàn)習(xí)教學(xué)大綱安排，見(jiàn)習(xí)內(nèi)容包括：貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜、白血病、淋巴瘤四部分內(nèi)容。傳統(tǒng)帶教模式包括：（1）病房見(jiàn)習(xí)：在病房選取具有教學(xué)意義的病例，由學(xué)生進(jìn)行采集病史、體格檢查及提出輔助檢查項(xiàng)目，學(xué)生根據(jù)上述檢查得出初步的診斷和進(jìn)行基礎(chǔ)治療。選取具有代表意義的典型病例結(jié)合基礎(chǔ)知識(shí)和臨床實(shí)際設(shè)計(jì)不同問(wèn)題，同學(xué)們進(jìn)行CBL討論，學(xué)生作為討論主體，老師最后進(jìn)行總結(jié)。（2）門診見(jiàn)習(xí)：門診主要見(jiàn)習(xí)貧血及血小板減少患者，目的是對(duì)這部分基礎(chǔ)內(nèi)容加深理解，同時(shí)了解門診的診療流程、學(xué)習(xí)臨床醫(yī)師的綜合分析問(wèn)題技巧、與患者溝通技巧等相關(guān)知識(shí)。視頻反饋聯(lián)合CBL教學(xué)模式是在上述傳統(tǒng)帶教基礎(chǔ)上增加視頻反饋，具體為：帶教老師模擬標(biāo)準(zhǔn)化病人，學(xué)生進(jìn)行單獨(dú)問(wèn)診，教師可以加入臨床中發(fā)生過(guò)的各種醫(yī)療問(wèn)題，包括臨床典型癥狀、醫(yī)患矛盾，學(xué)生們進(jìn)行處理，同時(shí)錄制學(xué)生問(wèn)診過(guò)程，制成視頻文件，發(fā)給學(xué)生，課上進(jìn)行對(duì)照觀看，學(xué)生找出其中的錯(cuò)誤或欠缺，加強(qiáng)學(xué)生對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、醫(yī)療過(guò)程的學(xué)習(xí)、溝通能力的鍛煉及問(wèn)診查體等臨床能力的培養(yǎng)。

1.3 考核和評(píng)價(jià)方法

包括出科考試和問(wèn)卷調(diào)查兩個(gè)部分，出科考試包括理論知識(shí)、臨床技能和臨床思維的考核，問(wèn)卷調(diào)查在提高學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)積極性、臨床溝通能力、對(duì)臨床整體能力四個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

考試成績(jī)應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，與2013級(jí)臨床醫(yī)學(xué)系學(xué)生的見(jiàn)習(xí)成績(jī)進(jìn)行比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，教學(xué)質(zhì)量評(píng)估的滿意度調(diào)查采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 應(yīng)答率

調(diào)查問(wèn)卷共發(fā)出41份，收回41份，應(yīng)答率100%。

2.2 問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果

向41名學(xué)生發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，分別從提高學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)積極性、臨床溝通能力、對(duì)臨床整體能力四個(gè)方面進(jìn)行教學(xué)質(zhì)量評(píng)估，結(jié)果顯示95%以上學(xué)生顯示在學(xué)習(xí)積極性、臨床溝通能力及臨床整體認(rèn)知有極大提高或有提高（見(jiàn)表1）。

表1 見(jiàn)習(xí)學(xué)生對(duì)于教學(xué)質(zhì)量滿意度評(píng)估n（%）

2.3 出科考試成績(jī)

視頻反饋聯(lián)合CBL教學(xué)組出科考試成績(jī)?yōu)椋?9.5±2.50）分，傳統(tǒng)帶教組為（82.2±4.07）分，兩組間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，t=9.801，P=0.000，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

見(jiàn)習(xí)階段作為醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的重要階段，是學(xué)生開始接觸臨床的起始階段，培養(yǎng)學(xué)生問(wèn)診查體、臨床溝通及臨床思維等臨床能力的重要階段。視頻反饋教學(xué)是利用多媒體教學(xué)，進(jìn)行分析及反饋，達(dá)到提高學(xué)生認(rèn)知能力的新型教學(xué)方法，目前已經(jīng)用于國(guó)外醫(yī)學(xué)教學(xué)的各個(gè)階段，包括多站式考核、自我評(píng)價(jià)、護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)能力的提升等多方面，國(guó)內(nèi)有視頻反饋教學(xué)法用于體格檢查及基本操作等多方面教學(xué)中取得良好效果[6-13]。本研究的結(jié)果顯示，視頻反饋與CBL相結(jié)合的復(fù)合教學(xué)模式，與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比較，能夠增加學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性，對(duì)知識(shí)的掌握更加牢固，同時(shí)提高臨床溝通能力，且教學(xué)不受時(shí)間空間限制，教師和學(xué)生可按需靈活安排。

3.1 提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性

CBL教學(xué)是以病例為先導(dǎo)，以問(wèn)題為基礎(chǔ)，學(xué)生作為主體，通過(guò)小組討論的形式，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性；而視頻反饋以病例為主線，設(shè)置特定的臨床場(chǎng)景，學(xué)生通過(guò)自我反饋，找到平時(shí)在問(wèn)診及查體過(guò)程中不足之處，印象更加深刻，從而避免以往的單一教學(xué)方式應(yīng)用中，學(xué)生參與的積極性和主動(dòng)性不足的問(wèn)題。

3.2 提高學(xué)習(xí)興趣，有利于基礎(chǔ)知識(shí)的鞏固

血液科作為內(nèi)科中專業(yè)性強(qiáng)的學(xué)科，知識(shí)點(diǎn)較多、分子生物學(xué)進(jìn)展多，學(xué)生普遍反映學(xué)習(xí)知識(shí)困難性。通過(guò)CBL的討論，學(xué)生能夠主動(dòng)的學(xué)習(xí)最新的疾病診療指南，能夠去思考患者的診治，將課本中學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)能夠和臨床的具體實(shí)踐密切的結(jié)合在一起，提高學(xué)習(xí)積極性和興趣性，使教學(xué)模式得以延展。

3.3 有益于臨床思維訓(xùn)練及提高醫(yī)患溝通能力

通過(guò)對(duì)典型病例的分析，能夠使學(xué)生掌握疾病的診斷、鑒別診斷及治療等要點(diǎn)，同時(shí)通過(guò)病例診療全流程的學(xué)習(xí)及體會(huì)，能夠進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)生的臨床思維的建立；通過(guò)視頻反饋的模擬診療方法可以讓學(xué)生更加熟悉臨床中如何與患者進(jìn)行有效溝通，既能夠得到病例書寫的詳細(xì)信息，又能與患者家屬進(jìn)行良好的溝通，避免因?yàn)閱?wèn)診用語(yǔ)不當(dāng)所導(dǎo)致的醫(yī)患矛盾。

3.4 能夠提高帶教的教學(xué)質(zhì)量

視頻反饋結(jié)合CBL教學(xué)模式，使教學(xué)模式由單一轉(zhuǎn)變?yōu)榫C合的教學(xué)模式，由教師為主導(dǎo)，轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)、反饋、再學(xué)習(xí)的良性循環(huán)模式，加強(qiáng)學(xué)生在教學(xué)中的主體地位，該模式可用于見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)、培訓(xùn)及形成性評(píng)價(jià)、終末評(píng)價(jià)等多方面，有助于帶教老師在繁忙的臨床工作中，高效率的完成教學(xué)工作，提高教師的素質(zhì)。

總之，通過(guò)視頻反饋與CBL教學(xué)模式相結(jié)合的復(fù)合教學(xué)模式，加強(qiáng)學(xué)生在教學(xué)中的主體地位，提高學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性和學(xué)習(xí)興趣，客觀上提高學(xué)習(xí)成績(jī)。