杭州市社區(qū)全科醫(yī)學師資帶教現(xiàn)狀和教學培訓需求調(diào)查

在持續(xù)終身的全科醫(yī)學職業(yè)教育過程中，作為“師傅”們的全科醫(yī)學師資的綜合素質(zhì)直接影響到未來全科醫(yī)生的質(zhì)量[1]。目前我國全科醫(yī)師的缺口非常巨大，尤其在社區(qū)，優(yōu)秀全科師資亦相對缺乏，帶教經(jīng)驗相對不足，教學能力也相對較弱[2]。本文對杭州市中心城區(qū)內(nèi)各社區(qū)服務(wù)中心的全科醫(yī)學師資的帶教現(xiàn)狀和教學培訓需求做一調(diào)查，以期為今后更有針對性的進行教學培訓和制定相關(guān)政策提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

2016年9月—2017年3月，對于來自杭州市中心6個主城區(qū)范圍內(nèi)（不包括蕭山區(qū)和余杭區(qū)）的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全科師資進行調(diào)查。上述全科醫(yī)師分別來自杭州市上城區(qū)小營街道、下城區(qū)朝暉街道、江干區(qū)凱旋街道、拱墅區(qū)祥符街道、濱江區(qū)長河街道、西湖區(qū)西溪街道等6個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

1.2 方法

采用自行設(shè)計的全科醫(yī)學師資教學相關(guān)問卷進行調(diào)查。問卷內(nèi)容包括：（1）一般情況：性別、年齡、學歷、職稱、工作年限、有無參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓等；（2）帶教現(xiàn)狀調(diào)查：帶教經(jīng)歷、帶教時間、帶教人數(shù)、帶教形式、提前制定帶教計劃和教案、帶教總結(jié)、有無學員帶教反饋等；（3）帶教意愿調(diào)查：帶教意愿程度、愿意從事帶教原因、不愿意從事帶教原因；（4）教學相關(guān)培訓需求調(diào)查：全科醫(yī)學相關(guān)知識培訓需求、全科醫(yī)學教學方式培訓需求、教學考核方式培訓需求、培訓方式和形式需求等。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用Epidata3.0 錄入數(shù)據(jù)，SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以（±s）表示。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

當日出勤的社區(qū)全科醫(yī)學師資共197人，發(fā)放問卷197份，回收問卷184份，問卷應(yīng)答率93.4%。所有問卷均完成了帶教現(xiàn)狀和教學相關(guān)需求的調(diào)查，為有效問卷。被調(diào)查者中男性共73人，占39.7%；其余為女性，計111人，占60.3%；平均年齡（40±8）歲；平均從事社區(qū)全科醫(yī)學工作（13±9）年；學歷以本科為主（82.7%），其次是研究生和大專學歷；大部分為中級職稱（57%），其次是副高和初級職稱。

2.2 社區(qū)全科醫(yī)學師資帶教狀況調(diào)查

2.2.1 社區(qū)全科醫(yī)學師資帶教現(xiàn)狀調(diào)查 社區(qū)全科師資帶教現(xiàn)狀調(diào)查顯示，共有68位（37.0%）師資有帶教經(jīng)歷。在這68人有帶教經(jīng)歷的師資中，帶教時間為以1～10年為主；每次帶教人數(shù)以1名學員居多；85.3%的全科醫(yī)學師資能夠提前制定帶教計劃；帶教形式以門診帶教和理論小講課為主；帶教現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果詳見表1。

2.2.2 社區(qū)科醫(yī)學師資帶教意愿調(diào)查 帶教意愿調(diào)查結(jié)果見表2，愿意從事帶教工作的占53.2%。愿意從事帶教工作的原因大部分為教學相長，小部分為領(lǐng)導要求、晉升需要或者喜歡帶教工作；不愿意從事帶教工作的原因最常見是因為缺乏帶教時間，最不常見是缺乏報酬。

2.3 全科醫(yī)學師資教學相關(guān)培訓需求調(diào)查

社區(qū)全科師資教學相關(guān)培訓需求調(diào)查分以下四個方面：（1）全科醫(yī)學相關(guān)知識培訓需求方面，對全科醫(yī)學技能及特點和全科醫(yī)學臨床思維的培訓需求最高，分別占75.4%和71.3%。對另外四個維度：國內(nèi)外全科培訓介紹、全科醫(yī)師培訓相關(guān)政策、全科醫(yī)師工作職責和全科醫(yī)學基本概念的需求均在40%以下（圖1，A）。（2）全科教學方式培訓需求方面（圖1，B），對病例討論的培訓需求最高，其次是授課/講座，再次是床旁教學和以問題為導向的學習（Problem Based Learning，PBL）。（3）對全科教學考核方式的培訓需求，以臨床接診考核最高，其次是臨床操作考核和筆試（圖1，C）。（4）對教學培訓方式和形式需求方面（圖1，D），培訓方式以教學示范和病例討論最高，培訓形式以短期學習班和參觀學習需求最高。

圖1 全科醫(yī)學師資教學相關(guān)培訓需求調(diào)查

表1 全科醫(yī)學師資帶教現(xiàn)狀調(diào)查

表2 全科醫(yī)學師資帶教意愿調(diào)查

3 討論

目前我國的全科醫(yī)學師資，尚不能滿足全科醫(yī)學人才培養(yǎng)的需求[3-4]。根據(jù)所在單位的不同，可以分為教學醫(yī)院全科醫(yī)學師資和社區(qū)全科醫(yī)學師資兩種，后者在教學經(jīng)驗上相對缺乏，教學能力也相對薄弱[5-6]。

本研究重點調(diào)查了杭州市中心城區(qū)內(nèi)社區(qū)全科醫(yī)學師資的帶教情況，一定程度上反應(yīng)了整個杭州市乃至浙江省全省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科師資的教學需求。從參與本次調(diào)查的184位社區(qū)全科醫(yī)學師資的一般情況來看，杭州市社區(qū)全科師資的年齡結(jié)構(gòu)和學歷水平相對合理、臨床工作年限以及擁有全科醫(yī)學住院醫(yī)師規(guī)范化培訓證書的比例亦趨于合理。但是，帶教經(jīng)歷尚不足，帶教形式相對較為傳統(tǒng)（表1）。目前我國社區(qū)全科醫(yī)學師資的帶教經(jīng)驗普遍不足[7-8]，這一方面可能與各專業(yè)住院醫(yī)師被安排在社區(qū)輪轉(zhuǎn)的時間相對較少有關(guān)；另一方面，也可能與社區(qū)全科師資缺乏，自身帶教能力不夠，帶教意愿和動力不足有關(guān)。

從社區(qū)全科師資帶教意愿調(diào)查結(jié)果來看（表2），部分社區(qū)全科醫(yī)學師資是愿意從事帶教工作的。教學相關(guān)需求調(diào)查（圖1）顯示，社區(qū)全科醫(yī)學師資最希望接受培訓的全科醫(yī)學相關(guān)知識內(nèi)容是全科醫(yī)學技能及特點、全科醫(yī)學臨床思維（圖1，A），這與許茗越[9]做過的調(diào)查研究結(jié)果是類似的。他們最希望的全科教學方式培訓是授課和病例討論（圖1，B），最愿意參加的培訓方式和培訓形式分別是教學示范和短期學習培訓班（圖1，D）。上述數(shù)據(jù)說明，社區(qū)全科醫(yī)學師資們由于平時臨床等工作的繁忙，他們比較愿意接受短期性的教學示范培訓。全科醫(yī)學師資如何合理分配時間、平衡臨床工作和教學工作這個問題，不但是對全科醫(yī)學師資們本身能力的挑戰(zhàn)，也是對醫(yī)院管理決策層面的挑戰(zhàn)：在各級醫(yī)院中，尤其是有教學需求的各級醫(yī)院，應(yīng)該從績效考核方面激勵全科師資們從事帶教工作，可以考慮讓承擔教學工作的師資相應(yīng)的減少其他工作量或者增加績效[10]。另外，從教學方式培訓需求調(diào)查（圖1，B）來看，社區(qū)全科醫(yī)學師資對PBL和床旁教學的關(guān)注度不高；培訓方式和形式需求中（圖1，D），最不受歡迎的是工作坊和遠程網(wǎng)絡(luò)培訓。上述結(jié)果說明社區(qū)全科醫(yī)學師資對一些新興的教學方法（比如PBL、360度評估）興趣不大，對時下比較流行的遠程網(wǎng)絡(luò)培訓也關(guān)注相對較小，仍然比較習慣于傳統(tǒng)的授課/講座、短期學習培訓班等方法或形式的培訓[11]。這一點，需要充分調(diào)動社區(qū)全科醫(yī)學師資的教學積極性[12-13]，緊跟時代發(fā)展潮流，與時俱進，提高教學能力。

綜上所述，杭州市社區(qū)全科醫(yī)學師資在年齡結(jié)構(gòu)、學歷水平等配比相對合理，有帶教意愿，但缺乏帶教經(jīng)驗和充足的帶教時間。他們最需要接受的培訓是全科醫(yī)學臨床技能、臨床思維、臨床技能考核等方面的內(nèi)容；他們比較愿意接受的培訓形式是短期的教學示范類培訓。值得注意的是，杭州市社區(qū)全科醫(yī)學師資對于傳統(tǒng)的教學方式和培訓形式比較關(guān)注，缺乏對新型的教學工具和教學理念的關(guān)注。