PBL教學(xué)法在全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用

隨著社會的不斷進步及醫(yī)學(xué)模式的持續(xù)發(fā)展，全科醫(yī)學(xué)理論體系應(yīng)運而生。診斷治療疾病是全科醫(yī)學(xué)醫(yī)師的研究重點[1]。問題教學(xué)法（problem based learning，PBL）是將問題當(dāng)作基礎(chǔ)并且引導(dǎo)學(xué)生進行自主學(xué)習(xí)的一種教學(xué)方式。此模式利于全科醫(yī)師樹立整體醫(yī)學(xué)觀，提高自主學(xué)習(xí)、溝通和表達能力，對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式”可以有更好的適應(yīng)，摒棄了過去傳統(tǒng)教學(xué)模式中存在的被動學(xué)習(xí)、過度專業(yè)化、學(xué)與用脫節(jié)等弊端，在全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)教學(xué)法的應(yīng)用有其優(yōu)勢和必然性[2]。PBL教學(xué)法為一種先進、新穎的教學(xué)模式，在西方教育相對發(fā)達的地區(qū)取得良好的教學(xué)效果，同時在日本、新加坡等地也取得較好的效果，現(xiàn)今國內(nèi)也有部分院校試行PBL教學(xué)法。這次研究，對以問題當(dāng)作基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)教學(xué)法在全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用進行探討，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2018年1月我院72名參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)師為研究對象，隨機分為對照組和研究組，每組36名。研究組中男20名，女16名，年齡18～29歲，平均年齡（21.8±1.6）歲；對照組男19名，女17名，年齡18～28歲，平均年齡（20.9±1.9）歲。兩組年齡、性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），同時經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)的方法，通過教師細(xì)致的講解，進行規(guī)范化的教學(xué)和培訓(xùn)，使培訓(xùn)人員得到相應(yīng)的了解。

研究組采用PBL教學(xué)法，首先讓培訓(xùn)人員了解這一教學(xué)方法的內(nèi)容以及觀念，提升培訓(xùn)人員自身的積極性，然后對研究組組內(nèi)成員進行進一步的細(xì)化分組，任命組長進行詳細(xì)的分工，同時自主找出問題，并且通過組內(nèi)討論或者資料查閱來解決問題，最后進行報告和總結(jié)[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

培訓(xùn)后，對各組教學(xué)效果和學(xué)習(xí)時間情況進行信息采集和分析。對培訓(xùn)期間的住院醫(yī)師能力進行考核，主要包括以下四項：解決問題能力、認(rèn)知成熟度、自主學(xué)習(xí)能力、團隊協(xié)作能力。每項50分，得分越高，能力越強[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0進行分析，計量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

培訓(xùn)后，研究組培訓(xùn)人員培訓(xùn)效果優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

培訓(xùn)后，研究組每周學(xué)習(xí)時間皆優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

3 討論

1969年P(guān)BL教學(xué)法在加拿大McMaster大學(xué)醫(yī)學(xué)院由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows首先提倡，其中心是學(xué)生，把問題作為導(dǎo)向?qū)W(xué)習(xí)進行驅(qū)動，在學(xué)習(xí)過程中，教師作為引導(dǎo)者，使學(xué)生自主對提出的相關(guān)問題進行探究，在整個探究過程中在一種認(rèn)知、交流、協(xié)作的環(huán)境下自主完成，同時這也是一種師生溝通合作的過程，學(xué)生可以將收集的各種信息進行匯編、整合、分析，建立新的知識網(wǎng)絡(luò)。對創(chuàng)造基于真實情境的問題進行強調(diào)并對學(xué)生的學(xué)習(xí)進行引導(dǎo)[5]；在近代教育中PBL教學(xué)已經(jīng)成為高等教育的典范及潮流，其作為構(gòu)建主義教育理念的高峰，提倡將學(xué)習(xí)設(shè)置在復(fù)雜、有意義的問題情境中，讓學(xué)習(xí)隱含的背景知識一同讓學(xué)習(xí)者經(jīng)過合作來解決真實性的問題，培養(yǎng)學(xué)生解決問題的積極性，提升學(xué)生自主學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)的能力[6]；在學(xué)習(xí)的過程中，教師的作用是引導(dǎo)者，讓學(xué)生對探究的問題獨立完成[7]；在各種認(rèn)知、交流和協(xié)作工具以及社會情境支持下完成探究的全過程，不僅是學(xué)生互相協(xié)作交流的過程，還是師生溝通合作的過程，這種一舉兩得的過程更值得運用[8]；學(xué)生整合原有信息與新收集到的信息，把新的知識網(wǎng)絡(luò)建立起來，可以更有效的進行學(xué)習(xí)[9]。

PBL教學(xué)法給如今的醫(yī)學(xué)教育模式帶來了革命性影響。此教學(xué)模式也把復(fù)雜的醫(yī)學(xué)知識通過“疾病”連接起來，重新整合有關(guān)學(xué)科的基礎(chǔ)和臨床知識，把學(xué)科的界限打破[10]。本研究結(jié)果表明，PBL教學(xué)有利于提高住院醫(yī)師學(xué)習(xí)的主動性，培養(yǎng)他們的自學(xué)能力、思維能力，甚至在語言表達能力、小組合作能力、分析及利用信息的能力都有所提高[11]；所以住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)中實施PBL教學(xué)法，對于改進他們的臨床操作技能以及問題解決能力有重要的意義[12]。PBL教學(xué)法有很強的開放性以及探究性，學(xué)生在這樣的教學(xué)模式中可以利用一切可利用的資源查找資料，進行自主學(xué)習(xí)以及討論。隨著現(xiàn)今社會信息化發(fā)展，對教學(xué)模式是非常大的挑戰(zhàn)，這就要求教師需要不斷地進修、學(xué)習(xí)理論知識，同時不斷豐富自身經(jīng)驗，做到教、學(xué)相互促進。對教師而言，PBL教學(xué)方案需要認(rèn)真討論案例的選擇、場地、方式，提出相應(yīng)的問題，這需要掌握一定知識。對學(xué)生而言，可以用案例來分析具體的臨床問題，讓各個學(xué)科的知識點交匯在一起，融會貫通，直接提高了學(xué)者的臨床思維，充分發(fā)揮其積極性、創(chuàng)新性還有主動性。

表1 兩組培訓(xùn)效果對比（±s，分）

表1 兩組培訓(xùn)效果對比（±s，分）

對照組 36 34.9±3.7 38.1±3.5 36.9±3.8 36.6±5.4研究組 36 40.1±4.1 43.2±4.2 42.1±3.4 42.4±3.8 t值 - 11.694 11.491 11.885 11.955 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組每周學(xué)習(xí)時間對比（±s，h）

表2 兩組每周學(xué)習(xí)時間對比（±s，h）

對照組 36 6.1±1.2 2.1±0.7 1.2±0.8研究組 36 9.8±1.9 3.5±1.1 3.1±1.1 t值 - 11.494 10.891 11.425 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

綜上所述，通過以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)教學(xué)法教學(xué)效果顯著，能夠明顯提高學(xué)生自身學(xué)習(xí)能力，讓學(xué)生自己發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，同時也大大提高了團隊合作和溝通能力。