文/洪小栩
藥用輔料和藥包材的質(zhì)量對(duì)藥品的安全性、有效性、穩(wěn)定性產(chǎn)生重要影響。多年來,我國(guó)對(duì)藥用原輔料和藥包材實(shí)施審批制度,藥用原輔料、藥包材須取得藥品監(jiān)管部門的審批許可。由于審批制周期長(zhǎng)、消耗資源多,很多生產(chǎn)企業(yè)不愿意進(jìn)行藥用原輔包注冊(cè)申報(bào),使其發(fā)展受到一定程度的限制。
目前,我國(guó)藥品生產(chǎn)常用輔料約500余種,而獲得藥品監(jiān)管部門批準(zhǔn)的藥用輔料只有百余種,絕大多數(shù)藥品生產(chǎn)用輔料為化工試劑或食用產(chǎn)品,遠(yuǎn)不能滿足我國(guó)藥品生產(chǎn)需要。同時(shí),由于我國(guó)藥用輔料制造工業(yè)相對(duì)落后,管理制度尚不完善,缺乏國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)等因素,藥用輔料質(zhì)量不高,影響和制約了我國(guó)藥用輔料的生產(chǎn)、使用以及有效的政府監(jiān)管。同樣,我國(guó)在直接接觸藥品的包裝材料和包裝容器領(lǐng)域也采取注冊(cè)審批許可管理制度,也存在類似問題。
過去,制劑企業(yè)為了縮短新藥注冊(cè)審批時(shí)間,往往選擇獲得批準(zhǔn)文號(hào)的藥包材,而對(duì)藥包材與藥物的相容性和適用性研究尚不充分。出現(xiàn)個(gè)別包材尚未在制劑中使用,但已經(jīng)取得了生產(chǎn)文號(hào),而另有些質(zhì)量好,適合制劑使用的藥包材,因不具有批準(zhǔn)文號(hào)而無(wú)法在制劑中使用的“尷尬”現(xiàn)象。因此,藥用輔料和藥包材審批注冊(cè)許可制度給藥品監(jiān)管、研發(fā)、生產(chǎn)、檢驗(yàn)以及藥品質(zhì)量保障均帶來極大挑戰(zhàn)。其主要問題表現(xiàn)在:
一是絕大多數(shù)藥品生產(chǎn)用輔料來源混亂不清、沒有明確的質(zhì)量控制和相應(yīng)的生產(chǎn)過程監(jiān)督,長(zhǎng)期游離在藥品管理部門的監(jiān)管之外。二是藥用輔料、藥包材注冊(cè)多頭管理,新的藥用輔料和進(jìn)口藥用輔料由藥審中心審批、已有藥用輔料由省藥品監(jiān)督管理部門審批。由于機(jī)構(gòu)間注冊(cè)信息不對(duì)稱、不關(guān)聯(lián),導(dǎo)致藥用輔料的審批文號(hào)管理混亂。三是制劑企業(yè)在選擇和使用藥用輔料或藥包材時(shí),高度依賴藥監(jiān)部門的注冊(cè)審批結(jié)果,忽視藥用輔料、藥包材與制劑適用性研究,出現(xiàn)重審批、輕監(jiān)管,生產(chǎn)過程監(jiān)管、供應(yīng)商審計(jì)和質(zhì)量控制措施不到位的現(xiàn)象,形成了對(duì)藥用輔料、藥包材生產(chǎn)企業(yè)監(jiān)管的盲區(qū)。四是責(zé)任主體不清,一旦出現(xiàn)因藥用輔料導(dǎo)致的藥品制劑質(zhì)量問題時(shí),藥監(jiān)部門、藥品制劑企業(yè)和輔料、藥包材供應(yīng)商之間責(zé)任不清。五是尚未建立全面、動(dòng)態(tài)、關(guān)聯(lián)的藥用輔料及藥包材生產(chǎn)、使用信息數(shù)據(jù)庫(kù),對(duì)藥用輔料和藥包材使用的整體情況不清,藥品監(jiān)管部門無(wú)法對(duì)制劑使用的輔料和包材實(shí)施有效的監(jiān)管。
為進(jìn)一步完善藥用輔料、藥包材的管理模式,加強(qiáng)藥品生產(chǎn)鏈全過程監(jiān)管,提高審評(píng)效率,落實(shí)制劑企業(yè)在藥品生產(chǎn)中的主體責(zé)任,加強(qiáng)藥用輔料過程控制和可追溯性,建立科學(xué)、合理、系統(tǒng)的藥用輔料監(jiān)管模式,2016年8月10日原國(guó)家食藥監(jiān)管總局頒布《關(guān)于藥包材藥用輔料與藥品關(guān)聯(lián)審評(píng)審批有關(guān)事項(xiàng)的公告》,取消對(duì)藥用輔料和藥包材核發(fā)批準(zhǔn)文號(hào),在制劑注冊(cè)申報(bào)時(shí)對(duì)其質(zhì)量和適用性一并進(jìn)行評(píng)估。2017年11月30日,原國(guó)家食藥監(jiān)管總局又發(fā)布了《關(guān)于調(diào)整原料藥、藥用輔料和藥包材審評(píng)審批事項(xiàng)的公告》(2017年第146號(hào)),將原料藥的管理也一并納入關(guān)聯(lián)審評(píng)管理范疇。至此,我國(guó)結(jié)束了對(duì)原料藥、藥用輔料、藥包材實(shí)施單獨(dú)注冊(cè)審批管理的歷史。
關(guān)聯(lián)審評(píng)審批制度是《國(guó)務(wù)院關(guān)于改革藥品醫(yī)療器械審評(píng)審批制度的意見》的中心工作之一,是國(guó)家藥品監(jiān)管部門貫徹落實(shí)國(guó)務(wù)院“簡(jiǎn)政放權(quán)”的精神,簡(jiǎn)化申報(bào)審批流程,提高藥品審評(píng)審批工作效率的重要舉措。
從藥品監(jiān)管角度來看,實(shí)施關(guān)聯(lián)審評(píng)審批制度從根本上解決了以往藥用輔料、藥包材多頭管理,信息不全面,無(wú)法實(shí)施有效監(jiān)管的局面。從技術(shù)角度來看,解決了長(zhǎng)期以來,將影響藥品質(zhì)量各個(gè)環(huán)節(jié)分割開來,以是否具備批準(zhǔn)文號(hào)作為選擇原料藥、藥用輔料和藥包材的主要依據(jù),而弱化了各要素之間的相互影響、相互作用以及適用性可能對(duì)制劑產(chǎn)生影響的技術(shù)評(píng)估問題。
關(guān)聯(lián)審評(píng)審批包含了兩個(gè)含義,一個(gè)是將影響制劑的各要素環(huán)節(jié)有機(jī)聯(lián)系起來,包括原料藥、藥用輔料、藥包材等,在保證符合各技術(shù)要求和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)下進(jìn)行配方篩選,并根據(jù)制劑特性選擇適宜的包裝材料,以保證最終制劑的質(zhì)量;另一個(gè)是將已經(jīng)通過臨床有效性和安全性評(píng)價(jià)的原料藥、藥用輔料和藥包材,在已經(jīng)批準(zhǔn)上市使用的相關(guān)評(píng)價(jià)信息可以有效支持其他同類制劑使用的需要,以此達(dá)到技術(shù)信息相互支持、相互關(guān)聯(lián)、相互共享,減少重復(fù)提交資料和技術(shù)審評(píng),同時(shí)提供實(shí)時(shí)信息,在大大提高監(jiān)管能力和效率的同時(shí),提供更全面的社會(huì)服務(wù)功能。
原輔包與制劑關(guān)聯(lián)審評(píng)審批制度并非新的制度。從本質(zhì)上講,我國(guó)過去在原輔包與制劑管理上執(zhí)行的是雙重審批,也就是說在生產(chǎn)制劑中使用原料藥、藥用輔料和藥包材時(shí)先要看是否具備藥監(jiān)部門批準(zhǔn)的生產(chǎn)文號(hào),進(jìn)而才是制劑的審批和核發(fā)批準(zhǔn)文號(hào)。這種管理模式強(qiáng)化了政府監(jiān)管機(jī)構(gòu)對(duì)構(gòu)成制劑各要素的合規(guī)性評(píng)估,過度強(qiáng)調(diào)了注冊(cè)合規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)符合,相對(duì)弱化了如何保障終端產(chǎn)品質(zhì)量的綜合性關(guān)聯(lián)技術(shù)審評(píng)。于是出現(xiàn)了合格的原料藥、藥用輔料、藥包材卻生產(chǎn)出并非合格或優(yōu)質(zhì)制劑的現(xiàn)象。很大程度上存在有文號(hào)的藥包材、輔料容易被批準(zhǔn)使用,造成制劑企業(yè)在藥用輔料和藥包材選擇上的隨意性,甚至有些企業(yè)選擇價(jià)格低廉的藥用輔料和包材用于制劑生產(chǎn),給制劑質(zhì)量帶來極大的風(fēng)險(xiǎn)。關(guān)聯(lián)審評(píng)審批制度的實(shí)施,是將審評(píng)關(guān)口前移,強(qiáng)化了原料藥、藥用輔料、藥包材在制劑中的適用性。從本質(zhì)上而言,以保證制劑的安全性、有效性以及穩(wěn)定性為根本,突出了與制劑各相關(guān)要素綜合性技術(shù)審評(píng)的重要性和決定性,在原料藥、藥用輔料和藥包材選擇上消除了“文號(hào)論”。
關(guān)聯(lián)審評(píng)審批涉及基礎(chǔ)研究、監(jiān)督管理、技術(shù)審評(píng)、標(biāo)準(zhǔn)的制定、產(chǎn)品檢驗(yàn)等涉及制劑各要素環(huán)節(jié),同時(shí)也涵蓋了全生產(chǎn)鏈條以及全生命周期的質(zhì)量控制和管理。關(guān)聯(lián)審評(píng)審批制度的實(shí)施極大推進(jìn)了藥品研究、生產(chǎn)、檢驗(yàn)、政府監(jiān)管的理念的轉(zhuǎn)變。一是以保證制劑質(zhì)量的藥品審批制度,強(qiáng)化終端產(chǎn)品技術(shù)審評(píng)的同時(shí),更加注重原輔包在制劑中的重要性和對(duì)制劑質(zhì)量影響的評(píng)估。二是強(qiáng)化了原輔包的適用性研究,深入開展與制劑相關(guān)的各要素之間的相容性和適用性研究。三是由過去的監(jiān)管部門“要做什么”,轉(zhuǎn)變?yōu)槠髽I(yè)“做了什么”,制劑生產(chǎn)企業(yè)是第一責(zé)任主體,正所謂“沒有標(biāo)準(zhǔn)的標(biāo)準(zhǔn)才是最嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)”。四是制劑企業(yè)在原輔包的選擇上更為廣泛,不再以文號(hào)說了算,而是以研究數(shù)據(jù)說了算,“最合適的才是最好的”。五是制劑企業(yè)與原輔包生產(chǎn)企業(yè)將更加密切配合,不再是“背靠背”,而是“抱團(tuán)取暖”,相互依靠、相互信任、相互支撐。
藥品審評(píng)審批制度改革過程中,行業(yè)更為關(guān)切的是未來無(wú)論對(duì)制劑還是藥用原輔包怎么審評(píng)?怎么生產(chǎn)?怎么控制?怎么使用?怎么檢查?怎么檢驗(yàn)?
事實(shí)上,在實(shí)施原輔包與制劑關(guān)聯(lián)審評(píng)審批中,如何完善藥用輔料、藥包材標(biāo)準(zhǔn),建立與制劑相適應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)體系,做好關(guān)聯(lián)審評(píng)審批技術(shù)支撐,保障制度的順利實(shí)施面臨極大挑戰(zhàn)。
當(dāng)前,原輔包質(zhì)量對(duì)制劑的影響日益引起廣泛關(guān)注,特別是在開展仿制藥質(zhì)量和療效藥一致性評(píng)價(jià)中尤為關(guān)鍵。國(guó)家藥品安全“十二五”規(guī)劃期間,為解決藥用輔料標(biāo)準(zhǔn)缺失,標(biāo)準(zhǔn)水平不高、標(biāo)準(zhǔn)不完善的問題,將大力開展藥用輔料標(biāo)準(zhǔn)的研究和藥典標(biāo)準(zhǔn)收載作為國(guó)家藥品標(biāo)準(zhǔn)提高工作的重要工作內(nèi)容。
一是藥用輔料品種收載數(shù)量顯著增加。2015年版藥典藥用輔料新增品種139個(gè),收載總數(shù)270個(gè),收載品種增長(zhǎng)105%,修訂數(shù)量占總品種的70%。2015年版藥典輔料涵蓋了我國(guó)藥品常用輔料的50%以上。二是藥用輔料標(biāo)準(zhǔn)水平整體提升。2015年版藥典輔料不僅強(qiáng)化安全性控制,更加注重對(duì)輔料功能性控制要求。三是藥用輔料標(biāo)準(zhǔn)系列化。根據(jù)輔料功能性的不同,建立多規(guī)格標(biāo)準(zhǔn)以滿足制劑生產(chǎn)的需求。四是加強(qiáng)可供注射用輔料標(biāo)準(zhǔn)的制定。2015年版藥典標(biāo)準(zhǔn)收載可用于注射用輔料品種為23個(gè),而2010年版藥典僅收載2個(gè)。丙二醇、聚山梨酯80、活性炭等常用的可供注射用輔料標(biāo)準(zhǔn)的制定和收載,對(duì)提升注射劑等高風(fēng)險(xiǎn)藥品的安全性發(fā)揮巨大作用。五是強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)的適用性研究和驗(yàn)證。鑒于藥用輔料使用的廣泛性,新版藥典強(qiáng)化通過制劑綜合評(píng)價(jià)藥用輔料的安全性、有效性以及適用性,引導(dǎo)生產(chǎn)企業(yè)進(jìn)行輔料適用性研究,更合理、更安全地使用輔料。
2015年版《中國(guó)藥典》首次收載的《藥用包裝容器通則》和《藥用玻璃材料和容器指導(dǎo)原則》,形成了涵蓋原料藥及其制劑、藥用輔料、標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)、藥包材的藥品標(biāo)準(zhǔn)體系,為實(shí)現(xiàn)全面的藥品質(zhì)量控制奠定了基礎(chǔ)。
盡管2015年版《中國(guó)藥典》在藥用輔料標(biāo)準(zhǔn)有了很大的提升,但完善的藥用輔料標(biāo)準(zhǔn)體系仍未形成。輔料的標(biāo)準(zhǔn)仍停留在終產(chǎn)品的質(zhì)量控制要求,對(duì)于藥用輔料的原料控制、生產(chǎn)、檢驗(yàn),藥用輔料安全性評(píng)價(jià)、藥用輔料與制劑的相容性研究、藥用輔料的選擇等方面的技術(shù)要求仍然缺位,同時(shí)也是對(duì)藥用輔料監(jiān)管缺乏技術(shù)依據(jù),給藥用輔料的生產(chǎn)、選擇、使用、變更帶來一定的風(fēng)險(xiǎn)。
近兩年,國(guó)家對(duì)藥用原輔包的標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)尤為重視。國(guó)家藥品安全“十三五”規(guī)劃中要求,加強(qiáng)藥用輔料和藥包材監(jiān)管,探索建立以關(guān)鍵質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)控制為核心,以備案管理為手段的藥用輔料、藥包材與藥品關(guān)聯(lián)審評(píng)審批制度體系。進(jìn)一步明確藥品生產(chǎn)企業(yè)主體責(zé)任,監(jiān)督履行對(duì)供應(yīng)商的審計(jì)職責(zé)。開展對(duì)藥用輔料和藥包材生產(chǎn)企業(yè)的延伸監(jiān)管。根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)程度,對(duì)藥用輔料和藥包材實(shí)行分類管理,加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)控制。國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于改革完善仿制藥供應(yīng)保障及使用政策的意見》中強(qiáng)調(diào),提高藥用原輔料和包裝材料質(zhì)量,開展相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制修訂工作。國(guó)務(wù)院發(fā)布的《關(guān)于改革藥品醫(yī)療器械審評(píng)審批制度的意見》中也將開展藥典藥用輔料和藥包材標(biāo)準(zhǔn)的制定,進(jìn)一步加強(qiáng)藥用輔料標(biāo)準(zhǔn)的制定,完善已有藥用輔料標(biāo)準(zhǔn),為提高仿制藥質(zhì)量、推進(jìn)制劑創(chuàng)新奠定基礎(chǔ)。
按照國(guó)務(wù)院工作要求以及國(guó)家藥品監(jiān)管部門工作部署,2020年版《中國(guó)藥典》編制大綱具體目標(biāo)中藥用輔料和藥包材標(biāo)準(zhǔn)工作整體要求是完善藥用輔料和藥包材標(biāo)準(zhǔn)體系,加強(qiáng)藥用輔料、藥包材通用性要求和指導(dǎo)原則的制定;建議以保障制劑終產(chǎn)品質(zhì)量為目標(biāo)的藥用輔料、藥包材質(zhì)量控制技術(shù)要求和質(zhì)量控制體系,配合做好藥用輔料、藥包材與藥品關(guān)聯(lián)審評(píng)審批制度改革的技術(shù)支撐和保障工作。增加常用和成熟的藥用輔料和關(guān)鍵藥包材標(biāo)準(zhǔn)的收載。
重點(diǎn)是根據(jù)藥用輔料和藥包材質(zhì)控的特點(diǎn),在保證藥用輔料和藥包材質(zhì)量可控性的基礎(chǔ)上,建立以保障制劑質(zhì)量和穩(wěn)定性的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系。
圖1 《中國(guó)藥典》藥用輔料標(biāo)準(zhǔn)體系框架
藥用原輔包向前端延伸質(zhì)量控制要求,一是由終產(chǎn)品控制,向全生產(chǎn)過程質(zhì)量的延伸。二是原料藥、藥用輔料和藥包材在保障自身質(zhì)量的基礎(chǔ)上,需考慮對(duì)制劑的影響。三是藥品生命周期的每一個(gè)環(huán)節(jié)變化都可能對(duì)整體質(zhì)量產(chǎn)生影響,各個(gè)環(huán)節(jié)要綜合評(píng)估。
藥用輔料和藥包材質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系的建設(shè)重點(diǎn)是加強(qiáng)相關(guān)通用性技術(shù)要求,包括通用、指導(dǎo)原則以及相關(guān)檢驗(yàn)方法的建立。
在藥用輔料標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)上,一是建立藥用輔料和藥包材從原料、生產(chǎn)過程、過程控制、成品檢定、包裝、保存運(yùn)輸全鏈條質(zhì)控管理要求,保障藥用輔料質(zhì)量的基礎(chǔ),開展相容性研究。二是完善藥用輔料適用性評(píng)價(jià)要求,規(guī)范藥用輔料選擇。《中國(guó)藥典》收載的藥用輔料解決“可能用”的問題,企業(yè)通過開展適用性研究,要找到“可以用”輔料。三是加強(qiáng)藥用輔料功能性評(píng)價(jià),藥用輔料功能性評(píng)價(jià)是通過理化特性的評(píng)估,篩選適合處方的重要評(píng)價(jià),2015年版《中國(guó)藥典》首次收載了《藥用輔料功能性評(píng)價(jià)指導(dǎo)原則》,其中涉及10種劑型,多個(gè)評(píng)價(jià)方法。美國(guó)FDA對(duì)規(guī)定了九大類,37種劑型260余種功能的測(cè)試方法。四是針對(duì)不同風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)制劑的使用輔料進(jìn)行分級(jí)管理,對(duì)于注射劑、吸入制劑和眼用制劑等高風(fēng)險(xiǎn)制劑使用的輔料在加強(qiáng)對(duì)生產(chǎn)原料、生產(chǎn)過程以及包裝儲(chǔ)存運(yùn)輸應(yīng)制定相應(yīng)的要求。同時(shí),對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)藥用輔料的安全性評(píng)價(jià)以及有關(guān)物質(zhì)應(yīng)建立嚴(yán)格的控制。五是根據(jù)藥用輔料制備原料的來源和風(fēng)險(xiǎn),制定動(dòng)物來源以及植物來源的藥用輔料制備和指令控制指導(dǎo)原則,加強(qiáng)源頭控制。
表1 《中國(guó)藥典》收載藥用輔料功能性
表2 美國(guó)藥典藥用輔料功能性評(píng)價(jià)指標(biāo)
對(duì)動(dòng)物來源的制備藥用輔料,對(duì)動(dòng)物健康狀況,組織來源質(zhì)量控制,外源因子污染檢測(cè)和工藝去除,以及強(qiáng)化工藝的穩(wěn)定性和保證批間一致性。特別是對(duì)多組分輔料的成分穩(wěn)定性的控制要求。
對(duì)植物來源輔料,明確植物物種,如制劑生產(chǎn)使用淀粉,應(yīng)明確來源是玉米、馬鈴薯、小麥還是豌豆淀粉;卵磷脂應(yīng)明確是雞蛋來源的還是大豆來源。
圖2 2020年版《中國(guó)藥典》藥包材標(biāo)準(zhǔn)體系
一是全面完善藥包材通則,以制劑的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí),對(duì)藥包材實(shí)行等級(jí)管理,尤其加強(qiáng)對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)制劑的管理。二是加強(qiáng)全過程的管理,從產(chǎn)地原材料到加工工藝、成品檢定以及包裝、貯藏、運(yùn)輸、使用,包括使用前的處理要求。三是制定藥包材適用性研究,強(qiáng)化藥包材與制劑、藥用輔料、活性成分的適用性以及針對(duì)不同的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)的制劑要求。四是根據(jù)藥包材的材料,分別制定玻璃類、橡膠類、塑料類材料的技術(shù)總則;根據(jù)包裝類型,分別制定玻璃瓶、輸液瓶、輸液袋、藥用瓶、預(yù)灌封注射器等技術(shù)通則。
關(guān)聯(lián)審評(píng)審批的實(shí)施是系統(tǒng)工程,涉及法規(guī)體系、審評(píng)體系、標(biāo)準(zhǔn)體系、質(zhì)量體系、認(rèn)證體系、檢驗(yàn)體系、評(píng)價(jià)體系、監(jiān)測(cè)體系的配套調(diào)整,同時(shí)建立以關(guān)聯(lián)審評(píng)審批理念指導(dǎo)下的藥用輔料、藥包材標(biāo)準(zhǔn)體系,以適應(yīng)新的監(jiān)管思路的需要和保障關(guān)聯(lián)審評(píng)審批制度的順利實(shí)施。在質(zhì)量控制體系上應(yīng)堅(jiān)持全過程質(zhì)量控制,根據(jù)制劑的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)選擇相應(yīng)級(jí)別的藥用輔料和藥包材,同時(shí)加強(qiáng)藥用輔料和藥包材適用性研究,建立以保障制劑質(zhì)量的全面的標(biāo)準(zhǔn)體系。作為制劑企業(yè)應(yīng)該了解什么樣的輔料或包材可以用,什么樣的不可以用。國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)解決什么樣的輔料“可供使用”,而且通過適用性研究,要解決什么樣的輔料“能夠使用”的問題。在管理上應(yīng)加強(qiáng)對(duì)供應(yīng)商的合規(guī)性審計(jì),確保生產(chǎn)原料的來源的質(zhì)量可靠性,保證生產(chǎn)全過程可追溯性。另外,加快建立原料藥、藥用輔料、藥包材信息平臺(tái)是實(shí)施關(guān)聯(lián)審評(píng)審批重要的平臺(tái)支持,對(duì)于制劑的注冊(cè)申報(bào)、上市后原輔包的監(jiān)管、加強(qiáng)對(duì)制劑使用原輔包的延伸檢查、上市后原輔包的變更管理以及生產(chǎn)企業(yè)對(duì)原輔包的選擇提供強(qiáng)大的技術(shù)支撐。