剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕部妊娠患者的診治與護(hù)理進(jìn)展分析

王暉蓮 詹艷濤 劉潤妹

（大余縣中醫(yī)院，江西 贛州 341500）

子宮瘢痕主要表現(xiàn)為子宮壁異常包塊、藥物流產(chǎn)時(shí)未出現(xiàn)絨毛、無痛性陰道出血、腹腔內(nèi)出血休克等，若干預(yù)不及時(shí)，可危及患者生命安全，為了改善預(yù)后，還需加強(qiáng)臨床診治、護(hù)理干預(yù)，從而及時(shí)控制出血癥狀[1-3]。而本文選取2016年7月22日至2018年7月22日期間來我院治療的剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕部妊娠60例患者，旨在探索不同護(hù)理方式在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕部妊娠患者中的價(jià)值性，如下文所述。

1 資料與方法

1.1 資料：將60例在2016年7月22日至2018年7月22日期間收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕部妊娠患者作為本次實(shí)驗(yàn)人員，采用計(jì)算機(jī)分組模式，各有30例。

表1 對(duì)比兩組患者護(hù)理效果

表2 對(duì)比兩組患者生活質(zhì)量

表2 對(duì)比兩組患者生活質(zhì)量

組別 時(shí)間 社會(huì)功能(分) 物質(zhì)生活(分) 軀體功能(分) 心理功能(分)觀察組n=30 護(hù)理前 65.25±1.41 66.39±1.14 68.17±1.53 69.51±1.41護(hù)理后 96.82±1.53 97.43±1.46 95.82±2.69 94.19±2.68對(duì)照組n=30 護(hù)理前 65.39±1.52 66.17±1.52 68.94±1.26 69.72±1.52護(hù)理后 75.61±1.42 78.96±1.48 79.84±1.41 81.53±1.42

觀察組平均年齡為（29.85±1.41）歲，平均孕次（2.85±1.42）次，平均產(chǎn)次（1.85±1.42）次。對(duì)照組平均年齡為（29.19±1.52）歲，平均孕次（2.91±1.36）次，平均產(chǎn)次（1.64±1.51）次。兩組患者一般資料不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法。檢查方法：①超聲檢查：通過超聲檢查，能夠通過聲像圖檢查，了解孕囊和子宮切口的關(guān)系，觀察局部基層、宮頸內(nèi)口、宮腔的回聲以及形態(tài)改變[4-5]；②MRI檢查：通過MRI檢查，能夠觀察到較深的孕囊，且分辨力較強(qiáng)，無創(chuàng)傷性[6]；③人絨毛膜促性腺激素測(cè)定：患者經(jīng)HCG檢查，結(jié)果為陽性[7]。

治療方式：①保存治療：a.藥物治療：藥物治療常用于動(dòng)態(tài)觀察有效、HCG濃度低、停經(jīng)時(shí)間短、陰道流血少的患者，主要藥物包括天花粉、甲氨蝶呤、米非司酮等[8-9]；b.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)：對(duì)于此類患者，還需首先進(jìn)行止血工作，在紗布填充不充足時(shí)，還需給予子宮動(dòng)脈栓塞法和髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞法，而填塞材料為吸收性明膠海綿微粒[10]；②手術(shù)治療：包括刮宮術(shù)、子宮楔形切除修補(bǔ)術(shù)、腹腔鏡手術(shù)、子宮切除術(shù)等[11-12]。

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式。觀察組采用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容如下：①心理疏導(dǎo)：為了保證治療、護(hù)理工作的順利進(jìn)行，還需加強(qiáng)語言交流、溝通，首先需了解患者內(nèi)心活動(dòng)、性格特點(diǎn)、愛好、家庭背景等，從而實(shí)施相應(yīng)的溝通技巧，增強(qiáng)患者對(duì)治療自信心，必要時(shí)可介紹一些成功案例，為了減輕患者顧慮和緊張情緒，還需利用肢體語言，緩解其不安感。②藥物治療護(hù)理：MTX可促使胚胎組織脫落、壞死，破壞絨毛，抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增生，甚至部分患者還可出現(xiàn)腹瀉、腹痛、胃腸道反應(yīng)，為了降低不良事件發(fā)生率，還需加強(qiáng)護(hù)理，如告知患者使用生理鹽水或漱口液漱口，防止細(xì)菌在口腔內(nèi)滋生，同時(shí)還需做好保護(hù)性隔離工作，定期檢測(cè)肝功能，且加強(qiáng)患者陰道流血、腹痛的觀察，一旦出現(xiàn)異常，立即通知醫(yī)務(wù)人員，且加強(qiáng)會(huì)陰墊的更換，保持外陰部清潔。③子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)護(hù)理：部分患者通過此類治療后，可引起腫脹、足背皮膚溫度和顏色改變，甚至可發(fā)生行為障礙、疼痛，對(duì)此還需加強(qiáng)降溫藥的使用和物理降溫，以免引起高熱的發(fā)生，同時(shí)還需保持大便通暢，遵守軟食、少渣、高營養(yǎng)進(jìn)食原則，且加強(qiáng)注射部位觀察，以免發(fā)生血腫或腫脹、皮下瘀血發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組患者的對(duì)對(duì)服務(wù)質(zhì)量滿意度、服務(wù)態(tài)度滿意度、不良事件發(fā)生率、生活質(zhì)量量表評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS17.0軟件處理，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，當(dāng)對(duì)比值具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)，用P＜0.05表示。

2 結(jié) 果

觀察組患者不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

觀察組患者生活質(zhì)量高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

子宮瘢痕屬于子宮體腔之外異位妊娠，誘發(fā)因素較多，早期可因?yàn)樽訉m瘢痕位置薄弱，纖維組織較多，從而導(dǎo)致子宮瘢痕發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，且經(jīng)研究統(tǒng)計(jì)，子宮峽部屬于瘢痕好發(fā)位置。而剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕部妊娠早期可表現(xiàn)為無明顯腹痛、不規(guī)則陰道流血，若干預(yù)不及時(shí)，還可導(dǎo)致陰道大量流血，隨著相關(guān)報(bào)道的深入研究，可發(fā)現(xiàn)大部分患者均存在玻璃樣變性、基層炎癥、子宮瘢痕處血管增生現(xiàn)象，為了保證治療方案的針對(duì)，還需聯(lián)合人絨毛膜促性腺激素、超聲、MRI，從而為治療方案擬定提供依據(jù)，且通過配合針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，還能夠改善患者生活質(zhì)量，增加患者對(duì)護(hù)理服務(wù)和護(hù)理質(zhì)量滿意度，降低并發(fā)發(fā)生率。本研究中觀察組患者對(duì)護(hù)理滿意度高于觀察組，且觀察組患者的不良事件發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組。觀察組患者與對(duì)照組患者護(hù)理前生活質(zhì)量評(píng)分無明顯差異，護(hù)理后觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組。

總而言之，通過聯(lián)合良好的診治和護(hù)理方案，能夠改善剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕部妊娠患者預(yù)后。