出院回訪對減少帕金森病患者藥物漏服的作用

周雪娟 徐石琦 邵惠平

（江蘇省原子醫(yī)學(xué)研究所附屬江原醫(yī)院 江蘇 無錫 214063）

帕金森病亦稱為震顫麻痹，是一種常見的錐體外系退行性疾病。本病起病緩慢，逐漸進(jìn)展。主要癥狀為靜止性震顫，肌強直和運動減少，姿勢障礙?？杀憩F(xiàn)為慌張步態(tài)、面具臉、流涎、抑郁、癡呆等，藥物治療目前仍是主要治療方法[1]，患者需長期或終身服藥。在院期間，由護(hù)士準(zhǔn)時準(zhǔn)點看著服下，出院后，就容易產(chǎn)生漏服現(xiàn)象，并普遍存在。主要原因為獨居、生活忙碌、記憶力差等，從而導(dǎo)致患者的癥狀反復(fù)及加重。對此，我們對2017年再次入院的26例帕金森病患者，進(jìn)行出院回訪，減少出院患者藥物漏服有了明顯的效果，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

帕金森病患者26例，其中男15例，女11例，年齡49～78歲，平均年齡68.5歲。獨居5例，有保姆6例，與家人合居15例。

1.2 方法

對26例帕金森病患者出院后，采取電話回訪或上門隨訪，采取自制的調(diào)查表（患者服藥種類、次數(shù)、準(zhǔn)時服藥、漏服次數(shù)、不良反應(yīng)、主要事項、并發(fā)癥先兆的識別等）進(jìn)行調(diào)查，共采集到26例回訪，有效率100%。

2.結(jié)果（見表1）

表1 帕金森病患者出院回訪前后比較

3.出院回訪

3.1 健康教育

針對不同年齡，職業(yè)文化水平和心理需求，因人施教[2]。講解藥物治療的重要性，藥物不良反應(yīng)，在用藥過程中，漏服藥物對病情的影響，掌握正確的方法。（1）鹽酸苯海索，不良反應(yīng)有口干、視物模糊、惡心嘔吐、尿潴留、便秘、抑郁、幻覺等。（2）鹽酸金剛烷胺不良反應(yīng)有眩暈、失眠和神經(jīng)質(zhì)、惡心嘔吐、厭食、口干、焦慮、頭痛等。（3）多巴絲肼片有抑郁、焦慮、失眠、幻覺、惡心嘔吐和腹瀉等。（4）鹽酸司來吉蘭片有意識模糊，口干、心律不齊、惡心、皮疹、尿潴留等。（5）鹽酸普拉克索有健忘、沖動控制障礙和強迫行為癥狀，便秘、幻覺、頭痛、惡心、視力下降等。

3.2 方法

3.2.1 借助工具提醒服藥時間 服藥時間用鬧鐘或手機定時提醒，藥物放在固定的，小孩拿不到的顯眼的地方?？诜幇捶帟r間順序，安放在有標(biāo)記的不同顏色的小藥盒里，手機響起或鬧鐘響時，按順序服藥，服完最后一次后，及時擺好第二天的藥物，并且還是按原來的顏色擺好，這樣就可以知道藥是否服用。

3.2.2 建立特殊的床邊服藥卡 建立床邊服藥卡[3]，服藥卡上注明患者要服藥物的種類、劑量、服藥時間、方法及與哪些飲食有禁忌，并對藥物的不良反應(yīng)心中有數(shù)，不斷增長藥物知識。平時有空反復(fù)閱讀服藥卡，增加記憶提醒服藥。建立服藥登記，對服藥后的情況記錄，以便下次隨診時及時反饋給主治醫(yī)師。

3.2.3 針對漏服藥患者的教育 （1）對于漏服在兩次間隔時間在1/2以內(nèi)的應(yīng)按量補服，以后仍按原來的時間服藥；（2）對于漏服超過兩次間隔時間在1/2的，就不必補服了，以后仍按原來的時間服藥；（3）發(fā)現(xiàn)已漏服時，切不可在下次服藥時加倍劑量，以防藥物過量而中毒，可以立即補服，下次服藥時，以此次服藥的時間順延。

3.3 家屬的支持

帕金森病患者由于年齡偏大，全身肌張力增高，運動功能障礙，居家時間段家屬的支持至關(guān)重要。（1）給患者講解帕金森病的疾病知識，發(fā)放各種知識小冊子（2）對獨居的患者，電話隨訪提醒服藥，指導(dǎo)家屬有時間多打電話，提醒患者服藥。（3）有保姆的患者，指導(dǎo)保姆掌握時間及注意事項等。