精細化臨床信息管理系統(tǒng)在輸血科的應用

毛韻 鄧永樂 崔大偉 謝玨（通訊作者）

（浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院輸血科 浙江 杭州 310003）

1.前言

輸血科是連接臨床科室、血站的橋梁，因其與臨床聯(lián)系緊密，工作流程特殊[1]，如何提高輸血科的工作效率和管理水平越來越受到廣大輸血工作者的重視，并且隨著“輸血醫(yī)學”二級學科的成立以及輸血事業(yè)的不斷發(fā)展，建立精細化的臨床信息管理模式成為了輸血科發(fā)展的需要。輸血無小事，輸血科工作細致入微，建立高效便捷的信息化模式，能夠使輸血科工作更加標準規(guī)范，輸血安全得到有效保障[2]。

2.輸血科信息管理系統(tǒng)依據(jù)

輸血科信息化建設(shè)是提升輸血質(zhì)量管理的重要組成部分[3]，現(xiàn)就我院輸血科精細化臨床信息管理系統(tǒng)做介紹。本系統(tǒng)以《中華人民共和國獻血法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》和《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》為依據(jù)，結(jié)合本院特點，經(jīng)過不斷完善和更新，為輸血科管理提供了高效便捷的服務(wù)。精細化臨床輸血信息管理系統(tǒng)流程見圖1。

3.信息管理系統(tǒng)應用

3.1 輸血申請

臨床用血申請單由臨床醫(yī)師在醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（HIS）中填寫，包括了患者的基本信息、血型、實驗室檢測結(jié)果、輸血品種及數(shù)量，輸注要求等，基本信息和實驗室檢測結(jié)果可在醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（HIS）和實驗室信息管理系統(tǒng)（LIS）中調(diào)取。根據(jù)輸注緊急程度可以將用血申請分為三類：急救用血、病房備血和手術(shù)備血，手術(shù)備血時系統(tǒng)會自動調(diào)出手術(shù)名稱和主刀。

臨床醫(yī)生填寫完用血申請單后由護士執(zhí)行醫(yī)囑，采集血液標本，再由工人將標本送至輸血科，輸血科醫(yī)生通過掃描標本上的條形碼接收血液打印出紙質(zhì)版的用血申請單，并對申請單進行審核，申請單上所有檢測結(jié)果須填寫完整，如有信息錯誤或數(shù)據(jù)缺失及時與臨床溝通并重開醫(yī)囑。申請時間、采集時間、接收時間、申請醫(yī)生和接收人員都在用血申請單上顯示，以明確職責。

圖1 精細化臨床輸血信息管理流程

3.2 輸血相容性檢測

對于申請紅細胞的標本進行ABO/Rh血型鑒定、抗體篩選以及交叉配血試驗，并將結(jié)果以及實驗方法錄入系統(tǒng)生成配血記錄，我科為提高輸血安全性，減少輸血引起的意外抗體產(chǎn)生，自2012年起開展Rh五種抗原表型符合輸注，篩選出患者的Rh五種抗原表型錄入系統(tǒng)，并與Rh五種抗原表型完全相符的獻血員進行交叉配血試驗，當患者再次申請用血時可快速調(diào)出以往的血型、抗篩和Rh五種抗原表型結(jié)果。申請血漿的標本進行ABO/Rh血型鑒定和直接抗人球蛋白試驗，并將結(jié)果錄入電腦。只有輸血相容性檢測合格后才能進行血液的發(fā)放，并且對檢測結(jié)果的修改有嚴格的權(quán)限設(shè)置。

3.3 血液出庫

掃描用血申請單上的條形碼查詢患者情況，包括血紅蛋白、血小板計數(shù)、凝血功能等，并與臨床溝通了解有無出血等臨床表現(xiàn)，進行輸血前評估，符合輸血指征的患者可以發(fā)放血液。血液出庫時，通過掃描用血申請單上的條形碼和血袋上的條形碼完成，防止出錯，并打印出庫單，收費單，配血單和反饋卡，出庫單要求雙方核對簽字并由輸血科保存，配血單上注明檢驗者和發(fā)血者姓名，明確職責。未經(jīng)過交叉配血、患者無血型報告或缺少必要檢測結(jié)果時血液無法出庫，血型不符、Rh抗原五種表型不符、抗體篩選陽性等情況系統(tǒng)都會給出提示，確認無誤后方可發(fā)放。當患者一天內(nèi)累計用血量大于等于1600ml時，系統(tǒng)同樣會給出提示，工作人員應及時與臨床溝通遞交用血大于等于1600ml審批表。

3.4 血液入庫和庫存管理

目前輸血科信息管理系統(tǒng)已經(jīng)實現(xiàn)了和省血液中心的數(shù)據(jù)共享，以便于血液的調(diào)配和合理利用，血液入庫時輸入入庫清單上的號碼即可導入入庫血液信息，包括獻血編碼、采集時間、失效時間、血液品種和規(guī)格等，然后通過PDA掃描對血液進行確認，以免漏發(fā)或錯發(fā)。血液入庫后，紅細胞進行ABO/Rh血型復檢、抗體篩選、Rh抗原五種表型檢測并錄入系統(tǒng)，血漿復檢ABO/Rh血型。

對庫存中不同的血液制品可以設(shè)置不同的預警期限，當血液接近失效期時，系統(tǒng)會跳出預警提示，防止血液過期浪費，如紅細胞為失效前10天，血小板為失效前3天，血漿為失效前60天。當血液庫存低于警報限時系統(tǒng)會以紅色給予提示，此時應引起高度重視并及時向血液中心爭取血液。同時系統(tǒng)設(shè)有24小時溫控警報，實時監(jiān)控血液貯存溫度，保證血液質(zhì)量。輸血科信息系統(tǒng)中的多項警示功能為臨床輸血安全和血液制品的有效利用提供了優(yōu)質(zhì)保障[4]。

當入庫后的血液有破損、脂濁、凝塊等情況時，可在信息系統(tǒng)中進行報廢處理，填寫報廢原因，并將血袋退回血液中心。入庫后的每一袋血液都可在信息系統(tǒng)中查詢到血液流向，包括出入庫信息，配血信息以及相應操作人員等。

3.5 輸血后反饋

輸血完成后醫(yī)生和護士需要及時記錄輸血過程中和輸血后的不良反應等情況，由醫(yī)生填寫輸血不良反應回報單上報輸血科。血液輸注后24小時內(nèi)至少完成一次血常規(guī)檢查，方便輸血科工作人員通過信息系統(tǒng)及時監(jiān)測相應的實驗室數(shù)據(jù)，評估輸血后的療效。

3.6 血袋回收

血袋24h內(nèi)由護工送回輸血科，輸血科工作人員通過掃描血袋上的條形碼完成血袋回收登記，廢血袋按規(guī)定由相關(guān)部門統(tǒng)一銷毀。

3.7 數(shù)據(jù)統(tǒng)計

信息系統(tǒng)中可以查詢到大量數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，包括出入庫匯總，工作量統(tǒng)計，收費統(tǒng)計，去白統(tǒng)計，Rh五種抗原表型符合輸注率，抗體陽性率等，利用計算機分析不但能迅速準確的完成各種復雜的統(tǒng)計任務(wù)，而且可以通過多種形式導出，為臨床和科研提供了很好的數(shù)據(jù)平臺。

4.討論

精細化臨床信息管理系統(tǒng)的使用，簡化了繁瑣的業(yè)務(wù)流程，減少了人為差錯，避免了資源的浪費，極大地提高了工作效率[5]，我院輸血科精細化信息管理系統(tǒng)存在很大的優(yōu)勢，首先，已經(jīng)實現(xiàn)了與省血液中心的信息共享，其次所有獻血員和患者的Rh五種抗原表型都錄入系統(tǒng)，在交叉配血時實現(xiàn)Rh五種抗原表型符合輸注，符合輸注率達90%以上，第三信息功能齊全，操作簡便，并且在應用過程中不斷與信息中心工程師進行溝通，按PDCA方法進行完善。但目前還沒有實現(xiàn)系統(tǒng)自動收費，仍需加以改進?？傊斞凭毣R床信息管理系統(tǒng)很好的提高了工作效率和工作的準確性，使輸血科工作流程更加的規(guī)范合理，充分保障了臨床用血的安全合理性，結(jié)合國家標準、法規(guī)可持續(xù)性地完善信息管理系統(tǒng)將為我們帶來更大的優(yōu)勢。