藥師工作站的設(shè)計(jì)與應(yīng)用

任炳楠 連玉菲 尚清 趙越 吳惠珍 董占軍

中圖分類(lèi)號(hào) R951；R969 文獻(xiàn)標(biāo)志碼 A 文章編號(hào) 1001-0408（2018）17-2328-05

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2018.17.06

摘 要 目的：建立可實(shí)現(xiàn)藥學(xué)服務(wù)信息化、智能化的藥師工作站，促進(jìn)藥學(xué)工作的全流程規(guī)范化和服務(wù)質(zhì)量的提升。方法 ：介紹我院自主研發(fā)的藥師工作站的具體功能模塊，通過(guò)對(duì)比工作站上線應(yīng)用前后1年內(nèi)相關(guān)工作質(zhì)量和工作效率指標(biāo)，評(píng)價(jià)其使用效果。結(jié)果：藥師工作站基于本院電子病歷設(shè)計(jì)，組成模塊包括用藥知識(shí)庫(kù)、處方審核、不良反應(yīng)管理、用藥整合、會(huì)診管理、質(zhì)控與績(jī)效等，與醫(yī)院信息系統(tǒng)兼容性高，可深度干預(yù)醫(yī)囑運(yùn)行；其上線使用后實(shí)現(xiàn)了對(duì)患者用藥的有效管控，醫(yī)囑審核實(shí)現(xiàn)全覆蓋，處方合格率上升2.26%（97.10% vs. 99.30%），不合理醫(yī)囑干預(yù)成功率上升18.61%（62.34% vs. 80.95%），藥品相關(guān)不良事件降低13.54%（635件 vs. 549件），藥學(xué)會(huì)診、血藥濃度監(jiān)測(cè)和基因檢測(cè)報(bào)告實(shí)現(xiàn)無(wú)紙化，用藥指導(dǎo)單書(shū)寫(xiě)時(shí)間明顯縮短（20.34 min vs. 8.21 min，n=100）。結(jié)論 ：藥師工作站的應(yīng)用推進(jìn)了藥師工作的信息化和規(guī)范化，為用藥審核、干預(yù)、藥學(xué)服務(wù)、藥事管理等工作提供了高效便捷的工具。

關(guān)鍵詞 藥師工作站；臨床藥師；功能模塊；處方審核

ABSTRACT OBJECTIVE： To establish pharmacist workstation that can realize the informatization and intellectualization of pharmaceutical care， and to promote the standardization of the whole process of pharmaceutical work and the improvement of service quality. METHODS： The specific function modules of pharmacist workstation developed by our hospital were introduced. The effects of pharmacist workstation were evaluated by comparing the quality and efficiency of pharmaceutical work within a year before and after the application of the workstation. RESULTS： The designation of pharmacist workstation based on electronic medical record of our hospital， its modules included medication knowledge database， prescription review， ADR management， medication integration， consultation management， quality control， performance， etc. The workstation was compatible with HIS， it could intervent the operation of medical order deeply. The application of the pharmacist workstation has realized effective control of the patients medication information. The medical order has reviewed fully. The qualified rate of the prescription increased by 2.26% （97.10% vs. 99.30%）； success rate of unreasonable medical order intervention increased by 18.61% （62.34% vs. 80.95%）； drug related ADR events reduced by 13.54% （635 vs. 549 pieces）. The paper-free pharmaceutical consultation， blood concentration monitoring and gene detection report were realized， and the writing time of medication guide sheet was shortened significantly （20.34 min vs. 8.21 min， n=100）. CONCLUSIONS： The application of pharmacist workstation has promoted the informatization and standardization of pharmacists work， and provides an efficient and convenient tool for medication review， intervention， pharmaceutical care， pharmaceutical management， etc.

KEYWORDS Pharmacist workstation； Clinical pharmacist； Function module； Prescription review

隨著醫(yī)改的深入，“藥品零加成”政策的全面實(shí)施，藥學(xué)部門(mén)的工作重點(diǎn)由“以藥品為中心”逐漸轉(zhuǎn)向“以患者為中心”，藥師的職責(zé)由保障供應(yīng)向技術(shù)服務(wù)轉(zhuǎn)型，藥師需要在合理用藥方面發(fā)揮更重要的作用[1-2]。國(guó)內(nèi)的臨床藥師主要依靠藥學(xué)部門(mén)的制度要求和藥師本身的自覺(jué)性、主動(dòng)性去探索工作模式，但參與治療決策的能力仍然比較匱乏，真正干預(yù)醫(yī)師用藥行為的作用有限[3]。臨床藥師的工作難以大范圍推廣，一個(gè)重要的原因是缺乏有效的工具。市場(chǎng)上目前有多種合理用藥軟件可輔助完成藥學(xué)工作，此類(lèi)軟件信息庫(kù)強(qiáng)大，功能全面，但兼容性易受醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）平臺(tái)的制約，導(dǎo)致應(yīng)用受限[4]。開(kāi)發(fā)基于電子病歷的本地化藥師工作平臺(tái)是一個(gè)有效提升藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量和效率的手段。筆者對(duì)本院自主研發(fā)的藥師工作站進(jìn)行總結(jié)分析，以期為同行提供參考。

1 藥師工作站概況

1.1 工作基礎(chǔ)

以我院靜脈配制中心審方模塊（我院與某軟件公司合作開(kāi)發(fā)）和電子病歷系統(tǒng)（我院與某信息系統(tǒng)供應(yīng)商合作開(kāi)發(fā)）為基礎(chǔ)，結(jié)合我院臨床藥師工作模式和管理要求，建設(shè)信息化的藥師工作站。

1.2 設(shè)計(jì)思路

藥師工作站的設(shè)計(jì)思路采用了整體設(shè)計(jì)和規(guī)劃的視角，綜合考慮醫(yī)療數(shù)據(jù)的完整性和功能的全面性，除實(shí)現(xiàn)合理用藥的核心功能外，還要兼顧無(wú)紙化辦公以及與醫(yī)師站良好的互動(dòng)情況，滿(mǎn)足高效、便捷、易用的要求。藥師工作站采用C/S架構(gòu)，基于電子病歷系統(tǒng)開(kāi)發(fā)，涵蓋我院臨床藥師的主要工作內(nèi)容：處方審核、用藥整合、濃度/基因（血藥濃度監(jiān)測(cè)與基因檢測(cè)）、藥品不良反應(yīng)（Adverse drug reaction，ADR）管理、會(huì)診管理、質(zhì)控與績(jī)效管理等。藥師工作站在電子病歷系統(tǒng)基礎(chǔ)上建立電子用藥清單和患者概覽視圖，在電子病歷系統(tǒng)中可以完整地查詢(xún)患者診療過(guò)程，通過(guò)電子用藥清單可以看到患者用藥執(zhí)行情況，通過(guò)患者概覽視圖能夠調(diào)閱患者歷次住院、門(mén)診治療過(guò)程，同時(shí)能夠調(diào)閱影像、手術(shù)室和麻醉科（簡(jiǎn)稱(chēng)手麻）和檢驗(yàn)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)。藥師工作站結(jié)構(gòu)及部分模塊功能見(jiàn)圖1～圖3。

1.3 主要功能模塊

1.3.1 用藥知識(shí)庫(kù) 用藥知識(shí)庫(kù)的功能是幫助醫(yī)師和藥師進(jìn)行臨床用藥決策[5]。用藥知識(shí)庫(kù)包含藥品的基本信息和規(guī)則庫(kù)，所有內(nèi)容能夠在醫(yī)囑審核界面和醫(yī)師工作站界面進(jìn)行觸發(fā)提示。用藥知識(shí)庫(kù)具體項(xiàng)目見(jiàn)表1。

表1中，“累積劑量”指的是患者在指定時(shí)間區(qū)間內(nèi)所能開(kāi)具的藥品累積劑量，例如門(mén)診患者開(kāi)具氫氯吡格雷片（75 mg）2周，累積劑量最大不超過(guò)5盒（75 mg/片，7片/盒），則該患者2周內(nèi)在我院任何科室都不能超過(guò)5盒?！八幬锱c檢驗(yàn)”是指患者檢驗(yàn)指標(biāo)異常與用藥的相互影響，例如當(dāng)患者服用華法林期間，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）出現(xiàn)大于3或者小于1.5，則會(huì)提示INR異常，需要調(diào)整華法林用量；而當(dāng)患者INR出現(xiàn)異常時(shí)，開(kāi)具華法林醫(yī)囑時(shí)也會(huì)提示此信息?！疤厥馊巳?出血傾向”指的是診斷中含有“出血傾向”的患者用藥禁忌，例如有出血傾向的患者開(kāi)具抗凝藥或溶栓藥會(huì)觸發(fā)知識(shí)庫(kù)的提示功能。

1.3.2 處方審核 處方審核包括門(mén)/急診處方審核和住院醫(yī)囑審核，審核界面能夠展示患者的基本信息、身高、體質(zhì)量、體表面積、診斷、過(guò)敏史、生命體征、醫(yī)囑信息、病程記錄、檢查、化驗(yàn)等信息，同時(shí)對(duì)患者是否為特殊患者（小孩、孕婦、老人、肝腎功能不全、心功能障礙和過(guò)敏）進(jìn)行標(biāo)識(shí)，方便藥師快速判斷醫(yī)囑合理性。醫(yī)囑管理的級(jí)別分為三級(jí)：①?lài)?yán)重不合理、單次劑量超過(guò)極量、有明確的配伍禁忌等可能導(dǎo)致嚴(yán)重不良后果的醫(yī)囑，不允許保存；②可能導(dǎo)致不良后果，應(yīng)用證據(jù)級(jí)別較低的超說(shuō)明書(shū)用法用量且未在醫(yī)院備案的，系統(tǒng)會(huì)進(jìn)行攔截，需要醫(yī)師錄入開(kāi)具理由并以電子簽名確認(rèn)，確認(rèn)后有30 s的時(shí)間窗口，護(hù)士站在30 s內(nèi)可以看到新開(kāi)具的醫(yī)囑但不能提交，如果臨床藥師判斷其不合理則醫(yī)囑自動(dòng)失效，審查結(jié)果同時(shí)發(fā)送到醫(yī)師工作站，超過(guò)30 s后或藥師判斷合理后，護(hù)士站可以提交，醫(yī)囑開(kāi)始生效；③與常規(guī)用法用量不符，但未必會(huì)導(dǎo)致不良后果，有證據(jù)可以應(yīng)用的，在醫(yī)囑開(kāi)具和審方界面進(jìn)行提示。該系統(tǒng)的運(yùn)行在工作時(shí)間（早上8：00-下午6：00）時(shí)采取知識(shí)庫(kù)+人工方式審核，在非工作時(shí)間時(shí)采取托管模式，通過(guò)知識(shí)庫(kù)判斷醫(yī)囑合理性，不需要人工審核即可生效。審查結(jié)果能夠在醫(yī)師工作站、護(hù)士站和藥師工作站進(jìn)行交互、提示、記錄和查詢(xún)，同時(shí)伴隨醫(yī)囑處理流程分別傳入藥房的擺藥系統(tǒng)和配液系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)審核的閉環(huán)。住院醫(yī)囑審核界面見(jiàn)圖4。

1.3.3 用藥整合 用藥整合是指獲得患者完整、準(zhǔn)確的院外用藥清單，并與患者在院處方進(jìn)行比較，找到處方差異，必要時(shí)進(jìn)行處方修正的過(guò)程，其主要目的是提高藥物治療的準(zhǔn)確性和連續(xù)性，防范藥物治療相關(guān)不良事件[6]。作為保障患者安全的重要措施，國(guó)外藥物整合工作比較成熟[7-8]，國(guó)內(nèi)的工作剛起步，可供參考的模式并不多，大多數(shù)使用紙質(zhì)或者單機(jī)版的程序進(jìn)行操作。建立完善的患者用藥整合系統(tǒng)是實(shí)現(xiàn)整合服務(wù)的有效途徑，實(shí)現(xiàn)藥物整合服務(wù)首先要準(zhǔn)確獲取患者的用藥記錄，只靠少數(shù)的幾位臨床藥師人工查詢(xún)或者口頭交流獲取的患者用藥數(shù)據(jù)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，必須依靠完善的信息系統(tǒng)，建立電子用藥檔案[8]。

我院建立的藥師工作站能夠準(zhǔn)確地提供患者在院用藥、門(mén)診用藥和出院帶藥等信息，同時(shí)提供手工錄入院外用藥的功能。臨床藥師可利用此功能針對(duì)患者的用藥情況提出用藥干預(yù)或可行的用藥指導(dǎo)，打印出紙質(zhì)指導(dǎo)書(shū)，簽字后給患者留存。該指導(dǎo)書(shū)包含患者詳細(xì)的用藥治療記錄、用藥建議，供患者作為用藥參考，也便于各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接診時(shí)能夠準(zhǔn)確了解患者既往的用藥治療過(guò)程。用藥整合和院前用藥錄入界面見(jiàn)圖5。

1.3.4 血藥濃度監(jiān)測(cè)與基因檢測(cè) 我院能夠進(jìn)行十余種藥物的血藥濃度監(jiān)測(cè)和近百種類(lèi)型的基因檢測(cè)，為保證報(bào)告的質(zhì)量，同時(shí)兼顧時(shí)效性，建立了標(biāo)準(zhǔn)報(bào)告模板，藥師結(jié)合患者的用藥史、飲食、生活習(xí)慣等對(duì)標(biāo)準(zhǔn)模板進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，報(bào)告中不但包括對(duì)結(jié)果的解讀，還可包括個(gè)性化用藥建議?；驒z測(cè)報(bào)告界面見(jiàn)圖6。

1.3.5 ADR管理 ADR管理模塊與河北醫(yī)療質(zhì)控平臺(tái)、中國(guó)醫(yī)院藥物警戒系統(tǒng)（CHPS）進(jìn)行對(duì)接。藥師在上報(bào)ADR時(shí)，能夠方便準(zhǔn)確地調(diào)入患者醫(yī)囑信息，包含藥品名稱(chēng)、規(guī)格、廠家、批準(zhǔn)文號(hào)、用法用量、起始時(shí)間和結(jié)束時(shí)間。藥師填寫(xiě)完畢上報(bào)表格后，數(shù)據(jù)也會(huì)同時(shí)傳入河北醫(yī)療質(zhì)控平臺(tái)，避免了重復(fù)操作可能導(dǎo)致的錯(cuò)誤，提高錄入質(zhì)量。

1.3.6 會(huì)診管理 會(huì)診管理模塊包含會(huì)診處理、會(huì)診意見(jiàn)書(shū)寫(xiě)和收費(fèi)等功能。臨床科室如果需要藥學(xué)部會(huì)診，可以在電子病歷系統(tǒng)進(jìn)行會(huì)診申請(qǐng)，藥師收到會(huì)診申請(qǐng)后在線調(diào)閱電子病歷，查看患者的基本信息、生命體征、病程記錄、醫(yī)囑、檢驗(yàn)信息等，查看患者后可在線填寫(xiě)會(huì)診意見(jiàn)并進(jìn)行簽名，會(huì)診意見(jiàn)會(huì)作為電子病歷的一部分存儲(chǔ)在服務(wù)器中，可隨時(shí)調(diào)閱。

1.3.7 質(zhì)控與績(jī)效管理 該模塊主要是統(tǒng)計(jì)藥學(xué)質(zhì)控指標(biāo)、醫(yī)囑審核、會(huì)診、用藥整合、血藥濃度監(jiān)測(cè)和基因檢測(cè)報(bào)告數(shù)量、ADR上報(bào)數(shù)量等工作內(nèi)容，每月生成報(bào)表，導(dǎo)出后按照管理要求匯總，對(duì)工作人員進(jìn)行質(zhì)控和績(jī)效考核。

2 我院藥師工作站的上線應(yīng)用對(duì)我院藥學(xué)工作的推動(dòng)作用

2.1 有效整合患者診療信息

藥師工作站可將患者完整的診療信息（病歷、醫(yī)囑、影像、檢驗(yàn)、ADR管理）整合進(jìn)一個(gè)系統(tǒng)，方便臨床藥師調(diào)閱，同時(shí)還將患者既往就診記錄和用藥記錄通過(guò)患者概覽和電子用藥清單進(jìn)行整理，使臨床藥師能夠全面準(zhǔn)確地掌握患者用藥信息，及時(shí)便捷地進(jìn)行用藥教育和藥學(xué)監(jiān)護(hù)。

2.2 實(shí)現(xiàn)對(duì)全部醫(yī)囑的審核，提高用藥水平

藥師工作站上線應(yīng)用1年，實(shí)現(xiàn)了對(duì)全部醫(yī)囑的審核，從之前只覆蓋靜脈用藥到現(xiàn)在覆蓋全部醫(yī)囑和門(mén)/急診處方，覆蓋率達(dá)100%。在2016年之前，全院處方合格率是經(jīng)處方抽樣后獲得，抽樣結(jié)果可能與全樣本數(shù)據(jù)之間存在著偏倚；而在2017年實(shí)現(xiàn)了全醫(yī)囑審核后，處方合格率的結(jié)果則更為客觀真實(shí)。另外，實(shí)行全醫(yī)囑審核之后，我院的干預(yù)成功率（指審方藥師攔截不合理醫(yī)囑后醫(yī)師在24 h內(nèi)停止醫(yī)囑的比例）從2016年的62.34%上升到80.95%，藥品相關(guān)不良事件（主要包括ADR、用藥差錯(cuò)等）較前一年降低13.54%，用藥水平明顯提高。我院藥師工作站上線應(yīng)用前后相關(guān)效果指標(biāo)對(duì)比見(jiàn)表2。

2.3 簡(jiǎn)化流程，提高工作效率

藥師工作站上線應(yīng)用前，藥師將不合理醫(yī)囑填寫(xiě)到紙質(zhì)溝通單，通過(guò)物流人員送到科室。筆者統(tǒng)計(jì)上線使用前100份紙質(zhì)溝通單送達(dá)時(shí)間和上線應(yīng)用后使用消息系統(tǒng)發(fā)送審方結(jié)果的時(shí)間，發(fā)現(xiàn)上線應(yīng)用后不合理醫(yī)囑的處方審核結(jié)果能即時(shí)發(fā)送到醫(yī)師工作站，溝通更有效、更快捷，免去了紙質(zhì)溝通單人工下送的煩瑣，減少了紙質(zhì)單據(jù)的打印，降低傳送過(guò)程中遺失的風(fēng)險(xiǎn)，物流人員可以專(zhuān)心配送藥品。統(tǒng)計(jì)藥師工作站上線前后各30份出院用藥指導(dǎo)單編輯情況，結(jié)果顯示通過(guò)出院用藥指導(dǎo)單可以直接在系統(tǒng)中調(diào)取患者出院用藥醫(yī)囑，填入注意事項(xiàng)后打印即可，不必在Word文檔中手工逐項(xiàng)錄入用藥醫(yī)囑，大大縮短了書(shū)寫(xiě)時(shí)間。工作站上線應(yīng)用前后工作效率對(duì)比見(jiàn)表3。

2.4 藥學(xué)文書(shū)無(wú)紙化，且實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享

通過(guò)藥學(xué)會(huì)診、基因檢測(cè)和血藥濃度報(bào)告在線書(shū)寫(xiě)，實(shí)現(xiàn)了數(shù)據(jù)共享，醫(yī)師可以隨時(shí)調(diào)閱會(huì)診記錄和電子報(bào)告，更快、更方便地調(diào)整藥物，相應(yīng)地，臨床醫(yī)師認(rèn)可度提升，工作量也呈現(xiàn)增加的趨勢(shì)。我院藥師工作站上線應(yīng)用前后工作量對(duì)比見(jiàn)表4。

2.5 優(yōu)化管理

自藥師工作站上線應(yīng)用后，藥師的工作量統(tǒng)計(jì)也不必逐項(xiàng)經(jīng)人工核實(shí)，而是可從系統(tǒng)直接調(diào)取，不僅直觀，而且準(zhǔn)確、迅速。此外，通過(guò)藥師工作站的統(tǒng)計(jì)分析功能，能夠迅速發(fā)現(xiàn)審方中出現(xiàn)的共性問(wèn)題，從而對(duì)審方工作進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，提高藥品管理水平。例如，鹽酸氨溴索注射液霧化吸入已經(jīng)不再在我院推薦使用，通過(guò)系統(tǒng)調(diào)出相關(guān)的鹽酸氨溴索注射液的審方結(jié)果，發(fā)現(xiàn)仍然有部分醫(yī)師開(kāi)具其霧化用藥途徑，經(jīng)過(guò)臨床藥師收集資料并上報(bào)醫(yī)務(wù)部門(mén)，最終將鹽酸氨溴索注射液霧化列入禁止開(kāi)具的目錄，有效保證了用藥安全規(guī)范。

3 討論

3.1 藥師工作站建設(shè)的意義

在藥事服務(wù)中存在著服務(wù)質(zhì)量參差不齊、患者認(rèn)可度低等諸多問(wèn)題，導(dǎo)致藥事服務(wù)價(jià)值無(wú)法被認(rèn)可[9]。藥師工作站應(yīng)用的重要意義在于通過(guò)信息技術(shù)手段解決用藥信息的獲取、處理、利用和重整等問(wèn)題，顯著提高臨床藥師的工作效率，加快臨床藥師工作規(guī)范化的步伐，進(jìn)而提高患者和醫(yī)護(hù)人員對(duì)藥事服務(wù)價(jià)值的認(rèn)可度。

藥師工作站的核心功能模塊是用藥知識(shí)庫(kù)和處方審核，目的是保障用藥安全。防范用藥錯(cuò)誤最佳的時(shí)機(jī)是在醫(yī)囑生效前，因此用藥知識(shí)庫(kù)不僅在處方審核界面中出現(xiàn)并使用，在醫(yī)師開(kāi)具處方的界面中也應(yīng)進(jìn)行提示，實(shí)現(xiàn)開(kāi)具即審核，對(duì)于抗菌藥物和細(xì)胞毒性藥物使用也建立相關(guān)指引說(shuō)明，指導(dǎo)劑量的計(jì)算，幫助醫(yī)師進(jìn)行用藥決策、減少不合理用藥風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于一些難作出合理性判斷的醫(yī)囑，由臨床藥師結(jié)合患者的綜合指標(biāo)進(jìn)行分析，給出個(gè)體化的合理用藥建議。

3.2 藥師工作站的特點(diǎn)

國(guó)內(nèi)合理用藥軟件產(chǎn)品的功能各有側(cè)重，如現(xiàn)有的“美康”和“大通”醫(yī)藥軟件分別關(guān)注用藥監(jiān)測(cè)和用藥咨詢(xún)，具有強(qiáng)大的知識(shí)庫(kù)和操作便捷的優(yōu)點(diǎn)，但是也存在患者具體信息不全、可操作性差的缺點(diǎn)[4]。與國(guó)內(nèi)成熟的合理用藥軟件（“美康”“大通”）相比，我院建立的藥師工作站有以下優(yōu)勢(shì)：基于電子病歷開(kāi)發(fā)，與醫(yī)院所用的HIS兼容性更高，能夠深度干預(yù)不合理醫(yī)囑運(yùn)行流程，不需借助其他工具軟件即可與醫(yī)師工作站進(jìn)行良好的互動(dòng)，實(shí)現(xiàn)審方的閉環(huán)審理；呈現(xiàn)患者的綜合信息更完整、更全面，方便藥師工作；根據(jù)本院用藥特點(diǎn)維護(hù)知識(shí)庫(kù)，可操作性強(qiáng)；將會(huì)診和檢測(cè)報(bào)告等醫(yī)療文書(shū)添加進(jìn)系統(tǒng)，針對(duì)性強(qiáng)；更貼近本院藥師的工作習(xí)慣，易用性好。

3.3 藥師工作站的不足

3.3.1 用藥知識(shí)庫(kù)內(nèi)容需要不斷補(bǔ)充 本站用藥知識(shí)庫(kù)的數(shù)據(jù)深度和廣度不如“美康”“大通”等軟件，筆者認(rèn)為在利用好軟件各項(xiàng)功能的同時(shí)，充分調(diào)動(dòng)臨床藥師的積極性，持續(xù)不斷地充實(shí)用藥知識(shí)庫(kù)的內(nèi)容，才能夠更好地發(fā)揮藥師工作站的作用。

3.3.2 僅統(tǒng)計(jì)工作量不能完全反映工作價(jià)值 在藥師工作站中，臨床藥師審方干預(yù)率、干預(yù)成功率是衡量合理用藥工作質(zhì)量的重要指標(biāo)。參加會(huì)診、用藥整合與咨詢(xún)、處方點(diǎn)評(píng)等都是工作價(jià)值的體現(xiàn)，也直接反映臨床藥學(xué)工作的水平，在系統(tǒng)中有記錄可追溯，便于持續(xù)改進(jìn)工作質(zhì)量。目前臨床藥師的績(jī)效管理多是以提高個(gè)人工作積極性為目的[10]，多是按照工作量計(jì)算。如何建立能完整體現(xiàn)專(zhuān)業(yè)價(jià)值的績(jī)效管理體系，將臨床藥師參與制訂藥物治療方案、進(jìn)行藥品目錄遴選等工作納入績(jī)效考核也是亟待解決的問(wèn)題。

3.4 前景展望

醫(yī)院臨床藥學(xué)的發(fā)展越來(lái)越貼近臨床，除涵蓋合理用藥、循證藥學(xué)、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)等領(lǐng)域，還可以從藥學(xué)服務(wù)、藥物治療決策等方面進(jìn)行研究[11]。利用循證醫(yī)學(xué)的手段，對(duì)診療過(guò)程中的用藥數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，對(duì)療效、長(zhǎng)期用藥的安全性、患者依從性和疾病負(fù)擔(dān)進(jìn)行評(píng)價(jià)，是傳統(tǒng)臨床研究模式的重要補(bǔ)充[12]。臨床藥師在通過(guò)信息化手段進(jìn)行用藥服務(wù)的同時(shí)，使用藥師工作站開(kāi)放的查詢(xún)系統(tǒng)收集用藥的大樣本數(shù)據(jù)，從事合理用藥的科學(xué)評(píng)價(jià)與研究也是提高科研水平的重要手段。

3.5 結(jié)語(yǔ)

臨床藥師在持續(xù)提高專(zhuān)業(yè)水平的同時(shí)，通過(guò)信息系統(tǒng)的使用實(shí)現(xiàn)無(wú)紙化辦公、提高工作效率、擴(kuò)大藥學(xué)服務(wù)覆蓋的床位數(shù)，建立規(guī)范的工作流程以改善服務(wù)質(zhì)量和提高管理水平，是臨床藥師工作價(jià)值提升的當(dāng)務(wù)之急，也是藥事服務(wù)收費(fèi)的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

[ 1 ] 國(guó)務(wù)院辦公廳.關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見(jiàn)[S]. 2017-01-24.

[ 2 ] 北京市人民政府.北京市醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革實(shí)施方案[EB/OL].（2017-03-22）[2018-01-01].http：//zhengce.beijing.gov.cn/zhengce/451/2881/2891/1253591/154581/index. html.

[ 3 ] 范洪瑋，向倩，任冠華，等.中國(guó)臨床藥師工作模式的系統(tǒng)性評(píng)價(jià)[J].臨床藥物治療雜志，2016，14（4）：23-29.

[ 4 ] 施亮，俞婷婷，王增，等.我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥軟件使用現(xiàn)狀[J].海峽藥學(xué)，2017，29（7）：240-242.

[ 5 ] 聶麗麗，陳妍妍，葉慶，等.利用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)構(gòu)建臨床藥學(xué)知識(shí)庫(kù)[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2015，22（6）：15-17.

[ 6 ] The Joint Commission. 2018 National patient safety goals effective[EB/OL].（2017-11-15）[2018-01-01].https：//www.jointcommission.org/assets/1/6/NPSG_Chapter_ HAP_Jan2018. pdf.

[ 7 ] 朱孔彩，張亞同，曹?chē)?guó)穎.臨床藥師在藥物整合服務(wù)中的實(shí)踐總結(jié)[J].中國(guó)藥房，2013，24（46）：4412-4414.

[ 8 ] SITTIG DF，SINGH H. Electronic health records and national patient：safety goals[J]. N Engl J Med，2012，367（19）：1854-1860.

[ 9 ] 李全斌，喬明艷，錢(qián)宏波，等.設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)存在的問(wèn)題及建議[J].中南藥學(xué)，2010，8（5）：396-398.

[10] 王明麗，吳萍，鄒素蘭，等.醫(yī)院臨床藥師績(jī)效考核指標(biāo)的遴選與設(shè)計(jì)[J].中國(guó)藥房，2013，24（29）：2697-2699.

[11] 黃金柱，胡小剛，盧來(lái)春，等.國(guó)內(nèi)63家“三甲”醫(yī)院臨床藥師科研現(xiàn)狀的調(diào)查分析[J].中國(guó)藥房，2017，28（6）：733-737.

[12] 孫鑫，譚婧，唐立，等.重新認(rèn)識(shí)真實(shí)世界研究[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2017，17（2）：126-130.

（收稿日期：2018-01-29 修回日期：2018-03-11）

（編輯：劉 萍）