以認(rèn)知負(fù)荷理論為主導(dǎo)的健康教育策略應(yīng)用于維持性血液透析患者中的效果

徐海燕 黃幼麥

【摘要】 目的：探究以認(rèn)知負(fù)荷理論為主導(dǎo)的健康教育策略在維持性血液透析患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2019年1-9月筆者所在醫(yī)院進(jìn)行維持性血液透析患者200例作為研究對象，利用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組100例。對照組采用常規(guī)透析護(hù)理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合以認(rèn)知負(fù)荷理論為主導(dǎo)的健康教育策略護(hù)理，比較兩組干預(yù)前后限制液體依從性、營養(yǎng)狀態(tài)及透析并發(fā)癥。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組限制液體依從性量表各維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后，兩組上臂圍、肱三頭肌皮褶厚度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組白蛋白水平高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：以認(rèn)知負(fù)荷理論為主導(dǎo)的健康教育策略可以提高維持性血液透析患者限制液體的依從性，改善營養(yǎng)狀態(tài)，減少并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】 認(rèn)知負(fù)荷理論 維持性血液透析 液體限制 營養(yǎng)狀態(tài)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.22.040 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）22-0-03

[Abstract] Objective： To explore the application effect of health education strategy led by cognitive load theory in maintenance hemodialysis patients. Method： From January to September 2019， 200 patients with maintenance hemodialysis in our hospital were selected as the research objects. They were divided into the observation group and the control group by random number table method， 100 patients in each group. The control group was given routine dialysis nursing， on the basis of the control group， the observation group combined with the health education strategy led by cognitive load theory nursing. Compared the liquid load， nutritional status and dialysis complications before and after the intervention. Result： After intervention， the restricted fluid compliance scale scores of each dimension in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， there were no statistical differences of the skin fold thickness of upper arm circumference and triceps brachii between the two groups （P>0.05）. The albumin level in the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The health education strategy led by cognitive load theory can improve the compliance of patients with maintenance hemodialysis to limit fluid， improve nutritional status and reduce complications.

[Key words] Cognitive load theory Maintenance hemodialysis Fluid restriction Nutritional status

First-authors address： The Second Hospital of Fujian Medical University， Quanzhou 362000， China

維持性血液透析是終末期腎病主要的腎臟替代治療方式，在透析期間，患者需要嚴(yán)格遵守液體攝入的限制處方，避免液體攝入過多或不足引發(fā)各種并發(fā)癥。常規(guī)護(hù)理模式下患者液體限制依從性不足，對飲食管理的重視程度不夠嚴(yán)重影響透析患者的生存質(zhì)量，因此需要提高透析患者對液體限制的認(rèn)知以增強(qiáng)治療依從性[1]。認(rèn)知負(fù)荷理論通過對內(nèi)在認(rèn)知負(fù)荷、外在認(rèn)知負(fù)荷和相關(guān)認(rèn)知負(fù)荷進(jìn)行綜合管理，通過圖式的獲得和圖式自動(dòng)化完成學(xué)習(xí)的過程，在各類教育中廣泛應(yīng)用[2-3]。為探究以認(rèn)知負(fù)荷理論為主導(dǎo)的健康教育策略在維持性血液透析患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行本研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1-9月筆者所在醫(yī)院進(jìn)行維持性血液透析患者200例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）維持性血液透析≥4個(gè)月;（2）年齡≥18歲;（3）干預(yù)前1個(gè)月體重增加值超過3%。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心、腦等器官功能不全;（2）合并精神類疾病;（3）近期需接受腎臟移植者。利用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組100例。觀察組中，男58例，女42例;年齡28～63歲，平均（42.36±8.68）歲;平均透析時(shí)間（38.46±9.36）個(gè)月。對照組中，男55例，女45例，年齡30～66歲，平均（42.97±8.64）歲，平均透析時(shí)間（39.12±9.09）個(gè)月。兩組患者的性別、年齡、透析時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已通過筆者所在醫(yī)院倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)，所有研究對象均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)透析護(hù)理，包括宣教、飲食護(hù)理、體重管理、心理護(hù)理等。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用以認(rèn)知負(fù)荷理論為主導(dǎo)的健康教育策略護(hù)理，具體如下：（1）建立認(rèn)知負(fù)荷理論健康教育小組，總帶教護(hù)師擔(dān)任組長，責(zé)任護(hù)師進(jìn)行專職認(rèn)知負(fù)荷理論宣教師，由組長進(jìn)行理論培訓(xùn)，考核合格后方可上崗。（2）小組討論確定健康教育策略。其中健康教育的模塊化、分層次階梯式教育包括血液透析相關(guān)內(nèi)容、水負(fù)荷過重或不足的危害、干重評估、控水目標(biāo)、控水技巧、飲食營養(yǎng)管理六個(gè)模塊，根據(jù)患者所處不同層次進(jìn)行教育，如已知相關(guān)內(nèi)容，不懂控水技巧者可直接進(jìn)入第五模塊教育。舉辦講座、微信平臺(tái)互動(dòng)等多種形式進(jìn)行健康教育，將相關(guān)視頻或演示文稿上傳至公眾號(hào)，督促透析患者自行預(yù)習(xí)。在講座或遠(yuǎn)程交流中，以問題為導(dǎo)向，引申出多種解決辦法。（3）增強(qiáng)營養(yǎng)認(rèn)知管理，合理搭配宏觀營養(yǎng)素和微量元素，控制液體的同時(shí)保證足夠的營養(yǎng)，防止過度消耗，在飲食營養(yǎng)管理模塊中著重闡述食物中水分?jǐn)z入的交換原則。（4）督促患者每日記錄控水心得、體重、飲食管理等，將其上傳給責(zé)任護(hù)士，由責(zé)任護(hù)士檢查完成情況并上報(bào)給組長。（5）根據(jù)不同透析患者的情況，在回院透析時(shí)由組長進(jìn)行個(gè)案健康教育，加強(qiáng)透析患者認(rèn)知。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組干預(yù)前后液體限制依從性、營養(yǎng)狀態(tài)及透析并發(fā)癥。液體限制調(diào)查包括計(jì)算日飲水量、日體質(zhì)量監(jiān)測、嚴(yán)格限制日液體攝入量、用有刻度的水杯飲水、聽從醫(yī)務(wù)人員對飲水量的建議及透析當(dāng)天嚴(yán)格控制飲水量等6個(gè)條目，依從性采用Likert 5級評分，總分1～5分，分?jǐn)?shù)越高代表依從性越好[4]。營養(yǎng)狀態(tài)包括上臂圍、肱三頭肌皮褶厚度、白蛋白。透析并發(fā)癥包括高血壓、低血壓、心律失常、肌肉痙攣和其他并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組限制液體依從性比較

干預(yù)后，觀察組限制液體依從性量表各維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組營養(yǎng)狀態(tài)比較

干預(yù)后，兩組上臂圍、肱三頭肌皮褶厚度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組白蛋白水平高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

維持性血液透析患者需要嚴(yán)格進(jìn)行液體限制，水質(zhì)量控制是血液透析質(zhì)量管理的基礎(chǔ)。常規(guī)透析護(hù)理對透析患者的健康教育使患者無法在短時(shí)間內(nèi)完成所有知識(shí)的掌握，會(huì)導(dǎo)致維持血液透析者對液體限制相關(guān)認(rèn)知不足，長期控水不佳，引起并發(fā)癥，最終導(dǎo)致透析次數(shù)增多，蛋白質(zhì)缺乏，營養(yǎng)狀態(tài)不良，影響透析質(zhì)量和生活質(zhì)量。

以認(rèn)知負(fù)荷理論為主導(dǎo)的健康教育是在基于人類認(rèn)知結(jié)構(gòu)模型提出教學(xué)設(shè)計(jì)。利用認(rèn)知負(fù)荷理論讓患者記憶中出現(xiàn)多組模塊，模塊化的內(nèi)容比較簡單易懂，漸進(jìn)式的掌握各模塊的內(nèi)容，通過視頻、圖像、文字等多種形式的教育方式降低外在認(rèn)知負(fù)荷水平，更加有利于透析患者的學(xué)習(xí)和記憶[5]。對于長期慢性疾病患者來說，應(yīng)用認(rèn)知負(fù)荷理論，從疾病的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷到治療和預(yù)后實(shí)現(xiàn)知識(shí)的模塊化，患者更容易接受和理解，而且由易到難，重點(diǎn)突出。

本研究依據(jù)張艷[6]編制的液體攝入依從分量表對患者控水依從性進(jìn)行評價(jià)，其Cronbacha信度系數(shù)為0.877。在本研究中，干預(yù)后，觀察組計(jì)算日飲水量、日體質(zhì)量監(jiān)測、嚴(yán)格限制日液體攝入量、用有刻度的水杯飲水、聽從醫(yī)務(wù)人員對飲水量的建議及透析當(dāng)天嚴(yán)格控制飲水量的評分均高于對照組（P<0.05），說明了以認(rèn)知負(fù)荷理論為主導(dǎo)的健康教育能夠提高維持性血壓透析患者的液體限制依從性，主要在于健康教育模塊化中，將透析、控水與預(yù)后之間的內(nèi)容進(jìn)行關(guān)聯(lián)，在學(xué)習(xí)過程中使透析患者反復(fù)提取控水必要性，降低了內(nèi)在認(rèn)知負(fù)荷，同時(shí)在教育中督促患者記錄控水日志也增強(qiáng)了患者依從性[7-10]。覃艷斯等[11]研究顯示，認(rèn)知負(fù)荷理論應(yīng)用于透析患者，能夠顯著提高患者液體攝入限制的依從性，對終末期腎病維持血液透析患者效果更佳，與本研究結(jié)論一致。

白蛋白水平是反應(yīng)營養(yǎng)水平的重要指標(biāo)。同時(shí)本研究顯示，干預(yù)后，觀察組白蛋白水平高于對照組（P<0.05），說明認(rèn)知負(fù)荷理論潛在提高透析患者的營養(yǎng)狀態(tài)，主要在于認(rèn)知負(fù)荷理論控水實(shí)踐指導(dǎo)中會(huì)注意對于糖類、脂肪、蛋白質(zhì)、水、維生素和礦物質(zhì)的合理膳食搭配，能夠做到控水的基礎(chǔ)上增強(qiáng)營養(yǎng)，尤其是對于糖尿病腎病患者效果更佳。彭紅燕等[12]研究發(fā)現(xiàn)，認(rèn)知負(fù)荷理論能夠提高糖尿病腎病維持性血液透析患者的營養(yǎng)狀態(tài)，提高生存預(yù)期，與本研究結(jié)論類似。

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），說明認(rèn)知負(fù)荷理論應(yīng)用于透析患者能夠減少其高血壓、低血壓、心律失常等。以上結(jié)果來自良好的液體限制和營養(yǎng)狀態(tài)，液體過多引起水鈉潴留造成高血壓和白蛋白降低，液體過少引起低血壓、心律失常、低鈣抽搐等并發(fā)癥。本研究結(jié)果與覃艷斯等[11-12]研究結(jié)論具有一致性。

綜上所述，以認(rèn)知負(fù)荷理論為主導(dǎo)的健康教育策略可以提高維持性血液透析患者限制液體的依從性，改善營養(yǎng)狀態(tài)，減少并發(fā)癥。

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（收稿日期：2020-03-13） （本文編輯：郎序瑩）