臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課程教學(xué)分析

王歡

摘 要：診斷學(xué)是大專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)一門重要的學(xué)科，當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課程存在教學(xué)內(nèi)容更新速度慢，學(xué)生參與度低下現(xiàn)象。為了有效提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的實(shí)驗(yàn)技能，需要根據(jù)學(xué)生的教學(xué)反饋，并綜合教學(xué)實(shí)踐，對診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課進(jìn)行大幅度的調(diào)整，通過一種全新的授教方法，改變傳統(tǒng)的單一、驗(yàn)證性為主的實(shí)驗(yàn)課形式，在課程教學(xué)中導(dǎo)入病例，增加設(shè)計性實(shí)驗(yàn)環(huán)節(jié)，從而充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生靈活應(yīng)用檢驗(yàn)結(jié)果的能力。

關(guān)鍵字：診斷學(xué) 實(shí)驗(yàn) 教學(xué) 臨床醫(yī)學(xué)

1引言

診斷學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)中重要的內(nèi)容，搭建起基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)向臨床醫(yī)學(xué)過度的橋梁，在教學(xué)內(nèi)容中也將最新的實(shí)驗(yàn)理論與檢驗(yàn)技術(shù)融入其中，為診斷疾病、觀察療效、監(jiān)測病情及判斷預(yù)后提供了更為可靠的客觀依據(jù)，是醫(yī)學(xué)生及臨床醫(yī)師所必須要掌握的一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)技能。

診斷學(xué)的實(shí)驗(yàn)課程主要是為了充分了解醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)指標(biāo)參考值的范圍和臨床意義，能夠正確選擇指標(biāo)、學(xué)會開化驗(yàn)單；根據(jù)實(shí)驗(yàn)檢驗(yàn)的原理及結(jié)果對疾病做出合理解釋，最終達(dá)到對疾病診斷的目的。在開展診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課程時，首先要對實(shí)驗(yàn)技能操作進(jìn)行熟知，從而進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)由項(xiàng)目選擇到結(jié)果報告、疾病診斷中檢驗(yàn)指標(biāo)的全過程，教學(xué)以應(yīng)用為根本，讓學(xué)生可以根據(jù)獲取的各種實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行綜合系統(tǒng)分析，從而培養(yǎng)臨床思維，促進(jìn)學(xué)生臨床診斷思維能力的提升。而本文主要針對大專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課程進(jìn)行教學(xué)分析。

2癥狀學(xué)

癥狀是指疾病過程所引起的機(jī)體或某器官發(fā)生的機(jī)能紊亂現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為形態(tài)結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，這一般稱為征候。在醫(yī)學(xué)臨床上有著主觀和客觀體征之分，而機(jī)體紊亂現(xiàn)象及形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化統(tǒng)稱為癥狀。根據(jù)致病原因、動物機(jī)體的反應(yīng)能力、疾病所經(jīng)過的時期，從臨床的觀點(diǎn)分析，可以將癥狀分為這樣全身癥狀與局部癥狀、主要癥狀和次要癥狀、示病癥狀或特有癥狀、早期癥狀或前驅(qū)癥狀、綜合征候群、后遺癥。

3問診

問診是醫(yī)師通過對患者或相關(guān)人員的系統(tǒng)詢問獲取病史資料，并經(jīng)過綜合分析作出臨床判斷的一種診法。問診是病史采集的主要手段。問診采集病史是醫(yī)師診治患者的第一步，它是醫(yī)患溝通、建立良好醫(yī)患關(guān)系的重要時機(jī)，醫(yī)學(xué)生要學(xué)習(xí)正確的方法及良好的問診技巧，可以使患者感受到醫(yī)師的親切和可信，從而有信心與醫(yī)師合作，對診治疾病有重要作用。

在大專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課程中要掌握重點(diǎn)病史的采集，主要是針對就診的最主要或是“單個”問題（現(xiàn)病史）來問診，并收集除現(xiàn)病史外的其他病史部分中與該問題密切相關(guān)的治療。需要做這種重點(diǎn)病史采集的臨床情況主要是急診和門診。通?；颊叩闹饕Y狀或主訴提示了需要做重點(diǎn)問診的內(nèi)容。主要流程為：問診→診斷假設(shè)→某系統(tǒng)疾病→過去史→系統(tǒng)回顧相關(guān)內(nèi)容→省略無關(guān)病史。

4體格檢查

體格檢查主要是指醫(yī)師運(yùn)用自己的感官和借助于傳統(tǒng)或簡便的工具，如體溫表、血壓計、聽診器、叩診錘、檢眼鏡等來客觀地了解和評估病人身體狀況的一系列最為基本的檢查方法。許多基本通過體格檢查并結(jié)合病史作出臨床診斷。醫(yī)師進(jìn)行的全面體格檢查后對健康狀況和疾病提出的臨床判斷成為檢體診斷。學(xué)生在診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課程學(xué)習(xí)時，要掌握基本原則。即對危重病人應(yīng)先搶救后檢查或是一邊搶救一邊檢查，按照一定順序檢查，隨時復(fù)查，集中檢查、分開記錄。檢查基本方法有五種，視診、觸診、叩診、聽診、嗅診。視診主要是醫(yī)師用眼睛來觀察病人全身或局部表現(xiàn)的診斷方法；觸診是利用手接觸被檢查部位的感覺來判斷；叩診是用手指叩擊或手掌拍擊身體表面某一部位，使之震動而產(chǎn)生音響，根據(jù)震動和聲響的特點(diǎn)，來判斷被檢查部位的臟器狀態(tài)有無異常；聽診是醫(yī)師根據(jù)病人身體各部分發(fā)出的聲音判斷正常與否；嗅診是通過嗅覺來判斷發(fā)自病人的異常氣味與疾病之間關(guān)系的方法。學(xué)生要牢固掌握這幾種體格檢查的基本方法，從而對病人的體格做出準(zhǔn)確的判斷。

5實(shí)驗(yàn)室檢查分析

5.1參觀臨床檢驗(yàn)科，認(rèn)識現(xiàn)代化檢驗(yàn)設(shè)備和技術(shù)

在實(shí)驗(yàn)室中，首先要參觀臨床檢驗(yàn)科，熟悉檢驗(yàn)項(xiàng)目的具體操作流程。學(xué)生通過觀摩這些現(xiàn)代化實(shí)驗(yàn)室、自動化檢驗(yàn)分析儀等設(shè)備，對臨床實(shí)驗(yàn)室結(jié)構(gòu)和布局有一個具體的了解和認(rèn)識，根據(jù)各類儀器的功能及所能完成的檢測項(xiàng)目，對檢驗(yàn)項(xiàng)目中的操作流程有一個整體認(rèn)識，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的興趣。在參觀學(xué)習(xí)過程中，教師可以有針對性的強(qiáng)調(diào)質(zhì)量控制，讓學(xué)生深入了解臨床經(jīng)驗(yàn)與診療過程存在密切關(guān)系，臨床檢驗(yàn)不是單一的檢驗(yàn)科獨(dú)立完成的工作，是醫(yī)、護(hù)、檢驗(yàn)等多方面共同作用完成的工作，對于合格規(guī)范的檢驗(yàn)結(jié)果一般涉及從標(biāo)本留取到檢驗(yàn)結(jié)果報告中各個環(huán)節(jié)。而學(xué)習(xí)的結(jié)果有助于學(xué)生未來在臨床中實(shí)現(xiàn)項(xiàng)目檢驗(yàn)、報告分析等的合理應(yīng)用。

5.2培養(yǎng)臨床思維能力

診斷學(xué)的實(shí)驗(yàn)課程內(nèi)容較為抽象，對于初次接觸臨床專業(yè)學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)生而言，如果教師照本宣科，只是一味向?qū)W生灌輸課本內(nèi)容，勢必會使學(xué)生產(chǎn)生枯燥乏味的情緒，進(jìn)而影響教學(xué)效果。為此，需要創(chuàng)新實(shí)踐教學(xué)過程，如在臨床生化檢查這一章中，學(xué)習(xí)血酮體的測定，教師應(yīng)該逐步啟發(fā)學(xué)生先進(jìn)行糖代謝、脂肪代謝這兩大代謝過程的復(fù)習(xí)，從而有助于理解血酮體升高的臨床意義。通過教師引導(dǎo)、學(xué)生自主學(xué)習(xí)的方式，有助于調(diào)動學(xué)生的主觀能動性，通過循序漸進(jìn)的方式讓學(xué)生掌握實(shí)驗(yàn)室檢查的方式和臨床意義，從而顯著提高教學(xué)效果。

創(chuàng)建特色化的管理教學(xué)體系，以實(shí)驗(yàn)教學(xué)為基礎(chǔ)，能力培養(yǎng)為核心，強(qiáng)化管理為手段。在每次實(shí)驗(yàn)課結(jié)束時教師可以將下一次要討論的病例給學(xué)生提前布置下去，并在每一個病例的最后附上具有啟發(fā)式、分散式的問題。學(xué)生提前預(yù)習(xí)，并查閱相關(guān)資料，認(rèn)真思考疾病的病因、病理生理學(xué)、診斷及治療。最后為小組討論。學(xué)生們在充分自學(xué)后，可以明確討論中出現(xiàn)的疑難問題，從而在每組總結(jié)發(fā)言中可以提出，最后在教師及全班同學(xué)的共同探討下獲得圓滿答案，完成單元總結(jié)。學(xué)生的認(rèn)知結(jié)構(gòu)得到進(jìn)一步完善，實(shí)現(xiàn)完整的系統(tǒng)性知識體系的構(gòu)建。

5.3開放實(shí)驗(yàn)室，加強(qiáng)學(xué)生實(shí)驗(yàn)技能學(xué)習(xí)

由于現(xiàn)代科技日新月異、發(fā)展迅猛，使得當(dāng)前大部分實(shí)驗(yàn)室檢查過程都可以實(shí)現(xiàn)全自動化的檢查儀器操作完成。其實(shí)，無論是手工操作還是儀器進(jìn)行項(xiàng)目的檢驗(yàn)，其基本原理是一樣的。由此，可以通過動手操作，來不斷加深檢驗(yàn)對檢驗(yàn)項(xiàng)目原理及方法的認(rèn)定和理解。根據(jù)實(shí)際操作，對操作方法進(jìn)行反復(fù)的實(shí)踐、推敲和摸索，從而深入的認(rèn)識到化驗(yàn)結(jié)果中的影響因素，把握臨床診斷主要問題，去偽存真，得出正確的診斷結(jié)果。

制定科學(xué)合理的實(shí)驗(yàn)室管理制度，為了提高儀器設(shè)備的利用率，逐步對全校學(xué)生開放，學(xué)生通過動手操作完成實(shí)驗(yàn)過程，培養(yǎng)學(xué)生的分析問題和解決問題的能力。如進(jìn)行血糖的檢測，我們使用的是葡萄糖氧化酶法，通過實(shí)際的操作，學(xué)生們可以更為具體的掌握標(biāo)本中含有其他還原性物質(zhì)如維生素C的原因，以及為什么會出現(xiàn)假陽性結(jié)果。仍然保留學(xué)生進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室的入門環(huán)節(jié)，即血、尿、便三大常規(guī)的手工操作，并逐步引入臨床常用的實(shí)驗(yàn)手段及部分較新的檢驗(yàn)方法，從而讓學(xué)生不僅可以收獲基本實(shí)驗(yàn)技能，還培養(yǎng)了嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度。

6結(jié)束語

隨著科技的進(jìn)步，診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課程需要更新教學(xué)方法及理念，以培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才為目標(biāo)，優(yōu)化教學(xué)手段，通過強(qiáng)化技能訓(xùn)練，來提高學(xué)生的綜合應(yīng)用分析能力。此外，在不斷探索創(chuàng)新教學(xué)方式的同時，還要注重應(yīng)用性，將理論與實(shí)踐相結(jié)合，從而在學(xué)習(xí)、反思中尋求創(chuàng)新，更適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1]謝品浩，孫建，周衛(wèi)紅，等.關(guān)于實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)改革的初步探討[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2006，10（3）：312—313.

[2]王斌全.診斷學(xué)實(shí)習(xí)實(shí)驗(yàn)指南[M].北京：中國科學(xué)技術(shù)出版社，2006：102—106.