臨床醫(yī)學專業(yè)診斷學實驗課程教學分析

王歡

摘 要：診斷學是大專臨床醫(yī)學專業(yè)一門重要的學科，當前臨床醫(yī)學專業(yè)診斷學實驗課程存在教學內(nèi)容更新速度慢，學生參與度低下現(xiàn)象。為了有效提高臨床醫(yī)學專業(yè)的實驗技能，需要根據(jù)學生的教學反饋，并綜合教學實踐，對診斷學實驗課進行大幅度的調(diào)整，通過一種全新的授教方法，改變傳統(tǒng)的單一、驗證性為主的實驗課形式，在課程教學中導入病例，增加設計性實驗環(huán)節(jié)，從而充分調(diào)動學生的學習興趣，提高學生靈活應用檢驗結果的能力。

關鍵字：診斷學 實驗 教學 臨床醫(yī)學

1引言

診斷學是臨床醫(yī)學專業(yè)教學中重要的內(nèi)容，搭建起基礎醫(yī)學向臨床醫(yī)學過度的橋梁，在教學內(nèi)容中也將最新的實驗理論與檢驗技術融入其中，為診斷疾病、觀察療效、監(jiān)測病情及判斷預后提供了更為可靠的客觀依據(jù)，是醫(yī)學生及臨床醫(yī)師所必須要掌握的一項實驗技能。

診斷學的實驗課程主要是為了充分了解醫(yī)學檢驗指標參考值的范圍和臨床意義，能夠正確選擇指標、學會開化驗單；根據(jù)實驗檢驗的原理及結果對疾病做出合理解釋，最終達到對疾病診斷的目的。在開展診斷學實驗課程時，首先要對實驗技能操作進行熟知，從而進一步實現(xiàn)由項目選擇到結果報告、疾病診斷中檢驗指標的全過程，教學以應用為根本，讓學生可以根據(jù)獲取的各種實驗結果進行綜合系統(tǒng)分析，從而培養(yǎng)臨床思維，促進學生臨床診斷思維能力的提升。而本文主要針對大專臨床醫(yī)學專業(yè)診斷學實驗課程進行教學分析。

2癥狀學

癥狀是指疾病過程所引起的機體或某器官發(fā)生的機能紊亂現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為形態(tài)結構發(fā)生變化，這一般稱為征候。在醫(yī)學臨床上有著主觀和客觀體征之分，而機體紊亂現(xiàn)象及形態(tài)結構的變化統(tǒng)稱為癥狀。根據(jù)致病原因、動物機體的反應能力、疾病所經(jīng)過的時期，從臨床的觀點分析，可以將癥狀分為這樣全身癥狀與局部癥狀、主要癥狀和次要癥狀、示病癥狀或特有癥狀、早期癥狀或前驅(qū)癥狀、綜合征候群、后遺癥。

3問診

問診是醫(yī)師通過對患者或相關人員的系統(tǒng)詢問獲取病史資料，并經(jīng)過綜合分析作出臨床判斷的一種診法。問診是病史采集的主要手段。問診采集病史是醫(yī)師診治患者的第一步，它是醫(yī)患溝通、建立良好醫(yī)患關系的重要時機，醫(yī)學生要學習正確的方法及良好的問診技巧，可以使患者感受到醫(yī)師的親切和可信，從而有信心與醫(yī)師合作，對診治疾病有重要作用。

在大專臨床醫(yī)學專業(yè)診斷學實驗課程中要掌握重點病史的采集，主要是針對就診的最主要或是“單個”問題（現(xiàn)病史）來問診，并收集除現(xiàn)病史外的其他病史部分中與該問題密切相關的治療。需要做這種重點病史采集的臨床情況主要是急診和門診。通?；颊叩闹饕Y狀或主訴提示了需要做重點問診的內(nèi)容。主要流程為：問診→診斷假設→某系統(tǒng)疾病→過去史→系統(tǒng)回顧相關內(nèi)容→省略無關病史。

4體格檢查

體格檢查主要是指醫(yī)師運用自己的感官和借助于傳統(tǒng)或簡便的工具，如體溫表、血壓計、聽診器、叩診錘、檢眼鏡等來客觀地了解和評估病人身體狀況的一系列最為基本的檢查方法。許多基本通過體格檢查并結合病史作出臨床診斷。醫(yī)師進行的全面體格檢查后對健康狀況和疾病提出的臨床判斷成為檢體診斷。學生在診斷學實驗課程學習時，要掌握基本原則。即對危重病人應先搶救后檢查或是一邊搶救一邊檢查，按照一定順序檢查，隨時復查，集中檢查、分開記錄。檢查基本方法有五種，視診、觸診、叩診、聽診、嗅診。視診主要是醫(yī)師用眼睛來觀察病人全身或局部表現(xiàn)的診斷方法；觸診是利用手接觸被檢查部位的感覺來判斷；叩診是用手指叩擊或手掌拍擊身體表面某一部位，使之震動而產(chǎn)生音響，根據(jù)震動和聲響的特點，來判斷被檢查部位的臟器狀態(tài)有無異常；聽診是醫(yī)師根據(jù)病人身體各部分發(fā)出的聲音判斷正常與否；嗅診是通過嗅覺來判斷發(fā)自病人的異常氣味與疾病之間關系的方法。學生要牢固掌握這幾種體格檢查的基本方法，從而對病人的體格做出準確的判斷。

5實驗室檢查分析

5.1參觀臨床檢驗科，認識現(xiàn)代化檢驗設備和技術

在實驗室中，首先要參觀臨床檢驗科，熟悉檢驗項目的具體操作流程。學生通過觀摩這些現(xiàn)代化實驗室、自動化檢驗分析儀等設備，對臨床實驗室結構和布局有一個具體的了解和認識，根據(jù)各類儀器的功能及所能完成的檢測項目，對檢驗項目中的操作流程有一個整體認識，激發(fā)學生學習實驗診斷學的興趣。在參觀學習過程中，教師可以有針對性的強調(diào)質(zhì)量控制，讓學生深入了解臨床經(jīng)驗與診療過程存在密切關系，臨床檢驗不是單一的檢驗科獨立完成的工作，是醫(yī)、護、檢驗等多方面共同作用完成的工作，對于合格規(guī)范的檢驗結果一般涉及從標本留取到檢驗結果報告中各個環(huán)節(jié)。而學習的結果有助于學生未來在臨床中實現(xiàn)項目檢驗、報告分析等的合理應用。

5.2培養(yǎng)臨床思維能力

診斷學的實驗課程內(nèi)容較為抽象，對于初次接觸臨床專業(yè)學習的醫(yī)學生而言，如果教師照本宣科，只是一味向?qū)W生灌輸課本內(nèi)容，勢必會使學生產(chǎn)生枯燥乏味的情緒，進而影響教學效果。為此，需要創(chuàng)新實踐教學過程，如在臨床生化檢查這一章中，學習血酮體的測定，教師應該逐步啟發(fā)學生先進行糖代謝、脂肪代謝這兩大代謝過程的復習，從而有助于理解血酮體升高的臨床意義。通過教師引導、學生自主學習的方式，有助于調(diào)動學生的主觀能動性，通過循序漸進的方式讓學生掌握實驗室檢查的方式和臨床意義，從而顯著提高教學效果。

創(chuàng)建特色化的管理教學體系，以實驗教學為基礎，能力培養(yǎng)為核心，強化管理為手段。在每次實驗課結束時教師可以將下一次要討論的病例給學生提前布置下去，并在每一個病例的最后附上具有啟發(fā)式、分散式的問題。學生提前預習，并查閱相關資料，認真思考疾病的病因、病理生理學、診斷及治療。最后為小組討論。學生們在充分自學后，可以明確討論中出現(xiàn)的疑難問題，從而在每組總結發(fā)言中可以提出，最后在教師及全班同學的共同探討下獲得圓滿答案，完成單元總結。學生的認知結構得到進一步完善，實現(xiàn)完整的系統(tǒng)性知識體系的構建。

5.3開放實驗室，加強學生實驗技能學習

由于現(xiàn)代科技日新月異、發(fā)展迅猛，使得當前大部分實驗室檢查過程都可以實現(xiàn)全自動化的檢查儀器操作完成。其實，無論是手工操作還是儀器進行項目的檢驗，其基本原理是一樣的。由此，可以通過動手操作，來不斷加深檢驗對檢驗項目原理及方法的認定和理解。根據(jù)實際操作，對操作方法進行反復的實踐、推敲和摸索，從而深入的認識到化驗結果中的影響因素，把握臨床診斷主要問題，去偽存真，得出正確的診斷結果。

制定科學合理的實驗室管理制度，為了提高儀器設備的利用率，逐步對全校學生開放，學生通過動手操作完成實驗過程，培養(yǎng)學生的分析問題和解決問題的能力。如進行血糖的檢測，我們使用的是葡萄糖氧化酶法，通過實際的操作，學生們可以更為具體的掌握標本中含有其他還原性物質(zhì)如維生素C的原因，以及為什么會出現(xiàn)假陽性結果。仍然保留學生進入實驗室的入門環(huán)節(jié)，即血、尿、便三大常規(guī)的手工操作，并逐步引入臨床常用的實驗手段及部分較新的檢驗方法，從而讓學生不僅可以收獲基本實驗技能，還培養(yǎng)了嚴謹?shù)目茖W態(tài)度。

6結束語

隨著科技的進步，診斷學實驗課程需要更新教學方法及理念，以培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學人才為目標，優(yōu)化教學手段，通過強化技能訓練，來提高學生的綜合應用分析能力。此外，在不斷探索創(chuàng)新教學方式的同時，還要注重應用性，將理論與實踐相結合，從而在學習、反思中尋求創(chuàng)新，更適應現(xiàn)代醫(yī)學教育的發(fā)展。

參考文獻

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