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    臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課程教學(xué)分析

    2018-10-19 03:39:56王歡
    卷宗 2018年21期
    關(guān)鍵詞:實(shí)驗(yàn)課程教學(xué)

    王歡

    摘 要:診斷學(xué)是大專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)一門重要的學(xué)科,當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課程存在教學(xué)內(nèi)容更新速度慢,學(xué)生參與度低下現(xiàn)象。為了有效提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的實(shí)驗(yàn)技能,需要根據(jù)學(xué)生的教學(xué)反饋,并綜合教學(xué)實(shí)踐,對(duì)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課進(jìn)行大幅度的調(diào)整,通過一種全新的授教方法,改變傳統(tǒng)的單一、驗(yàn)證性為主的實(shí)驗(yàn)課形式,在課程教學(xué)中導(dǎo)入病例,增加設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)環(huán)節(jié),從而充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,提高學(xué)生靈活應(yīng)用檢驗(yàn)結(jié)果的能力。

    關(guān)鍵字:診斷學(xué) 實(shí)驗(yàn) 教學(xué) 臨床醫(yī)學(xué)

    1引言

    診斷學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)中重要的內(nèi)容,搭建起基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)向臨床醫(yī)學(xué)過度的橋梁,在教學(xué)內(nèi)容中也將最新的實(shí)驗(yàn)理論與檢驗(yàn)技術(shù)融入其中,為診斷疾病、觀察療效、監(jiān)測(cè)病情及判斷預(yù)后提供了更為可靠的客觀依據(jù),是醫(yī)學(xué)生及臨床醫(yī)師所必須要掌握的一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)技能。

    診斷學(xué)的實(shí)驗(yàn)課程主要是為了充分了解醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)指標(biāo)參考值的范圍和臨床意義,能夠正確選擇指標(biāo)、學(xué)會(huì)開化驗(yàn)單;根據(jù)實(shí)驗(yàn)檢驗(yàn)的原理及結(jié)果對(duì)疾病做出合理解釋,最終達(dá)到對(duì)疾病診斷的目的。在開展診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課程時(shí),首先要對(duì)實(shí)驗(yàn)技能操作進(jìn)行熟知,從而進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)由項(xiàng)目選擇到結(jié)果報(bào)告、疾病診斷中檢驗(yàn)指標(biāo)的全過程,教學(xué)以應(yīng)用為根本,讓學(xué)生可以根據(jù)獲取的各種實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行綜合系統(tǒng)分析,從而培養(yǎng)臨床思維,促進(jìn)學(xué)生臨床診斷思維能力的提升。而本文主要針對(duì)大專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課程進(jìn)行教學(xué)分析。

    2癥狀學(xué)

    癥狀是指疾病過程所引起的機(jī)體或某器官發(fā)生的機(jī)能紊亂現(xiàn)象,主要表現(xiàn)為形態(tài)結(jié)構(gòu)發(fā)生變化,這一般稱為征候。在醫(yī)學(xué)臨床上有著主觀和客觀體征之分,而機(jī)體紊亂現(xiàn)象及形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化統(tǒng)稱為癥狀。根據(jù)致病原因、動(dòng)物機(jī)體的反應(yīng)能力、疾病所經(jīng)過的時(shí)期,從臨床的觀點(diǎn)分析,可以將癥狀分為這樣全身癥狀與局部癥狀、主要癥狀和次要癥狀、示病癥狀或特有癥狀、早期癥狀或前驅(qū)癥狀、綜合征候群、后遺癥。

    3問診

    問診是醫(yī)師通過對(duì)患者或相關(guān)人員的系統(tǒng)詢問獲取病史資料,并經(jīng)過綜合分析作出臨床判斷的一種診法。問診是病史采集的主要手段。問診采集病史是醫(yī)師診治患者的第一步,它是醫(yī)患溝通、建立良好醫(yī)患關(guān)系的重要時(shí)機(jī),醫(yī)學(xué)生要學(xué)習(xí)正確的方法及良好的問診技巧,可以使患者感受到醫(yī)師的親切和可信,從而有信心與醫(yī)師合作,對(duì)診治疾病有重要作用。

    在大專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課程中要掌握重點(diǎn)病史的采集,主要是針對(duì)就診的最主要或是“單個(gè)”問題(現(xiàn)病史)來問診,并收集除現(xiàn)病史外的其他病史部分中與該問題密切相關(guān)的治療。需要做這種重點(diǎn)病史采集的臨床情況主要是急診和門診。通?;颊叩闹饕Y狀或主訴提示了需要做重點(diǎn)問診的內(nèi)容。主要流程為:?jiǎn)栐\→診斷假設(shè)→某系統(tǒng)疾病→過去史→系統(tǒng)回顧相關(guān)內(nèi)容→省略無關(guān)病史。

    4體格檢查

    體格檢查主要是指醫(yī)師運(yùn)用自己的感官和借助于傳統(tǒng)或簡(jiǎn)便的工具,如體溫表、血壓計(jì)、聽診器、叩診錘、檢眼鏡等來客觀地了解和評(píng)估病人身體狀況的一系列最為基本的檢查方法。許多基本通過體格檢查并結(jié)合病史作出臨床診斷。醫(yī)師進(jìn)行的全面體格檢查后對(duì)健康狀況和疾病提出的臨床判斷成為檢體診斷。學(xué)生在診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課程學(xué)習(xí)時(shí),要掌握基本原則。即對(duì)危重病人應(yīng)先搶救后檢查或是一邊搶救一邊檢查,按照一定順序檢查,隨時(shí)復(fù)查,集中檢查、分開記錄。檢查基本方法有五種,視診、觸診、叩診、聽診、嗅診。視診主要是醫(yī)師用眼睛來觀察病人全身或局部表現(xiàn)的診斷方法;觸診是利用手接觸被檢查部位的感覺來判斷;叩診是用手指叩擊或手掌拍擊身體表面某一部位,使之震動(dòng)而產(chǎn)生音響,根據(jù)震動(dòng)和聲響的特點(diǎn),來判斷被檢查部位的臟器狀態(tài)有無異常;聽診是醫(yī)師根據(jù)病人身體各部分發(fā)出的聲音判斷正常與否;嗅診是通過嗅覺來判斷發(fā)自病人的異常氣味與疾病之間關(guān)系的方法。學(xué)生要牢固掌握這幾種體格檢查的基本方法,從而對(duì)病人的體格做出準(zhǔn)確的判斷。

    5實(shí)驗(yàn)室檢查分析

    5.1參觀臨床檢驗(yàn)科,認(rèn)識(shí)現(xiàn)代化檢驗(yàn)設(shè)備和技術(shù)

    在實(shí)驗(yàn)室中,首先要參觀臨床檢驗(yàn)科,熟悉檢驗(yàn)項(xiàng)目的具體操作流程。學(xué)生通過觀摩這些現(xiàn)代化實(shí)驗(yàn)室、自動(dòng)化檢驗(yàn)分析儀等設(shè)備,對(duì)臨床實(shí)驗(yàn)室結(jié)構(gòu)和布局有一個(gè)具體的了解和認(rèn)識(shí),根據(jù)各類儀器的功能及所能完成的檢測(cè)項(xiàng)目,對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目中的操作流程有一個(gè)整體認(rèn)識(shí),激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的興趣。在參觀學(xué)習(xí)過程中,教師可以有針對(duì)性的強(qiáng)調(diào)質(zhì)量控制,讓學(xué)生深入了解臨床經(jīng)驗(yàn)與診療過程存在密切關(guān)系,臨床檢驗(yàn)不是單一的檢驗(yàn)科獨(dú)立完成的工作,是醫(yī)、護(hù)、檢驗(yàn)等多方面共同作用完成的工作,對(duì)于合格規(guī)范的檢驗(yàn)結(jié)果一般涉及從標(biāo)本留取到檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告中各個(gè)環(huán)節(jié)。而學(xué)習(xí)的結(jié)果有助于學(xué)生未來在臨床中實(shí)現(xiàn)項(xiàng)目檢驗(yàn)、報(bào)告分析等的合理應(yīng)用。

    5.2培養(yǎng)臨床思維能力

    診斷學(xué)的實(shí)驗(yàn)課程內(nèi)容較為抽象,對(duì)于初次接觸臨床專業(yè)學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)生而言,如果教師照本宣科,只是一味向?qū)W生灌輸課本內(nèi)容,勢(shì)必會(huì)使學(xué)生產(chǎn)生枯燥乏味的情緒,進(jìn)而影響教學(xué)效果。為此,需要?jiǎng)?chuàng)新實(shí)踐教學(xué)過程,如在臨床生化檢查這一章中,學(xué)習(xí)血酮體的測(cè)定,教師應(yīng)該逐步啟發(fā)學(xué)生先進(jìn)行糖代謝、脂肪代謝這兩大代謝過程的復(fù)習(xí),從而有助于理解血酮體升高的臨床意義。通過教師引導(dǎo)、學(xué)生自主學(xué)習(xí)的方式,有助于調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性,通過循序漸進(jìn)的方式讓學(xué)生掌握實(shí)驗(yàn)室檢查的方式和臨床意義,從而顯著提高教學(xué)效果。

    創(chuàng)建特色化的管理教學(xué)體系,以實(shí)驗(yàn)教學(xué)為基礎(chǔ),能力培養(yǎng)為核心,強(qiáng)化管理為手段。在每次實(shí)驗(yàn)課結(jié)束時(shí)教師可以將下一次要討論的病例給學(xué)生提前布置下去,并在每一個(gè)病例的最后附上具有啟發(fā)式、分散式的問題。學(xué)生提前預(yù)習(xí),并查閱相關(guān)資料,認(rèn)真思考疾病的病因、病理生理學(xué)、診斷及治療。最后為小組討論。學(xué)生們?cè)诔浞肿詫W(xué)后,可以明確討論中出現(xiàn)的疑難問題,從而在每組總結(jié)發(fā)言中可以提出,最后在教師及全班同學(xué)的共同探討下獲得圓滿答案,完成單元總結(jié)。學(xué)生的認(rèn)知結(jié)構(gòu)得到進(jìn)一步完善,實(shí)現(xiàn)完整的系統(tǒng)性知識(shí)體系的構(gòu)建。

    5.3開放實(shí)驗(yàn)室,加強(qiáng)學(xué)生實(shí)驗(yàn)技能學(xué)習(xí)

    由于現(xiàn)代科技日新月異、發(fā)展迅猛,使得當(dāng)前大部分實(shí)驗(yàn)室檢查過程都可以實(shí)現(xiàn)全自動(dòng)化的檢查儀器操作完成。其實(shí),無論是手工操作還是儀器進(jìn)行項(xiàng)目的檢驗(yàn),其基本原理是一樣的。由此,可以通過動(dòng)手操作,來不斷加深檢驗(yàn)對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目原理及方法的認(rèn)定和理解。根據(jù)實(shí)際操作,對(duì)操作方法進(jìn)行反復(fù)的實(shí)踐、推敲和摸索,從而深入的認(rèn)識(shí)到化驗(yàn)結(jié)果中的影響因素,把握臨床診斷主要問題,去偽存真,得出正確的診斷結(jié)果。

    制定科學(xué)合理的實(shí)驗(yàn)室管理制度,為了提高儀器設(shè)備的利用率,逐步對(duì)全校學(xué)生開放,學(xué)生通過動(dòng)手操作完成實(shí)驗(yàn)過程,培養(yǎng)學(xué)生的分析問題和解決問題的能力。如進(jìn)行血糖的檢測(cè),我們使用的是葡萄糖氧化酶法,通過實(shí)際的操作,學(xué)生們可以更為具體的掌握標(biāo)本中含有其他還原性物質(zhì)如維生素C的原因,以及為什么會(huì)出現(xiàn)假陽性結(jié)果。仍然保留學(xué)生進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室的入門環(huán)節(jié),即血、尿、便三大常規(guī)的手工操作,并逐步引入臨床常用的實(shí)驗(yàn)手段及部分較新的檢驗(yàn)方法,從而讓學(xué)生不僅可以收獲基本實(shí)驗(yàn)技能,還培養(yǎng)了嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度。

    6結(jié)束語

    隨著科技的進(jìn)步,診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課程需要更新教學(xué)方法及理念,以培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才為目標(biāo),優(yōu)化教學(xué)手段,通過強(qiáng)化技能訓(xùn)練,來提高學(xué)生的綜合應(yīng)用分析能力。此外,在不斷探索創(chuàng)新教學(xué)方式的同時(shí),還要注重應(yīng)用性,將理論與實(shí)踐相結(jié)合,從而在學(xué)習(xí)、反思中尋求創(chuàng)新,更適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展。

    參考文獻(xiàn)

    [1]謝品浩,孫建,周衛(wèi)紅,等.關(guān)于實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)改革的初步探討[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2006,10(3):312—313.

    [2]王斌全.診斷學(xué)實(shí)習(xí)實(shí)驗(yàn)指南[M].北京:中國科學(xué)技術(shù)出版社,2006:102—106.

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