乳腺癌化療致重度骨髓抑制患者護(hù)理中應(yīng)用舒適護(hù)理的效果觀察

河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院（471000）雷月麗

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步，人們生活水平的逐漸提高，生活節(jié)奏的加快，是人們建立起不良的生活習(xí)慣，而不良的生活習(xí)慣是導(dǎo)致疾病發(fā)生的重要因素[1][2][3]。乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅女性患者的生命健康，臨床上對(duì)II、III、IV期乳腺癌患者主要以化療為主[4][5]。隨著近幾年乳腺癌發(fā)病率逐漸升高，對(duì)于乳腺癌的治療和護(hù)理引起了廣泛的重視和關(guān)注，雖然化療是目前比較有效的治療的方式，但是任何一種化療都會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生副作用，常見副作用為骨髓抑制。副作用對(duì)患者的造血細(xì)胞傷害較大，骨髓抑制主要表現(xiàn)為血小板、白細(xì)胞的降低。除了有效的治療措施之外，還需結(jié)合優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。本文就主要針對(duì)在乳腺癌化療過程中患者出現(xiàn)骨髓抑制時(shí)應(yīng)用舒適護(hù)理的臨床護(hù)理效果，主要內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年8月～2017年8月所收治的乳腺癌化療致重度骨髓抑制患者84例，將這些患者分為觀察組和對(duì)照組，每組42例，對(duì)照組42例患者中，年齡為25～65歲，平均年齡為（46.2±3.6）歲，小學(xué)以下學(xué)歷11例，初中12例，高中至大專12例，本科以上7例；觀察組42例患者中，年齡為23～77歲，平均年齡為（54.3±3.1）歲，小學(xué)以下學(xué)歷10例，初中9例，高中至大專18例，本科以上5例。兩組患者在年齡、學(xué)歷等等一般資料比較中無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)影像學(xué)檢查確診為乳腺癌。②所有患者及患者家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除拒絕參加本次研究的患者。②患有嚴(yán)重心、肝、腎等等障礙疾病患者。

附表 兩組患者SAS評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率的比較

1.2 方法 對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理措施，其中包括：健康知識(shí)宣傳教育、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、病房護(hù)理等等。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上實(shí)施舒適護(hù)理，具體內(nèi)容包括：①心理護(hù)理。當(dāng)患者得知自己患病后，擔(dān)心自己的病情發(fā)展會(huì)對(duì)家庭帶來巨大的經(jīng)濟(jì)和精神壓力，同時(shí)患者缺乏對(duì)化療過程中常見副作用的了解，當(dāng)患者出現(xiàn)骨髓抑制時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼及煩躁等等不良情緒，因此患者的情緒波動(dòng)較大，不良情緒不利于患者的治療和預(yù)后，因此護(hù)理人員針對(duì)這一問題，要及時(shí)與患者進(jìn)行交流溝通，耐心講解骨髓抑制的產(chǎn)生原因、護(hù)理要點(diǎn)及相關(guān)注意事項(xiàng)等等，主動(dòng)詢問患者對(duì)護(hù)理工作的要求和意見，增強(qiáng)患者的康復(fù)信心和建立良好的護(hù)患關(guān)系。②骨髓抑制的觀察與護(hù)理。骨髓抑制是臨床上常見化療中不良反應(yīng)，主要是因?yàn)楣撬柚械难?xì)胞前體的活性下降，并與血細(xì)胞的半衰期密切相關(guān)，通常紅細(xì)胞的半衰期120d，血小板半衰期為5～7d，白細(xì)胞的半衰期為6～8h，經(jīng)過化療后血小板減少和白細(xì)胞下降。當(dāng)患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于3.5×109/L表示患者發(fā)生感染，需要停止化療，并及時(shí)告知醫(yī)師對(duì)患者實(shí)施提升白細(xì)胞藥物和及時(shí)對(duì)化療藥物進(jìn)行調(diào)整，密切關(guān)注患者的血象變化情況?；颊哐“逵?jì)數(shù)低于50×109/L表示存在出血的風(fēng)險(xiǎn)；低于30×109/L表示出血情況增加；低于10×109/L表示會(huì)對(duì)患者生命造成威脅，需要根據(jù)患者的病情實(shí)施靜脈滴注血漿、血白蛋白及血小板懸液。③化療前的舒適護(hù)理。向患者進(jìn)行健康知識(shí)的宣傳教育，加強(qiáng)病友之間的交流，鼓勵(lì)患者主動(dòng)表述自己內(nèi)心的焦慮和恐懼，相互交流成功經(jīng)驗(yàn)，與病友之間創(chuàng)建和諧的病房環(huán)境，同時(shí)探視的患者家屬要注意不要影響其他患者的休息和睡眠。④化療期間舒適護(hù)理。在進(jìn)行靜脈滴注藥物之前需要向患者靜脈滴注生理鹽水，然后給予患者止吐劑，為患者建立靜脈通道時(shí)應(yīng)當(dāng)選擇彈性較好的血管，盡量一次性穿刺成功，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，告知患者靜脈滴注過程中不得私自調(diào)整滴速，結(jié)束后及時(shí)為患者提供口腔護(hù)理。⑤化療后的舒適護(hù)理。化療后指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)訓(xùn)練，積極參加社交活動(dòng)，幫助患者尋找社會(huì)存在感和自我價(jià)值，根據(jù)患者的飲食習(xí)慣和病情制定針對(duì)性飲食方法。

1.3 觀察指標(biāo) 參考焦慮自評(píng)表（SAS）對(duì)患者的焦慮程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，1分：表示為無焦慮；2分表示少部分時(shí)間焦慮不影響正常生活；3分表示較多時(shí)間處于焦慮狀態(tài)，影響正常生活；4分為幾乎所有時(shí)間處于焦慮狀態(tài)，嚴(yán)重影響正常生活。觀察并記錄兩組患者護(hù)理后重度骨髓抑制期內(nèi)發(fā)生發(fā)熱、口腔炎、上消化道出血等等并發(fā)癥情況。

2 結(jié)果

觀察組患者的心理焦慮狀態(tài)優(yōu)于對(duì)照組患者，且觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組患者，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見附表。

3 討論

最近幾年，乳腺癌已成為威脅女性生命安全的惡性腫瘤之一，該病發(fā)病率逐漸升高，對(duì)于該病的治療和護(hù)理引起了廣泛的重視和關(guān)注[6]。乳腺癌是一種來自于上皮的腫瘤，分為浸潤(rùn)性癌和非浸潤(rùn)性癌，臨床上化療為重要的治療方法，而患者由于免疫力和抵抗力較弱，在化療過程中容易出現(xiàn)感染的并發(fā)癥，影響患者的化療效果，因此為降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，實(shí)施優(yōu)質(zhì)的護(hù)理十分有必要[7]。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)技術(shù)也得到發(fā)展，人們思想觀念發(fā)生改變，這使患者對(duì)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量提出了更高要求。在目前護(hù)理過程中主張以“患者為中心”的舒適護(hù)理工作，舒適護(hù)理不僅能提高醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量，保證了護(hù)理安全，滿足了患者的護(hù)理需求。而本文實(shí)施的舒適護(hù)理，一是心理護(hù)理，實(shí)施心理護(hù)理能有效消除患者的焦慮和不良情緒，積極配合護(hù)理工作；二是觀察患者骨髓抑制的情況，當(dāng)發(fā)生嚴(yán)重感染或出血時(shí)，及時(shí)告知醫(yī)師采取急救搶救措施，控制患者病情和挽救患者的生命；三是化療前的舒適護(hù)理，是為了預(yù)防和避免患者化療后出現(xiàn)并發(fā)癥；四是化療期間的舒適護(hù)理有助于保證化療的順利進(jìn)行；四是化療后的舒適護(hù)理促進(jìn)患者建立良好的生活習(xí)慣。本文研究結(jié)果顯示，實(shí)施舒適護(hù)理的觀察組的心理焦慮狀態(tài)優(yōu)于對(duì)照組患者，且觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組患者，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），由此可見，舒適護(hù)理效果顯著。

綜上所述，在乳腺癌化療致重度骨髓抑制患者應(yīng)用舒適護(hù)理，臨床護(hù)理效果顯著，舒適護(hù)理主要注重患者的感受，建立在患者感覺舒適的基礎(chǔ)上實(shí)施的護(hù)理，圍繞患者為中心開展護(hù)理，能滿足患者的護(hù)理需求，提高了護(hù)理滿意度，該方法值得被臨床推薦使用。