預(yù)見性護(hù)理模式運(yùn)用于肝膽管結(jié)石術(shù)后的臨床療效評(píng)價(jià)

鄭州市第十五人民醫(yī)院（450000）胡興月

肝膽管結(jié)石屬于多發(fā)且常見的一類疾病，術(shù)后患者因護(hù)理、心理、生理等因素導(dǎo)致呈現(xiàn)出不同程度的并發(fā)癥[1]，術(shù)后給予患者有效護(hù)理十分重要?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料 本院參與研究的64例樣本數(shù)據(jù)均選自2016年8月～2017年8月納入以及收治的行肝膽管結(jié)石手術(shù)患者，參考不同護(hù)理模式對(duì)患者實(shí)施分組，參照組中納入32例患者，其中女性15例，男性17例，年齡21～63歲，中位年齡為（44.32±3.21）歲；實(shí)驗(yàn)組中納入32例患者，其中女性16例，男性16例，年齡22～64歲，中位年齡為（45.54±3.54）歲。對(duì)本次納入診治的兩組行肝膽管結(jié)石手術(shù)患者一般資料予以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件驗(yàn)證，P＞0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)并不形成對(duì)比差異。

1.2 方法 參照組患者行基礎(chǔ)護(hù)理模式，具體方法為：①手術(shù)前：保持病房的干凈和整潔，同時(shí)對(duì)患者以及家屬進(jìn)行手術(shù)流程、手術(shù)知識(shí)的健康指導(dǎo)，詳細(xì)指導(dǎo)患者飲食以及運(yùn)動(dòng)方法，講解手術(shù)前、手術(shù)中以及術(shù)后需要注意的要點(diǎn)。②手術(shù)中：根據(jù)患者的個(gè)人需求以及病情，對(duì)手術(shù)室的溫度、濕度進(jìn)行合理調(diào)控，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的體位擺放，同時(shí)建立靜脈通道，由護(hù)理人員協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)，時(shí)刻測(cè)定生命體征[2]。③手術(shù)后：檢查患者的腹部體征以及手術(shù)切口是否存在問題，同時(shí)體溫是否正常，引流管是否保持通暢的狀態(tài)，引流液的量和顏色是否正常，以此根據(jù)藥物試驗(yàn)的結(jié)果等合理應(yīng)用抗生素進(jìn)行抗感染治療。

實(shí)驗(yàn)組在參照組護(hù)理基礎(chǔ)上加行預(yù)見性護(hù)理指導(dǎo)，具體方法為：①預(yù)見性心理指導(dǎo)：因患者進(jìn)行手術(shù)治療，常常存在緊張、焦慮等不安情緒，所以護(hù)理人員在手術(shù)室前預(yù)先對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以此降低患者的不安感。②手術(shù)器械、用藥等預(yù)見性護(hù)理，護(hù)理人員進(jìn)行充分的術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)前預(yù)見性的對(duì)所需物品進(jìn)行檢查。③預(yù)見急性胰腺炎以及高淀粉酶血癥的發(fā)生，在手術(shù)后這兩種病癥的發(fā)病幾率較高，主要原因是因?yàn)楫?dāng)胰管開口的位置產(chǎn)生了損傷，造成水腫發(fā)生，最終導(dǎo)致并發(fā)癥出現(xiàn)。因此在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的過程中，患者要保持半臥位的姿勢(shì)，同時(shí)指導(dǎo)患者如何健康且有效地進(jìn)行飲食，降低患者胃腸壓力的發(fā)生幾率，根據(jù)患者的情況，在合理狀態(tài)下，可以進(jìn)行生長(zhǎng)抑制藥物的治療[3]。④預(yù)見膽道感染，一旦膽汁引流出現(xiàn)了問題或者引流不完整，將有極大的可能造成膽道感染情況發(fā)生，這一原因主要是因?yàn)椴【腥咀屇懙纼?nèi)部產(chǎn)生了梗阻的情況，因此手術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)對(duì)引流管進(jìn)行合理固定，對(duì)引流液等進(jìn)行記錄，時(shí)刻觀察患者的身體恢復(fù)情況，同時(shí)患者應(yīng)用的飲食餐具等需要消毒清潔。⑤預(yù)見消化道出血以及穿孔情況發(fā)生，造成消化道出血的主要因素是因?yàn)槭中g(shù)中的止血未達(dá)到一定的程度，因此手術(shù)后對(duì)患者的面容顏色、血壓指標(biāo)、嘔吐等情況進(jìn)行觀察，進(jìn)行消化道穿孔手術(shù)的過程中，首先應(yīng)讓術(shù)野絕對(duì)清楚，在器械來回進(jìn)進(jìn)出出的過程中，醫(yī)師要掌握力度，以此降低出血量，防止穿孔情況發(fā)生。如果手術(shù)后患者出現(xiàn)了腹部疼痛的情況應(yīng)立即進(jìn)行X線測(cè)定，及時(shí)進(jìn)行處理[4]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察驗(yàn)證兩組行肝膽管結(jié)石手術(shù)患者臨床治療有效率計(jì)算值、并發(fā)癥計(jì)算值、結(jié)石殘留率等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)研究中對(duì)本次診治的64例行肝膽管結(jié)石手術(shù)患者涉及的所有資料均以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0錄入處理，以率（%）的形式表示兩組行肝膽管結(jié)石手術(shù)患者臨床治療有效率計(jì)算值、并發(fā)癥計(jì)算值、結(jié)石殘留率，采取卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有顯著對(duì)比差異性。

2 結(jié)果

2.1 驗(yàn)證比較參照組與實(shí)驗(yàn)組行肝膽管結(jié)石手術(shù)患者臨床治療有效率計(jì)算值 數(shù)據(jù)比較顯示，實(shí)驗(yàn)組行肝膽管結(jié)石手術(shù)患者臨床治療有效率計(jì)算值93.75%，顯著高于參照組患者臨床治療有效率計(jì)算值71.87%，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有顯著對(duì)比差異性。見附表1。

2.2 驗(yàn)證比較參照組與實(shí)驗(yàn)組行肝膽管結(jié)石手術(shù)患者并發(fā)癥計(jì)算值 數(shù)據(jù)比較顯示，實(shí)驗(yàn)組行肝膽管結(jié)石手術(shù)患者并發(fā)癥計(jì)算值0.00%，顯著低于參照組患者并發(fā)癥計(jì)算值12.50%，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有顯著對(duì)比差異性。見附表2。

附表2 參照組與實(shí)驗(yàn)組行肝膽管結(jié)石手術(shù)患者并發(fā)癥計(jì)算值對(duì)比

2.3 驗(yàn)證比較參照組與實(shí)驗(yàn)組行肝膽管結(jié)石手術(shù)患者結(jié)石殘留率 數(shù)據(jù)比較顯示，實(shí)驗(yàn)組行肝膽管結(jié)石手術(shù)患者結(jié)石殘留率3.12%（1/32），顯著低于參照組患者結(jié)石殘留率21.87%（7/32），P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有顯著對(duì)比差異性。

3 討論

肝膽管結(jié)石患者進(jìn)行手術(shù)治療之后存在較高的并發(fā)癥發(fā)生率、結(jié)石殘留率，不但對(duì)患者身體健康造成極大影響，也影響患者日后生活質(zhì)量。因此應(yīng)該采取預(yù)見性護(hù)理干預(yù)來顯著改善患者預(yù)后，提升手術(shù)有效性。與常規(guī)護(hù)理干預(yù)進(jìn)行對(duì)比，在治療肝膽管結(jié)石中術(shù)后采取預(yù)見性護(hù)理干預(yù)具有顯著效果[5]，預(yù)見性護(hù)理干預(yù)模式屬于近年來全新形成的一種護(hù)理服務(wù)模式，護(hù)理人員需要具備扎實(shí)的基礎(chǔ)理論知識(shí)，良好的心理素質(zhì)，高度的責(zé)任心，需要高度重視患者病情。臨床治療患者中需要術(shù)前給予適當(dāng)心理輔導(dǎo)，術(shù)前大部分患者都可能形成緊張、焦慮等不良情緒，嚴(yán)重影響手術(shù)效果。醫(yī)護(hù)人員需要觀察患者心理情況，及時(shí)與患者溝通與交流，對(duì)患者心理壓力進(jìn)行疏導(dǎo)，術(shù)前密切監(jiān)測(cè)患者生理功能，如果發(fā)生異常情況及時(shí)匯報(bào)給主治醫(yī)師，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作的基本原則。同時(shí)護(hù)理人員需要確保病室內(nèi)潔凈，為患者提供溫馨舒適安全的診療環(huán)境，依據(jù)患者實(shí)際情況給予合理的飲食干預(yù)[6]。

本次統(tǒng)計(jì)研究提示，實(shí)驗(yàn)組行肝膽管結(jié)石手術(shù)患者臨床治療有效率計(jì)算值93.75%顯著高于參照組臨床治療有效率計(jì)算值71.87%，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有顯著對(duì)比差異性。實(shí)驗(yàn)組行肝膽管結(jié)石手術(shù)患者并發(fā)癥計(jì)算值0.00%低于參照組患者并發(fā)癥計(jì)算值12.50%，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有顯著對(duì)比差異性。實(shí)驗(yàn)組行肝膽管結(jié)石手術(shù)患者結(jié)石殘留率3.12%低于參照組患者結(jié)石殘留率21.87%，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有顯著對(duì)比差異性。證實(shí)，預(yù)見性護(hù)理應(yīng)對(duì)于行肝膽管結(jié)石手術(shù)患者具有一定可行性，可顯著降低結(jié)石殘留率及并發(fā)癥發(fā)生率，提升臨床治療有效率。

綜合以上結(jié)論，將預(yù)見性護(hù)理模式應(yīng)用于行肝膽管結(jié)石手術(shù)患者中相比較常規(guī)護(hù)理干預(yù)效果更顯著，對(duì)改善患者日后生存質(zhì)量，提升醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)具有顯著意義。