循證護(hù)理與個(gè)體化護(hù)理對肝膽外科患者的預(yù)后效果分析

河南省洛陽新區(qū)人民醫(yī)院（471000）李紅梅

1 資料及方法

1.1 一般資料 選擇2015年2月～2017年3月醫(yī)院收治的肝膽外科421例患者入組，其中男250例、女171例，年齡18～76歲，平均（49.4±5.6）歲。采用隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法分組，對照組（n=210）、觀察組（n=211），兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組主要采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合循證護(hù)理以及個(gè)體化護(hù)理措施。（1）循證護(hù)理：①肩腰背痛，主要與心理、氣腹、體位管理等因素有關(guān)，主要護(hù)理措施包括，強(qiáng)化疼痛健康教育、傳授非藥物鎮(zhèn)痛的策略、建立成熟的心理防御機(jī)制，加強(qiáng)體位管理，盡量不外展雙臂，維持自然狀態(tài)，緩解肌肉緊張，第1日去枕平臥，每隔一段時(shí)間進(jìn)行臥位調(diào)整，避免肩背部受壓，術(shù)后低流量吸氧2-3L/min，2～4h[1]。②腹脹等消化道癥狀護(hù)理，落實(shí)術(shù)前指導(dǎo)，讓患者掌握腹膜按摩、體位管理、避免吞氣等基本的自護(hù)措施，術(shù)后注意腹部的防寒保暖，如無明顯腹脹，可立即恢復(fù)半流質(zhì)食物。③下肢腫脹不適與深靜脈血栓預(yù)防護(hù)理，依據(jù)指南特別關(guān)注高?；颊?，檢測凝血、纖溶系統(tǒng)功能，預(yù)防性應(yīng)用低分子肝素，積極宣教，指導(dǎo)術(shù)后進(jìn)行深呼吸擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)等訓(xùn)練，合理使用維生素K拮抗劑、Xa因子間接抑制劑等輔助藥物，適當(dāng)補(bǔ)液，提高血容量，降低血液粘稠度，抬高下肢，以利于靜脈回流，多飲水，穿彈力襪，合理應(yīng)用間接性充氣加壓裝置、足底靜脈泵等下肢深靜脈血栓預(yù)防裝置，出現(xiàn)腫痛患者進(jìn)行冷敷[2]。④切口感染護(hù)理，主要與術(shù)后切口開裂、無菌措施落實(shí)不到位有關(guān)，需避免腹部運(yùn)動(dòng)，防止切口開裂，做好導(dǎo)管引流管管理，延遲無菌操作原則，使用潔悠神，常規(guī)切口換藥后，在距離切口15cm處，均勻噴灑潔悠神長效抗菌材料，加強(qiáng)血糖的管理，以避免切口愈合不良。⑤泌尿系統(tǒng)感染，主要與術(shù)后尿潴留、尿管插管等因素有關(guān)，術(shù)后早期穴位按摩等干預(yù)方法，刺激排尿，預(yù)防尿潴留，有插管需求者，持續(xù)導(dǎo)尿，嚴(yán)格控制導(dǎo)尿的時(shí)間，多學(xué)科合作，達(dá)到拔管指征者及早拔管，若條件合適可選擇抗菌導(dǎo)管。（2）個(gè)體化護(hù)理 在入院時(shí)評估患者的護(hù)理需求，術(shù)后、術(shù)后1周各評價(jià)1次，調(diào)整護(hù)理策略，制定個(gè)體化的護(hù)理策略，以構(gòu)建完整的護(hù)理系統(tǒng)為主要原則，對于患者急需的護(hù)理，如機(jī)械通氣護(hù)理，優(yōu)先滿足，評估患者生理功能、康復(fù)進(jìn)程，分析并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，評價(jià)患者自理能力，制定護(hù)理措施以彌補(bǔ)自護(hù)不足，構(gòu)建完整的護(hù)理系統(tǒng)。

附表 觀察組與對照組不良事件發(fā)生情況[n(%)]

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)患者住院期間不良事件發(fā)生情況，以各類并發(fā)癥為主。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組肩腰背痛、消化道癥狀、尿潴留/泌尿系統(tǒng)感染、延遲出院發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表。

3 討論

過去護(hù)理重點(diǎn)集中在嚴(yán)重并發(fā)癥如肺炎、泌尿系統(tǒng)感染預(yù)防護(hù)理以及導(dǎo)管引流管理上，無法滿足患者需求?，F(xiàn)代護(hù)理越來越重視患者整體需求及細(xì)節(jié)的改進(jìn)，以提高患者的整體滿意度。本次研究中，對照組呼吸道感染、切口感染發(fā)生率被控制在較低水平，但肩腰背痛、消化道癥狀等仍處于較高水平，給患者帶來不適感受，不利于患者康復(fù)。觀察組針對肝膽外科普遍性的護(hù)理問題制定了個(gè)體化護(hù)理策略，結(jié)果顯示觀察組除病房管理外，各個(gè)緯度護(hù)理滿意度顯著上升，與此同時(shí)肩腰背痛、消化道癥狀發(fā)生率顯著下降，護(hù)理改進(jìn)活動(dòng)獲得好評。循證護(hù)理以及個(gè)體化護(hù)理相結(jié)合，可在優(yōu)化護(hù)理技術(shù)的基礎(chǔ)上，減輕護(hù)理的負(fù)擔(dān)，提高護(hù)理的針對性。

綜上所述，循證護(hù)理與個(gè)體化護(hù)理可改善肝膽外科患者預(yù)后，可作為常規(guī)護(hù)理策略。