干預(yù)性護(hù)理模式對(duì)大劑量甲氨蝶呤化療后患兒的口腔護(hù)理效果分析

鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院（450000）田芳 房芳

在臨床治療中，大劑量甲氨蝶呤是緩解和鞏固急性淋巴瘤的有效措施之一，其優(yōu)點(diǎn)是療效好，對(duì)髓外白血病有防治作用。但是，大劑量甲氨蝶呤化療后，會(huì)產(chǎn)生骨髓抑制和黏膜損傷等不良反應(yīng)，其中，大部分患者會(huì)出現(xiàn)口腔黏膜潰瘍癥狀。本院選取60例大量甲氨蝶呤導(dǎo)致的口腔黏膜潰瘍患兒進(jìn)行護(hù)理研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)選取2014年6月～2017年6月份在我院收治30例大量甲氨蝶呤導(dǎo)致的口腔黏膜潰瘍患兒，采取常規(guī)性的護(hù)理模式，設(shè)為對(duì)照組，男12例，女18例，年齡在4～10歲之間，其中，患有非霍奇金淋巴瘤6例，急性淋巴白血病15例?？谇火つ儮窦?jí)4例，Ⅱ級(jí)9例，Ⅲ級(jí)10例，Ⅳ級(jí)7例；同期選取30例大量甲氨蝶呤導(dǎo)致的口腔黏膜潰瘍患兒，給予干預(yù)性護(hù)理模式，設(shè)為觀察組，男11例，女19例，年齡在3～12歲之間，其中，患有非霍奇金淋巴瘤8例，急性淋巴白血病16例?？谇徽衬儮窦?jí)2例，Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)8例，Ⅳ級(jí)8例；比較兩組患兒的一般資料，并無明顯差異（P＞0.05）。無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 給予對(duì)照組患兒常規(guī)性護(hù)理模式，給予干預(yù)組患兒干預(yù)性口腔護(hù)理模式，具體操作如下：首先，向患兒及家屬介紹相關(guān)口腔衛(wèi)生護(hù)理知識(shí)，醫(yī)護(hù)人員每日觀察患兒口腔狀態(tài)，詢問患兒味覺是否有變化。囑咐患兒每日保持口腔衛(wèi)生，由于患兒年齡較小，口腔黏膜比較脆弱，應(yīng)使用軟毛牙刷，并用熱水浸泡牙刷，保障牙刷柔軟性，使用無刺激牙膏。在患兒進(jìn)食之后半小時(shí)，使用3%雙氧水涑口，保持口腔清潔。其次，減少引發(fā)口腔黏膜潰瘍因素，避免使用太熱或太涼、辛辣等刺激性的食物，少食多餐，多食用富含膳食纖維的食物。對(duì)口腔進(jìn)行降溫處理，口腔降溫能夠有效降低口腔黏膜潰瘍的發(fā)生率。其機(jī)制是：按照藥物血漿的半衰期，在藥物濃度最高時(shí)采取口腔內(nèi)降溫，降低抗癌藥物的濃度，預(yù)防發(fā)生口腔粘膜潰瘍。具體方式為：在藥物血漿半衰期15～20min，靜脈注射的5min之前，通過物理降溫，降低口腔內(nèi)溫度。再次，通過藥物治療，如果發(fā)現(xiàn)患兒口腔黏膜處有紅腫或者充血等癥狀，需要使用碘甘油或口炎涂劑進(jìn)行外涂，藥物內(nèi)富含復(fù)合維生素B、維生素E等，每日涂抹3次。除此之外，可以使用多卡因進(jìn)行局部麻醉，其可以穿透黏膜，減輕患兒進(jìn)食痛苦，提升患兒抵抗力[1]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察患兒口腔黏膜處是否出現(xiàn)潰瘍或紅斑，依據(jù)抗癌藥物的毒副反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)（WHO）進(jìn)行等級(jí)劃分：0級(jí)：患兒口腔黏膜并無異常；Ⅰ級(jí)：患兒口腔黏膜有1～2個(gè)小于1cm潰瘍；Ⅱ級(jí)：患兒口腔黏膜有一個(gè)超過1cm的潰瘍及多個(gè)小潰瘍；Ⅲ級(jí)患兒口腔黏膜有兩個(gè)大于1cm的潰瘍及多個(gè)小潰瘍；Ⅳ級(jí)：患兒口腔黏膜有兩個(gè)以上超過2cm潰瘍及多個(gè)小潰瘍。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用（%）表示計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行X2檢驗(yàn)，采用（±s）進(jìn)行計(jì)量資料的比較，采用t進(jìn)行配對(duì)檢測(cè)。如P＜0.05，則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

附表 兩組患兒護(hù)理效果比較

2 結(jié)果

兩組患兒護(hù)理效果比較：相比于對(duì)照組，干預(yù)組患兒大劑量甲氨蝶呤化療后口腔黏膜潰瘍恢復(fù)效果較好，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表。

3 討論

在臨床治療中，給予大劑量甲氨蝶呤化療患兒全面性口腔護(hù)理模式，使用生理鹽水清潔和護(hù)理口腔過程中，因口腔黏膜上沉積氯化鈉，從而導(dǎo)致口腔上皮細(xì)胞出現(xiàn)脫水或皺縮現(xiàn)象，很容易導(dǎo)致患兒口腔黏膜出血癥狀。除此之外，生理鹽水清理口腔，其味咸，在清理口腔過程中，可能會(huì)引發(fā)患兒嘔吐或惡心等不良的癥狀。此時(shí)，可以使用自制口腔護(hù)理液，其制法是：500ml蒸餾水、30mg維生素B2、50mg四氫葉酸鈣。其中，蒸餾水屬于低滲性液體，不含雜質(zhì)，能夠抑制細(xì)菌繁殖，保持口腔清潔[2]。

綜上所述，給予大劑量甲氨蝶呤化療后患兒全面性口腔護(hù)理模式，能夠有效減輕因化療給患兒帶來的口腔黏膜損傷，減輕患兒痛苦，促進(jìn)口腔黏膜修復(fù)和損傷，在臨床中值得進(jìn)一步推廣。