圍術(shù)期護(hù)理在SlCU食道閉鎖早產(chǎn)兒中的應(yīng)用效果

鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 河南省兒童醫(yī)院 鄭州兒童醫(yī)院（450003）劉慧麗 張瑞楠

先天性食道閉鎖為新生兒常見食道發(fā)育畸形，多伴隨食管氣管瘺，因此需盡早明確診斷并手術(shù)[1]。我科室在60例SICU食道閉鎖早產(chǎn)兒圍術(shù)期實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，取得顯著效果，現(xiàn)將具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院SICU自2014年6月～2017年6月收治的120例食道閉鎖早產(chǎn)兒，按照平行對(duì)照法將其分為觀察組與參考組，各60例。觀察組：男嬰35例，女嬰25例；出生2～7d，平均（4.44±2.01）d。參考組：男嬰33例，女27例；出生2～7d，平均（4.50±1.98）d。兩組患兒臨床資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 患兒在出生2～7d后接受手術(shù)治療。參考組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組接受圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：（1）術(shù)前護(hù)理。①新生兒體溫中樞發(fā)育系統(tǒng)尚不完善，當(dāng)環(huán)境溫度較低，熱量攝取不足時(shí)，體溫易降低，引起系列并發(fā)癥，因此需注意保溫箱內(nèi)溫度的維持。②禁食。為避免誤吸、嗆咳等，患兒需嚴(yán)格禁食。③腸外營(yíng)養(yǎng)支持?；颊唛L(zhǎng)期禁食，易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、脫水等表現(xiàn)，因此需給予全腸靜脈高營(yíng)養(yǎng)支持。④體位護(hù)理。為預(yù)防窒息、胃液逆流至支氣管及氣管，床頭抬高30o，取側(cè)臥體位。每隔2h翻身1次。⑤及時(shí)清理口鼻腔分泌物，防止患兒誤吸。（2）術(shù)后護(hù)理。①嚴(yán)密觀察生命體征，持續(xù)監(jiān)測(cè)患兒呼吸、心率、血氧飽和度等，每隔1h記錄1次。②食管閉鎖患兒易并發(fā)癥吸入性肺炎，需嚴(yán)密注意患兒呼吸頻率、深度；嚴(yán)格控制吸痰管深度，避免損傷吻合口。③胃管護(hù)理。術(shù)后留置8號(hào)胃管，妥善安置7d，加強(qiáng)觀察，做好交班，防止胃管脫出。④妥善固定胸腔閉式引流，保證引流管通暢。詳細(xì)記錄引流液量、性質(zhì)。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄患兒術(shù)后并發(fā)癥及病死率發(fā)生情況；記錄兩組患兒住院時(shí)間、出院時(shí)頭圍、體重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以SPSS19.0處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用%表示，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患兒術(shù)后并發(fā)癥、病死率發(fā)生情況 觀察組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5%，參考組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=4.227，P=0.040）。觀察組患兒均存活，病情好轉(zhuǎn)后出院，參考組3例死于反復(fù)性肺炎、3例出院后死亡，病死率為10%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=6.316，P=0.012）。

2.2 患兒出院時(shí)頭圍、體重比較 觀察組患兒出院時(shí)頭圍、體重均明顯大于參考組（P＜0.05）。見附表。

2.3 患兒住院時(shí)間比較 觀察組患兒平均住院時(shí)間為（19.56±3.61）d，參考組患兒平均住院時(shí)間為（25.05±4.00）d，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.561，P=0.000）。

3 討論

新生兒先天性食道閉鎖為新生兒期消化道常見嚴(yán)重畸形。患兒胃腸道內(nèi)無食物，呈現(xiàn)出消瘦、脫水等，若治療不及時(shí)，可在出生數(shù)日內(nèi)死亡[2]。因此在新生兒出生、明確診斷后需盡早實(shí)施手術(shù)。我科室在患兒術(shù)前實(shí)施體溫護(hù)理、禁食、腸外營(yíng)養(yǎng)支持、體位護(hù)理等，為患兒手術(shù)的安全、順利實(shí)施提供保障。手術(shù)后，患兒易出現(xiàn)各類并發(fā)癥。為預(yù)防術(shù)后肺炎、肺不張等并發(fā)癥，在術(shù)后可積極實(shí)施胸部物理療法，在小兒循環(huán)穩(wěn)定后，間隔2h翻一次身，給予胸部電按摩、震動(dòng)；術(shù)后吸痰、呼吸道濕化等。本次參考組患兒吻合口瘺主要在術(shù)后3～4d發(fā)生，因此觀察患兒引流泡沫狀物、氣胸等，則需給予抗生素、引流及加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理等。吻合口狹窄多在術(shù)后數(shù)周或數(shù)月出現(xiàn)，患兒伴隨嘔吐、吞咽困難、發(fā)熱、反復(fù)吸入性肺炎等，因此對(duì)于此類患兒，必須制定嚴(yán)密的護(hù)理措施及計(jì)劃，提高患兒存活率。研究中，兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥、病死率、頭圍、體重及住院時(shí)間比較差異性，證實(shí)了SICU食道閉鎖早產(chǎn)兒中圍術(shù)期護(hù)理的有效性。

附表 觀察組與參考組患兒出院時(shí)頭圍、體重比較

總之，食道閉鎖早產(chǎn)兒盡早接受手術(shù)有著重要意義，在圍術(shù)期配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能夠有效降低并發(fā)癥，提高患兒存活率，具有顯著價(jià)值。