心臟術后患兒行腹膜透析的護理體會

鄭州兒童醫(yī)院（450000）唐蕾 王歡歡 趙瑞莉 胡曉芳

小兒心臟手術是治療先天性心臟病等先天畸形的重要術式，但是術中行體外循環(huán)可引起急性腎功能不全等嚴重并發(fā)癥，需盡早行腹膜透析護理。心臟手術患兒年齡較小，術后腹膜透析治療的臨床要求較高，需配合有效的護理措施[1][2]。為此，本次研究選擇在本院治療的64例患兒作為研究對象，總結分析了腹膜透析的護理體會，現(xiàn)報道如下。

附表1 兩組腹膜透析并發(fā)癥及不良反應情況比較

附表2 兩組腹膜透析護理滿意度比較

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年2月～2017年10月期間在本院行心臟術后腹膜透析治療的64例患兒作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各32例。兩組患兒均為先天性心臟病，符合心臟外科手術治療指征。觀察組中，男19例，女13例，年齡3～4歲，平均（2.01±0.97）歲，體質量2～14kg，平均（8.17±6.03）kg；原發(fā)?。?例肺靜脈異位引流，7例房間隔缺損，6例室間隔缺損，6例主動脈縮窄矯治術，3例大動脈轉位矯治術，其他2例。對照組中，男18例，女14例，年齡2～4歲，平均（1.98±0.96）歲，體質量2～14kg，平均（8.08±6.14）kg；原發(fā)病：9例肺靜脈異位引流，6例房間隔缺損，7例室間隔缺損，5例主動脈縮窄矯治術，3例大動脈轉位矯治術，其他2例。兩組患兒的一般資料比較，無顯著差異P＞0.05。

1.2 方法 兩組患兒均順利完成手術，術后出現(xiàn)急性腎功能不全癥狀，遂行腹膜透析治療。對照組常規(guī)行腹膜透析護理，包括穿刺置管干預、支持性治療及護理等。觀察組在對照組基礎上增加個體化腹膜透析護理干預，主要包括：①術后評估與腹膜透析處理：術后，密切關注患兒生命體征，觀察是否出現(xiàn)少尿、低體溫、血鉀＞5.5mmol/L、低心排出量綜合癥、代謝性酸中毒、全身組織水腫等癥狀，若有則立即通知醫(yī)生，盡早按醫(yī)囑實施腹膜透析治療，避免增加心臟負荷，增加患兒死亡風險。②精細化置管與透析護理：嚴格按照無菌操作要求進行腹膜穿刺及置管，盡量一次穿刺成功，導管固定縫合穩(wěn)固，妥善固定透析管道及引流管，記錄置管時間及透析開始時間。透析管道及引流管應避免彎折，協(xié)助患兒翻身或活動前后，均需仔細檢查管道。透析中，密切觀察患兒體溫及腹部溫度情況，間隔2h測量體溫一次，早期體溫偏低者，應盡早使用輔助保暖措施，應警惕患兒出現(xiàn)痙攣情況。腹部溫度過低者，使用輸液加溫棒。定時檢查導管通暢性，發(fā)現(xiàn)堵管或不通暢等情況，可連接注射器抽吸沖洗管腔，但是禁止回抽。③并發(fā)癥及不良反應預防性護理：保持敷料干爽、干凈，及時更換已經被污染的敷料；定時檢查穿刺點周圍有無紅腫、滲液等情況，若有則及時處理；觀察患兒引流液體情況、有無體溫升高、腹膜刺激征等表現(xiàn)，積極預防腹腔感染；集中處理各種侵襲性操作，避免反復刺激腹部；按醫(yī)囑適當補充新鮮血漿、人血白蛋白、氨基酸等，并采取適當?shù)臓I養(yǎng)支持，避免患兒出現(xiàn)低蛋白血癥[3]。

1.3 觀察指標 密切觀察兩組患兒治療期間是否發(fā)生腹腔感染、低蛋白血癥、透析液滲漏、高血糖、腹脹等并發(fā)癥及不良反應情況。同時，調查術后護理滿意度情況，本院自擬術后腹膜透析護理滿意度調查問卷，對穿刺置管護理、透析護理、護理態(tài)度、護理效果等指標進行評估，總分200分，160～200分為非常滿意；評分120～159分為基本滿意，評分≤119分為不滿意；該問卷預調查Cronbach α系數(shù)是0.82，效信度良好。由兩組患兒家屬填寫問卷，護理人員指導填寫當場收回問卷。

1.4 統(tǒng)計學方法 本次研究采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件分析所有數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗；采用χ2檢驗計數(shù)資料，P＜0.05認為差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 腹膜透析并發(fā)癥及不良反應情況比較觀察組腹膜透析并發(fā)癥及不良反應發(fā)生率（6.25%）顯著低于對照組（25.00%），差異顯著P＜0.05，見附表1。

2.2 腹膜透析護理滿意度比較 觀察組腹膜透析護理滿意度為96.88%，顯著高于對照組的78.13%，組間差異P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義，見附表2。

3 討論

有效循環(huán)灌注不足是心臟術后患兒急性腎功能不全的主要原因，而這類并發(fā)癥也是患兒術后死亡的高危因素，若不及時治療可導致電解質紊亂、心功能衰竭、各組織水腫等危象，需盡早控制避免引發(fā)多器官功能不全綜合征而增加患兒死亡風險[4]。腹膜透析是快速糾正急性腎功能不全的可靠療法，為此，本院結合心臟手術患兒病情個體特征，編制了一套個體化腹膜透析護理干預模式，臨床實踐表明觀察組腹膜透析并發(fā)癥及不良反應發(fā)生率顯著低于對照組，且觀察組腹膜透析護理滿意度顯著高于對照組，可知個體化腹膜透析護理模式有效降低了患兒透析風險，保證了透析效果，同時有助于醫(yī)患關系改善。

綜上所述，心臟術后患兒腹膜透析治療中，采取個體化、針對性護理措施，可有效降低并發(fā)癥及不良反應風險，并改善護理滿意度，該護理措施臨床應用可行性較強。