小兒PlCC置管并發(fā)癥和護理對策探討

鄭州大學附屬兒童醫(yī)院（450000）李靜 王文娟 張薇

外周血的中心靜脈置管及PICC置管，是指在患兒外周靜脈當中放置導管，多應用于需長期靜脈輸液治療的患者。由于兒童自身的免疫能力較差，因此容易引發(fā)各類置管后的并發(fā)癥。本次研究將針對患兒在PICC置管中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進行分析，并探討有效的護理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2016年4月～2017年8月診治的行PICC置管患兒共計84例為研究樣本，利用隨機數(shù)字法將患兒平均地分組，各組均為42例，分別定義為觀察組、對照組。觀察組：男23例，女19例；患兒年齡2～13歲，平均年齡（6.24±0.31）歲。對照組：男24例，女18例；患兒年齡3～14歲，平均年齡（6.57±0.26）歲。兩組患兒的一般常規(guī)資料年齡、性別等比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可實施分組比較。

1.2 方法 置管方法：兩組患兒均由專職護師依照流程進行PICC置管，患兒仰臥位，常規(guī)無菌消毒，植入導管并壓迫止血，以無菌輔料覆蓋并包扎，以X線檢查導管尖端是否處于上腔靜脈。

1.3 統(tǒng)計學方法 本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，以t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，用卡方檢驗，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計學意義。

附表 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2 結(jié)果

觀察組患兒PICC置管并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%，對照組患兒的并發(fā)癥率為28.57%，具體比較結(jié)果見附表。兩組資料相比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

3.1 穿刺部位出血護理 患兒置管后的1～2天容易出現(xiàn)穿刺部位出血現(xiàn)象，主要是由于穿刺時手法不當或穿刺之后的壓迫時間、力度及方式不當所引起的，也可能與患兒肢體活動影響有關，因此在穿刺操作時，需保持動作的輕柔，減少對血管刺激，穿刺之后要叮囑患兒盡量減少穿刺側(cè)肢體的活動。

3.2 靜脈炎護理 患兒的血管壁發(fā)育尚未完善，穿刺后容易出現(xiàn)血管痙攣，再加上穿刺中的抽拉，導致血管的內(nèi)膜受到損傷，可能引發(fā)靜脈炎。因此在穿刺置管時，需根據(jù)患兒的年齡和血管狀態(tài)等選擇適宜型號導管，盡量減少穿刺的次數(shù)，降低反復穿刺抽拉對血管的刺激性作用，保持送管時的輕柔、平緩，加強患兒臨床監(jiān)護，避免其動作幅度過大。

3.3 穿刺點感染護理 在置管的過程中護理人員需要嚴格地執(zhí)行穿刺置管無菌操作流程的相關規(guī)定，置管之后要對敷貼進行定期的更換，特別是在氣溫較高情況下，患兒汗液量多，容易沾濕敷貼，因此需要增加更換敷貼的次數(shù)，依據(jù)患兒情況，可適當?shù)厥褂每股?，降低感染風險[1]。

3.4 導管堵塞護理 患兒置管后的2～3個月容易出現(xiàn)導管堵塞，由于患兒咳嗽或者劇烈活動容易使導管出現(xiàn)異位或打折等情況，藥物沉淀后容易誘發(fā)血栓，導管若完全堵塞后再通十分困難，需要重置導管，因此若在置管期間需要更換藥物，需要充分的沖洗導管，以封管液實施正壓封管，并在輸液完成后立即封管。

3.5 導管脫出護理 由于患兒的活動幅度大或者護理人員的操作不當?shù)染赡芤饘Ч苊摮?，因此在為患兒置管之前，需安撫患兒情緒，指導患兒置管后要減少患肢的活動頻率。控制好患兒體外的留管長度，以“S”形或者弧形等進行導管的固定，避免導管脫出。應使用PICC卡尺對置管的長度進行嚴格測量，提升導管植入后其端頭位置準確性。在日常的換藥護理中應保持手法輕柔，避免牽拉導管，并觀察導管的刻度，檢查是否出現(xiàn)位移情況[2]。

本次研究中通過給予觀察組患兒實施并發(fā)癥的針對性護理，患者置管后的并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%，顯著低于對照組患兒的28.57%。本次研究結(jié)果表明，通過實施有效的護理干預，可以有效預防置管后發(fā)生的導管脫出、靜脈炎等不良并發(fā)癥，有助于提高輸液治療的有效性和安全性。

綜上所述，小兒PICC置管中容易發(fā)生穿刺點出血、感染及靜脈炎等并發(fā)癥，給予針對性的預防護理，可以有效降低置管并發(fā)癥率，提高治療效果。