心理護(hù)理改善胃大部切除術(shù)后胃癱患者心理狀態(tài)的效果探討

黃河水利委員會(huì)黃河中心醫(yī)院（450003）曹原

術(shù)后胃痛綜合征（PGS）是一種非機(jī)械性梗阻，臨床表現(xiàn)為胃排空延遲。PGS的發(fā)病多和精神因素、胃迷走神經(jīng)損傷、胃內(nèi)環(huán)境改變等有關(guān)系[1]。積極的治療和護(hù)理干預(yù)，對(duì)于改善患者癥狀具有重要意義。PGS多發(fā)生在術(shù)后6～8d，一旦發(fā)病，往往持續(xù)時(shí)間較長。對(duì)患者進(jìn)行適度的心理護(hù)理干預(yù)，可以改善患者的精神狀態(tài)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年7月～2017年9月我院接診的78例患者納入本研究。按照隨機(jī)原則，將被研究者均分為觀察組和對(duì)照組各39例。觀察組：男23例，女16例，年齡為61～77歲，平均年齡為（68.24±6.37）歲；對(duì)照組：男22例，女17例，年齡為62～77歲，平均年齡為（68.35±6.48）歲。兩組患者的基線資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理。禁食水，留置胃管，維持水電解質(zhì)平衡，補(bǔ)充營養(yǎng)，溫鹽水沖刺殘胃。觀察組：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上重點(diǎn)進(jìn)行心理護(hù)理?；颊咝g(shù)后發(fā)生PGS，沒有做好心理準(zhǔn)備，突發(fā)變化會(huì)加重患者的心理負(fù)擔(dān)。根據(jù)心理學(xué)相關(guān)知識(shí)，對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，改善患者的焦慮、抑郁情況。多和患者溝通，了解患者的心理情緒所在，告知患者不良情緒會(huì)對(duì)手術(shù)效果有影響，不利于術(shù)后的恢復(fù)，還容易發(fā)生胃腸功能失調(diào)的情況，指導(dǎo)患者主動(dòng)改善不良心理狀態(tài)。和患者家屬溝通，指導(dǎo)患者家屬對(duì)患者進(jìn)行積極的鼓勵(lì)和支持，爭取早日康復(fù)。

附表 兩組SAS、SDS評(píng)分對(duì)比(分,±s)

附表 兩組SAS、SDS評(píng)分對(duì)比(分,±s)

注：與同組干預(yù)前對(duì)比，△P＜0.05，與對(duì)照組對(duì)比，*P＜0.05。

分組 SAS SDS干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=39） 55.82±6.25 45.93±5.78△* 50.15±5.88 41.87±5.24△*對(duì)照組（n=39） 54.39±5.79 49.18±4.78△ 51.54±5.87 45.78±5.66△

1.3 觀察指標(biāo) 觀察PGS持續(xù)時(shí)間、SAS、SDS評(píng)分。SAS、SDS評(píng)分：對(duì)患者進(jìn)行心理狀態(tài)評(píng)分，SAS為焦慮自評(píng)量表，SDS為抑郁自評(píng)量表，焦慮分值高于50為有焦慮情況，抑郁分值高于53分為有抑郁癥狀。分值越低，患者焦慮、抑郁情況改善越好，心理狀態(tài)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，PGS持續(xù)時(shí)間、SAS、SDS評(píng)分以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PGS持續(xù)時(shí)間對(duì)比 觀察組PGS持續(xù)時(shí)間為（19.48±6.54）d，對(duì)照組為（27.33±7.11）d；觀察組PGS持續(xù)時(shí)間低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 SAS、SDS評(píng)分對(duì)比 觀察組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分低于干預(yù)前及對(duì)照組（P＜0.05）見附表。

3 討論

PGS的發(fā)病機(jī)制和外科手術(shù)有關(guān)，手術(shù)對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷、交感反射神經(jīng)系統(tǒng)的變化等，使得胃腸交感神經(jīng)活動(dòng)增加，會(huì)抑制胃動(dòng)力，還會(huì)釋放兒茶酚胺，通過一系列的變化，抑制胃的肌電活動(dòng)，延緩胃排空[2]。胃癌手術(shù)會(huì)對(duì)迷走神經(jīng)造成損壞，使得胃部神經(jīng)性蠕動(dòng)降低。手術(shù)的實(shí)施又會(huì)對(duì)胃部進(jìn)行牽拉和結(jié)扎，使得相關(guān)血管受損，造成胃排空障礙。加上手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)等，使得機(jī)體發(fā)生PGS。通過心理護(hù)理干預(yù)，患者PGS持續(xù)時(shí)間縮短，而且心理狀態(tài)得到較好的改善，效果明顯。

已有研究表明，PGS的發(fā)生和精神因素有一定的聯(lián)系，患者焦慮、抑郁情況加重，應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)，自主神經(jīng)功能紊亂，使得胃腸排空延遲[3]。對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，可以提高患者的治療積極性，以良好的心態(tài)配合治療，達(dá)到較好的治療效果。趙海平[4]研究認(rèn)為，PGS的發(fā)生是多種因素作用的結(jié)果，患者病程長，能否順利康復(fù)和護(hù)理有密切的關(guān)系，護(hù)理干預(yù)可以縮短患者病程。這和本文的研究結(jié)果一致。

總之，心理護(hù)理對(duì)于改善胃大部切除術(shù)后胃癱患者心理狀態(tài)有積極的效果，而且還可以縮短患者的PGS持續(xù)時(shí)間。