強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)在低體重重癥先天性心臟病患兒術(shù)后的應(yīng)用價(jià)值

鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 河南省兒童醫(yī)院 鄭州兒童醫(yī)院（450003）張瑞楠 劉慧麗

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組低體重重癥先天性心臟病患兒共570例，依據(jù)護(hù)理方法不同分為研究組、對(duì)照組，均285例，其收治時(shí)間：2014年1月～2017年1月。研究組中男140例，女145例；月齡為6d～3個(gè)月，平均月齡（1.11±0.86）個(gè)月；體重是1.1～6.4kg，平均體重是（2.46±1.15）kg；對(duì)照組中男142例，女143例；月齡為9d～3個(gè)月，平均月齡（1.71±0.35）個(gè)月；體重是1.3～6.4kg，平均體重是（2.75±1.06）kg；兩組患兒平均體重、性別分布以及平均月齡等基線資料無(wú)差異（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患兒應(yīng)用常規(guī)護(hù)理模式，包括遵醫(yī)囑給藥、生命體征監(jiān)護(hù)等，并對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行口頭健康教育、飲食指導(dǎo)等，隨機(jī)予以情緒安撫，不強(qiáng)調(diào)特殊護(hù)理內(nèi)容；研究組患兒在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，其干預(yù)內(nèi)容包括：①體溫監(jiān)護(hù)：由于新生兒溫度調(diào)節(jié)的機(jī)能發(fā)育不完全，建議采用暖箱為新生兒提供適宜的中性溫度環(huán)境，注意控制暖箱溫度，并加強(qiáng)對(duì)暖箱的巡視，避免造成新生兒燙傷。同時(shí)，保證患兒四肢溫暖，并觀察其反應(yīng)情況，預(yù)防因體溫短時(shí)間內(nèi)快速升高而出現(xiàn)抽搐癥狀；②預(yù)防并發(fā)癥：積極預(yù)防術(shù)后感染，尤其應(yīng)加強(qiáng)對(duì)肺部感染、肺水腫預(yù)防，依據(jù)實(shí)際情況應(yīng)用微量泵補(bǔ)液、給藥等，嚴(yán)格控制、記錄其每小時(shí)的出入量；③安全喂養(yǎng)：在增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)供給同時(shí)，預(yù)防不良反應(yīng)。同時(shí)，患兒脫機(jī)后6h予以少量飲水，不要直接喂奶，可予以鼻飼奶或者靜脈高營(yíng)養(yǎng)。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)家屬觀察患兒有無(wú)嗆咳，隨后慢慢轉(zhuǎn)換成流質(zhì)飲食。若患兒有腹脹、嘔吐、惡心等癥狀，延長(zhǎng)其禁食時(shí)間；④動(dòng)脈置管出血預(yù)防：護(hù)理人員應(yīng)定期監(jiān)測(cè)其動(dòng)脈置管通暢與否，并確定其穩(wěn)定性良好，預(yù)防接頭部位脫開(kāi)而出血，同時(shí)極強(qiáng)對(duì)動(dòng)脈壓波形觀察，若有異常則立即報(bào)告醫(yī)師，分析原因后予以相應(yīng)處理。對(duì)穿刺部位應(yīng)用舒適3000敷貼、無(wú)菌紗布等加壓覆蓋，并控制患兒活動(dòng)量，注意觀察布局等，預(yù)防出血等意外事件發(fā)生，如有滲血，則在穿刺點(diǎn)覆蓋吸水敷料，另外注意維護(hù)有創(chuàng)置管部位等。

1.3 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)兩組患兒護(hù)理前、護(hù)理后的體重；②自擬患兒家長(zhǎng)滿意度調(diào)查問(wèn)卷，統(tǒng)計(jì)患兒家長(zhǎng)對(duì)整體護(hù)理服務(wù)的滿意度；其中，滿意者在滿意一欄打鉤，而不滿意者則在不滿意一欄打鉤；

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)：計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別行t檢驗(yàn)、x2檢驗(yàn)；若存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，則以P＜0.05描述。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后的體重變化 護(hù)理前，研究組和對(duì)照組患兒體重?zé)o統(tǒng)計(jì)學(xué)比較差異（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組患兒體重重于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)附表。

2.2 家長(zhǎng)滿意度 研究組患兒家長(zhǎng)滿意度是99.65%，與對(duì)照組患兒家長(zhǎng)滿意度95.09%相比較高，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P＜0.05）。

附表 兩組患兒的護(hù)理前后體重變化比較（kg,±s）

附表 兩組患兒的護(hù)理前后體重變化比較（kg,±s）

組別 護(hù)理前 護(hù)理后研究組 2.46±1.15 8.38±0.74對(duì)照組 2.75±1.06 5.16±0.59 t 3.130 57.438 P 0.000 0.000

3 討論

臨床上在低體重重癥先天性心臟病患兒圍術(shù)期需實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，但常規(guī)護(hù)理模式的應(yīng)用效果一般，建議應(yīng)用優(yōu)質(zhì)、周密的護(hù)理方式。研究組患者即在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，從體溫、并發(fā)癥、喂養(yǎng)、動(dòng)脈置管四個(gè)層面實(shí)施護(hù)理干預(yù)，效果肯定。首先，患兒處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，且機(jī)體器官尚未發(fā)育完善，加上體外循環(huán)影響，術(shù)后容易出現(xiàn)低體溫反跳性上升等情況[1][2]，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，并提供相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，保證患兒體溫處于安全范圍內(nèi)；其次，因先天性心臟病手術(shù)特殊性，患兒容易并發(fā)左心功能衰竭等，應(yīng)積極預(yù)防并發(fā)癥；再者，因鎮(zhèn)靜藥物、麻醉、氣管插管等需應(yīng)用呼吸機(jī)，可能引發(fā)胃腸道功能障礙等，需保證患兒喂養(yǎng)安全性，即提供安全喂養(yǎng)護(hù)理；最后，動(dòng)脈置管出血預(yù)防可進(jìn)一步保證患兒安全性。

綜上所述：研究組患兒護(hù)理后的體重重于對(duì)照組，家長(zhǎng)滿意度高于對(duì)照組，證明了強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)在低體重重癥先天性心臟病患兒術(shù)后的應(yīng)用價(jià)值。