護(hù)理專案改善在預(yù)防住院病人跌倒中的應(yīng)用價(jià)值

河南宏力醫(yī)院（453400）石海利

住院病人跌倒是住院患者中的常見(jiàn)意外事件，尤其好發(fā)于老年、體弱、危重患者中，而跌倒的發(fā)生又會(huì)直接導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的增加、患者住院時(shí)間延長(zhǎng)等，給患者增加不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1][2]。自2008年住院病人跌倒被列入到病人安全目標(biāo)之一，此后各大醫(yī)院不斷研究預(yù)防住院病人跌倒的方法。本院將護(hù)理專案改善模式應(yīng)用到住院患者中，減少了跌倒事件發(fā)生，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年2月～2017年10月本院住院病區(qū)收治的患者中選出538例，患者均經(jīng)跌倒史、病區(qū)診斷、是否有助行器、靜脈輸液狀況、步態(tài)、精神狀態(tài)等指標(biāo)的分析進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分＜24分為低危跌倒風(fēng)險(xiǎn)，評(píng)分24～44分為中危跌倒風(fēng)險(xiǎn)，評(píng)分＞44分為高危跌倒風(fēng)險(xiǎn)，以入院時(shí)間為分界，對(duì)照組為2016年2月～12月入院的患者，觀察組為2017年1月～10月入院的患者。對(duì)照組共有269例，男120例，女149例，年齡23～78歲，平均（51.2±15.7）歲；低危47例，中危162例，高危60例。文化背景：本科及以上39例，高中120例，初中及以下110例。觀察組共有269例，男123例，女146例，年齡25～81歲，平均（51.8±16.2）歲；低危51例，中危160例，高危58例。文化背景：本科及以上43例，高中119例，初中及以下107例。兩組的一般資料對(duì)比無(wú)明顯差異，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，主要包括對(duì)癥護(hù)理、心理指導(dǎo)、生活管理、健康教育、意外事件預(yù)防處理等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予護(hù)理專案改善模式：（1）明確改善的主題?；仡櫺苑治鲞^(guò)去1年里本院各個(gè)病區(qū)收治患者跌倒、墜床等意外事件發(fā)生的頻率、嚴(yán)重程度等進(jìn)行整體性的評(píng)估，將預(yù)防住院患者跌倒發(fā)生作為本次活動(dòng)的改善主題。（2）成立護(hù)理專案改善團(tuán)隊(duì)。由護(hù)理部主導(dǎo)牽頭成立護(hù)理專案改善團(tuán)隊(duì)，由護(hù)理部中主管安全與護(hù)理質(zhì)量管控的主任擔(dān)任團(tuán)長(zhǎng)，成立由跌倒發(fā)生率較高科室的護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理骨干以及各科室責(zé)任護(hù)士組成的護(hù)理專案改善團(tuán)隊(duì)。由團(tuán)隊(duì)成員對(duì)跌倒發(fā)生原因進(jìn)行總結(jié)分析，定期開(kāi)展跌倒事件發(fā)生的總結(jié)匯報(bào)，制定培訓(xùn)內(nèi)容以及考核方案，制定跌倒患者的追蹤管理流程等。（3）專案改善措施實(shí)施。①預(yù)防跌倒的規(guī)范性指引，從跌倒的定義、分類、風(fēng)險(xiǎn)因素，預(yù)防住院患者跌倒的管理制度，跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表，跌倒分級(jí)護(hù)理措施，跌倒的緊急處理措施，跌倒的追蹤管理，跌倒的上報(bào)記錄表等方面編寫出完善的預(yù)防跌倒規(guī)范性指引，指引護(hù)理人員在護(hù)理操作中規(guī)范性的預(yù)防患者跌倒事件發(fā)生。②規(guī)范性的健康宣教。避免集體式的說(shuō)教，健康教育時(shí)抓住患者及家屬的心理，不僅說(shuō)明跌倒的危險(xiǎn)因素、應(yīng)對(duì)方法，同時(shí)強(qiáng)調(diào)跌倒的嚴(yán)重后果，例如：對(duì)于年老體弱的老年患者，在跌倒時(shí)很可能導(dǎo)致骨折、腦出血等嚴(yán)重后果，增強(qiáng)患者及家屬的預(yù)防跌倒意識(shí)，主動(dòng)配合護(hù)理人員自我保護(hù)。此外，給患者發(fā)放預(yù)防跌倒的健康手冊(cè)，設(shè)計(jì)圖文并茂、通俗易懂的預(yù)防跌倒健康宣教彩冊(cè)，發(fā)放時(shí)護(hù)理人員指引患者一邊聽(tīng)一邊看圖，提高健康宣教效果。同時(shí)在病區(qū)走廊電視機(jī)、病房?jī)?nèi)電視機(jī)上通過(guò)情景劇、病案的形式每日定時(shí)播放跌倒案例，無(wú)形中提高患者預(yù)防跌倒的意識(shí)。③制定培訓(xùn)教育方案。組織全院護(hù)士學(xué)習(xí)跌倒評(píng)估工具、跌倒風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)方法等的學(xué)習(xí)活動(dòng)，提高護(hù)士的業(yè)務(wù)能力。以工作坊形式由有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士帶領(lǐng)新護(hù)士、年資短的護(hù)士，以老帶新學(xué)習(xí)預(yù)防跌倒的護(hù)理措施、流程等。定期組織個(gè)案學(xué)習(xí)，對(duì)一些復(fù)雜的個(gè)案進(jìn)行總結(jié)討論，剖析護(hù)理工作中的不到位之處，加深認(rèn)識(shí)，提升自我業(yè)務(wù)能力。④信息化管理。針對(duì)不同風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)的患者實(shí)施不同的顏色標(biāo)注，并在全院內(nèi)護(hù)理信息共享，通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警信息化平臺(tái)用圖表顯示出當(dāng)天跌倒的高風(fēng)險(xiǎn)人數(shù)、科室分布、床位、跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分等，實(shí)施對(duì)全院跌倒風(fēng)險(xiǎn)患者的病區(qū)、專科、護(hù)理部三級(jí)質(zhì)控，各層級(jí)通過(guò)信息化管理平臺(tái)迅速鎖定高風(fēng)險(xiǎn)的患者，開(kāi)展針對(duì)性的質(zhì)量追蹤。⑤督促專案改善措施的落實(shí)。?？谱o(hù)士分片區(qū)的督導(dǎo)、培訓(xùn)，?？谱o(hù)士不定期巡查專案改善措施的落實(shí)情況。對(duì)于疑難復(fù)雜的患者通過(guò)護(hù)理會(huì)診提出專業(yè)建議，并現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)。對(duì)于已跌到的患者，?？谱o(hù)士在2d內(nèi)到病房了解跌倒的原因、護(hù)理措施落實(shí)情況等，指導(dǎo)下階段的護(hù)理措施。

附表1 兩組的跌倒發(fā)生率、跌倒損傷發(fā)生率

附表2 兩組的護(hù)士業(yè)務(wù)能力評(píng)分

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組的跌倒發(fā)生率、跌倒損傷發(fā)生率以及護(hù)士的業(yè)務(wù)能力（選擇給兩組患者實(shí)施護(hù)理服務(wù)的責(zé)任護(hù)士中各隨機(jī)抽取出50名進(jìn)行業(yè)務(wù)能力的調(diào)查，總分100分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 使用SPSS17.0軟件對(duì)計(jì)數(shù)/計(jì)量數(shù)據(jù)對(duì)比采用x2/t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 跌倒發(fā)生率和跌倒損傷發(fā)生率對(duì)比 觀察組的跌倒發(fā)生率、跌倒損傷發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)附表1。

2.2 護(hù)士業(yè)務(wù)能力評(píng)分對(duì)比 觀察組患者服務(wù)的護(hù)士業(yè)務(wù)能力評(píng)分明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)附表2。

3 討論

住院患者跌倒是在身體、疾病、環(huán)境、藥物不良反應(yīng)等因素綜合作用的結(jié)果，跌倒的發(fā)生會(huì)對(duì)患者的身心健康造成嚴(yán)重威脅，給患者及家屬帶來(lái)不必要的精神負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至可能成為引起醫(yī)療糾紛的隱患，不利于醫(yī)患關(guān)系的改善[3][4]。因此制定切實(shí)可行的護(hù)理措施預(yù)防跌倒發(fā)生是十分必要的。

護(hù)理專案改善模式通過(guò)組織團(tuán)隊(duì)采取可行的措施，實(shí)現(xiàn)特定的目標(biāo)，從選定主題、現(xiàn)況分析、確定問(wèn)題、確定計(jì)劃、過(guò)程控制、結(jié)果評(píng)價(jià)、撰寫報(bào)告等環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)目標(biāo)[5]。例如：在預(yù)防住院患者跌倒方面，護(hù)理專案改善的應(yīng)用從跌到風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與分級(jí)、健康教育、環(huán)境管理等方面落實(shí)預(yù)防護(hù)理措施，并且強(qiáng)調(diào)對(duì)護(hù)理措施的執(zhí)行監(jiān)督，通過(guò)信息化管理全面統(tǒng)籌院內(nèi)高風(fēng)險(xiǎn)跌倒患者的護(hù)理管理，確保各項(xiàng)護(hù)理措施落實(shí)到位，實(shí)現(xiàn)對(duì)跌倒管理的有效預(yù)測(cè)、主動(dòng)預(yù)防、監(jiān)控、預(yù)警、處理，持續(xù)性改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，預(yù)防跌倒事件發(fā)生。同時(shí)護(hù)理專案改善強(qiáng)調(diào)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)教育，通過(guò)多種形式的培訓(xùn)教育提升護(hù)理人員的專業(yè)能力，并確保各項(xiàng)護(hù)理措施的落實(shí)到位。本研究結(jié)果顯示觀察組的跌倒發(fā)生率、跌倒損傷發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，且護(hù)理業(yè)務(wù)能力評(píng)分更高，證實(shí)護(hù)理專案改善的應(yīng)用有利于預(yù)防住院患者跌倒發(fā)生。

綜上，在住院患者跌倒的預(yù)防護(hù)理中滲透護(hù)理專案改善安全有效可行，不僅可預(yù)防跌倒以及跌倒損傷的發(fā)生，同時(shí)也有利于提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力，提高護(hù)理質(zhì)量，值得推廣。