河南宏力醫(yī)院(453400)石海利
住院病人跌倒是住院患者中的常見意外事件,尤其好發(fā)于老年、體弱、危重患者中,而跌倒的發(fā)生又會直接導致醫(yī)療糾紛的增加、患者住院時間延長等,給患者增加不必要的經(jīng)濟負擔[1][2]。自2008年住院病人跌倒被列入到病人安全目標之一,此后各大醫(yī)院不斷研究預防住院病人跌倒的方法。本院將護理專案改善模式應用到住院患者中,減少了跌倒事件發(fā)生,報告如下。
1.1 一般資料 選擇2016年2月~2017年10月本院住院病區(qū)收治的患者中選出538例,患者均經(jīng)跌倒史、病區(qū)診斷、是否有助行器、靜脈輸液狀況、步態(tài)、精神狀態(tài)等指標的分析進行評分,評分<24分為低危跌倒風險,評分24~44分為中危跌倒風險,評分>44分為高危跌倒風險,以入院時間為分界,對照組為2016年2月~12月入院的患者,觀察組為2017年1月~10月入院的患者。對照組共有269例,男120例,女149例,年齡23~78歲,平均(51.2±15.7)歲;低危47例,中危162例,高危60例。文化背景:本科及以上39例,高中120例,初中及以下110例。觀察組共有269例,男123例,女146例,年齡25~81歲,平均(51.8±16.2)歲;低危51例,中危160例,高危58例。文化背景:本科及以上43例,高中119例,初中及以下107例。兩組的一般資料對比無明顯差異,P>0.05,有可比性。
1.2 方法 對照組:常規(guī)護理干預措施,主要包括對癥護理、心理指導、生活管理、健康教育、意外事件預防處理等。觀察組在對照組基礎上給予護理專案改善模式:(1)明確改善的主題?;仡櫺苑治鲞^去1年里本院各個病區(qū)收治患者跌倒、墜床等意外事件發(fā)生的頻率、嚴重程度等進行整體性的評估,將預防住院患者跌倒發(fā)生作為本次活動的改善主題。(2)成立護理專案改善團隊。由護理部主導牽頭成立護理專案改善團隊,由護理部中主管安全與護理質(zhì)量管控的主任擔任團長,成立由跌倒發(fā)生率較高科室的護士長、護理骨干以及各科室責任護士組成的護理專案改善團隊。由團隊成員對跌倒發(fā)生原因進行總結分析,定期開展跌倒事件發(fā)生的總結匯報,制定培訓內(nèi)容以及考核方案,制定跌倒患者的追蹤管理流程等。(3)專案改善措施實施。①預防跌倒的規(guī)范性指引,從跌倒的定義、分類、風險因素,預防住院患者跌倒的管理制度,跌倒風險評估量表,跌倒分級護理措施,跌倒的緊急處理措施,跌倒的追蹤管理,跌倒的上報記錄表等方面編寫出完善的預防跌倒規(guī)范性指引,指引護理人員在護理操作中規(guī)范性的預防患者跌倒事件發(fā)生。②規(guī)范性的健康宣教。避免集體式的說教,健康教育時抓住患者及家屬的心理,不僅說明跌倒的危險因素、應對方法,同時強調(diào)跌倒的嚴重后果,例如:對于年老體弱的老年患者,在跌倒時很可能導致骨折、腦出血等嚴重后果,增強患者及家屬的預防跌倒意識,主動配合護理人員自我保護。此外,給患者發(fā)放預防跌倒的健康手冊,設計圖文并茂、通俗易懂的預防跌倒健康宣教彩冊,發(fā)放時護理人員指引患者一邊聽一邊看圖,提高健康宣教效果。同時在病區(qū)走廊電視機、病房內(nèi)電視機上通過情景劇、病案的形式每日定時播放跌倒案例,無形中提高患者預防跌倒的意識。③制定培訓教育方案。組織全院護士學習跌倒評估工具、跌倒風險分級方法等的學習活動,提高護士的業(yè)務能力。以工作坊形式由有經(jīng)驗的護士帶領新護士、年資短的護士,以老帶新學習預防跌倒的護理措施、流程等。定期組織個案學習,對一些復雜的個案進行總結討論,剖析護理工作中的不到位之處,加深認識,提升自我業(yè)務能力。④信息化管理。針對不同風險分級的患者實施不同的顏色標注,并在全院內(nèi)護理信息共享,通過風險預警信息化平臺用圖表顯示出當天跌倒的高風險人數(shù)、科室分布、床位、跌倒風險評分等,實施對全院跌倒風險患者的病區(qū)、???、護理部三級質(zhì)控,各層級通過信息化管理平臺迅速鎖定高風險的患者,開展針對性的質(zhì)量追蹤。⑤督促專案改善措施的落實。??谱o士分片區(qū)的督導、培訓,專科護士不定期巡查專案改善措施的落實情況。對于疑難復雜的患者通過護理會診提出專業(yè)建議,并現(xiàn)場指導。對于已跌到的患者,??谱o士在2d內(nèi)到病房了解跌倒的原因、護理措施落實情況等,指導下階段的護理措施。
附表1 兩組的跌倒發(fā)生率、跌倒損傷發(fā)生率
附表2 兩組的護士業(yè)務能力評分
1.3 觀察指標 觀察兩組的跌倒發(fā)生率、跌倒損傷發(fā)生率以及護士的業(yè)務能力(選擇給兩組患者實施護理服務的責任護士中各隨機抽取出50名進行業(yè)務能力的調(diào)查,總分100分)。
1.4 統(tǒng)計分析 使用SPSS17.0軟件對計數(shù)/計量數(shù)據(jù)對比采用x2/t檢驗,P<0.05為有統(tǒng)計學意義。
2.1 跌倒發(fā)生率和跌倒損傷發(fā)生率對比 觀察組的跌倒發(fā)生率、跌倒損傷發(fā)生率均顯著低于對照組,P<0.05。見附表1。
2.2 護士業(yè)務能力評分對比 觀察組患者服務的護士業(yè)務能力評分明顯高于對照組,P<0.05。見附表2。
住院患者跌倒是在身體、疾病、環(huán)境、藥物不良反應等因素綜合作用的結果,跌倒的發(fā)生會對患者的身心健康造成嚴重威脅,給患者及家屬帶來不必要的精神負擔和經(jīng)濟負擔,甚至可能成為引起醫(yī)療糾紛的隱患,不利于醫(yī)患關系的改善[3][4]。因此制定切實可行的護理措施預防跌倒發(fā)生是十分必要的。
護理專案改善模式通過組織團隊采取可行的措施,實現(xiàn)特定的目標,從選定主題、現(xiàn)況分析、確定問題、確定計劃、過程控制、結果評價、撰寫報告等環(huán)節(jié)實現(xiàn)目標[5]。例如:在預防住院患者跌倒方面,護理專案改善的應用從跌到風險評估與分級、健康教育、環(huán)境管理等方面落實預防護理措施,并且強調(diào)對護理措施的執(zhí)行監(jiān)督,通過信息化管理全面統(tǒng)籌院內(nèi)高風險跌倒患者的護理管理,確保各項護理措施落實到位,實現(xiàn)對跌倒管理的有效預測、主動預防、監(jiān)控、預警、處理,持續(xù)性改進護理質(zhì)量,預防跌倒事件發(fā)生。同時護理專案改善強調(diào)對護理人員的培訓教育,通過多種形式的培訓教育提升護理人員的專業(yè)能力,并確保各項護理措施的落實到位。本研究結果顯示觀察組的跌倒發(fā)生率、跌倒損傷發(fā)生率顯著低于對照組,且護理業(yè)務能力評分更高,證實護理專案改善的應用有利于預防住院患者跌倒發(fā)生。
綜上,在住院患者跌倒的預防護理中滲透護理專案改善安全有效可行,不僅可預防跌倒以及跌倒損傷的發(fā)生,同時也有利于提高護理人員的業(yè)務能力,提高護理質(zhì)量,值得推廣。