以精神障礙為首發(fā)的自身免疫性腦炎患者的個(gè)性化護(hù)理方案分析

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院（471000）李丹

自身免疫性腦炎是機(jī)體自身的免疫系統(tǒng)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)抗原產(chǎn)生了抗原抗體反應(yīng)，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到損傷[1]。自身免疫性腦炎在類型上，分為特異性抗原抗體自身免疫性腦炎，非特異性抗原抗體自身免疫性腦炎兩種。在發(fā)生自身免疫性腦炎后，急性或亞急性的發(fā)作后臨床特點(diǎn)有認(rèn)知功能障礙、癲癇等精神癥狀和行為障礙，而發(fā)生者多為兒童或畸胎瘤的青壯年女性[2]。有研究發(fā)現(xiàn)，自身免疫性腦炎患者就診原因多是以精神癥狀為首發(fā)，而容易被診斷為精神類疾病，從而延誤了治療，導(dǎo)致患者殘疾或死亡[3]。因此，臨床醫(yī)生給予了重視，尋找有效的治療方法。護(hù)理作為治療的配合項(xiàng)目，其對(duì)治療效果起到了一定的作用，本研究以我院收治的患者為例，分組后分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理和個(gè)性化護(hù)理方案，對(duì)比兩種護(hù)理方式的實(shí)施效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2015年1月～2017年12月我院收治的以精神障礙為首發(fā)的自身免疫性腦炎患者58例為研究對(duì)象，入選患者均表現(xiàn)出躁狂、情緒不穩(wěn)定、焦慮、行為怪異、胡言亂語、煩躁等癥狀。隨機(jī)抽簽法將患者分為對(duì)照組和研究組，每組患者各29例，對(duì)照組中男患者10例，女患者19例，年齡14～48歲，平均年齡（25.4±2.6）歲，研究組中男患者11例，女患者18例，年齡15～48歲，平均年齡（24.6±2.5）歲，兩組患者家屬均自愿在參與本次研究的同意書上簽字，分組后一般資料對(duì)比結(jié)果無統(tǒng)計(jì)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，密切觀察病情變化，配合醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行全面的檢查，改善病區(qū)環(huán)境、給予心理護(hù)理、安全護(hù)理、飲食指導(dǎo)等。研究組實(shí)施個(gè)性化護(hù)理方案，方法如下：①安全護(hù)理。觀察患者精神行為是否有異常表現(xiàn)，檢查是否有加重病情的誘因，交接班過程嚴(yán)格按照規(guī)定執(zhí)行。加強(qiáng)看護(hù)，患者周圍無銳利物品或能夠致傷的器械，避免患者自傷或傷人。若發(fā)現(xiàn)患者有過激行為或暴力傾向，要及時(shí)告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑用藥[4]。同時(shí)，床欄和護(hù)欄周圍要有軟枕保護(hù)，防止患者墜床或碰上。護(hù)理操作要盡量集中進(jìn)行，安慰患者，減少對(duì)患者的刺激。若患者有不自主咀嚼癥狀，要做好預(yù)防舌咬傷的措施，如壓舌板使用多層紗布纏裹后固定在臼齒位置、紗布卷放置在口腔中等。②呼吸道護(hù)理。密切關(guān)注患者呼吸功能，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)通氣功能障礙，要及時(shí)準(zhǔn)確地建立人工氣道，進(jìn)行機(jī)械通氣。但建立人工氣道后，患者的吞咽功能受到影響，口鼻腔的分泌物增加，可采用低負(fù)壓持續(xù)吸引方式，清除口腔分泌物。護(hù)理人員進(jìn)行口腔護(hù)理，每2h翻身叩背1次。③治療過程的護(hù)理。自身免疫性腦炎需要采用血漿置換治療，在血漿置換期間，要密切觀察患者的生命體征和病情變化，保證管路通暢，注意穿刺點(diǎn)是否出現(xiàn)滲血、出血情況和患者是否發(fā)生過敏反應(yīng)。血漿置換期間患者鎮(zhèn)靜藥物的血液濃度下降，不自主運(yùn)動(dòng)明顯，要密切觀察患者臨床表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常通知醫(yī)生調(diào)整鎮(zhèn)靜藥物的劑量。為避免患者使用鎮(zhèn)靜藥物后發(fā)生心力衰竭、高鉀血癥等不良反應(yīng)，要密切監(jiān)測(cè)患者肌酸激酶、乳酸、電解質(zhì)和血?dú)夥治鼋Y(jié)果。④皮膚護(hù)理。為避免患者長時(shí)間臥床導(dǎo)致壓瘡，可使用氣墊床，每2天為患者翻身1次，在受壓部位涂抹賽膚潤，床單清潔干燥平整，每日為患者擦浴2次。⑤康復(fù)和心理護(hù)理。患者痊愈后存在肢體功能障礙和不同程度的精神癥狀，要在早期為患者按摩肢體，指導(dǎo)患者康復(fù)鍛煉，維持肢體功能，防止肌肉萎縮。病情好轉(zhuǎn)后，評(píng)價(jià)患者的認(rèn)知功能，進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，提高患者的認(rèn)知功能?；颊咭庾R(shí)逐漸恢復(fù)后，與患者溝通，鼓勵(lì)患者，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)與家屬溝通，講解疾病相關(guān)知識(shí)，及時(shí)了解患者病情變化，緩解家屬和患者的心理壓力。指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥，不私自停藥、減藥，叮囑患者定期隨診。

附表1 兩組患者護(hù)理效果比較[n,(%)]

附表2 兩組患者家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度比較[n,(%)]

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者護(hù)理效果和家屬對(duì)護(hù)理滿意度，護(hù)理效果分為：痊愈、顯效和無效，家屬對(duì)護(hù)理滿意度分為非常滿意、滿意和不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究數(shù)據(jù)借助于SPSS19.0進(jìn)行總匯處理，其中：①用率（%）來代表計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，②用（±s）來代表計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)；若檢驗(yàn)結(jié)果為P＜0.05，則組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理效果比較 研究組護(hù)理總有效率高于對(duì)照組，與對(duì)照組比較存在差異（P＜0.05），見附表1。

2.2 兩組患者家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度比較研究組對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意高于對(duì)照組，與對(duì)照組比較存在差異（P＜0.05），見附表2。

3 討論

自身免疫性腦炎目前已經(jīng)被國內(nèi)外臨床醫(yī)生的廣泛關(guān)注，其具有的較高的發(fā)病率，作為腦炎的一種病種，臨床表現(xiàn)復(fù)雜、不具有特異性。若是患者表現(xiàn)出以精神癥狀為首發(fā)，則很容易被誤診為精神病，但而且還沒有有效的治療方案，因此，有效的護(hù)理是促使患者早日康復(fù)的有效手段。

為尋找有效的護(hù)理方式，本次研究以我院收治的患者為例，將入選患者分為兩組，分別給予常規(guī)護(hù)理和個(gè)性化護(hù)理方案，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)施個(gè)性化護(hù)理方案患者的護(hù)理效果高于常規(guī)護(hù)理，護(hù)理滿意度高于常規(guī)護(hù)理，與常規(guī)護(hù)理比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。分析發(fā)現(xiàn)，患者入院后護(hù)理人員詳細(xì)了解患者的病史，嚴(yán)密觀察患者病情的變化，配合醫(yī)生對(duì)患者的全面檢查，盡早確診，降低誤診率。同時(shí)結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)，給予患者的個(gè)性化護(hù)理，給予患者安全護(hù)理，保證患者在治療期間的安全性，給予患者呼吸護(hù)理，維持患者呼吸道的通暢，治療中密切觀察患者生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，進(jìn)行處理，保證患者的生命，同時(shí)給予患者皮膚護(hù)理、康復(fù)和心理護(hù)理，減少壓瘡，而且早起康復(fù)訓(xùn)練，促使患者肢體功能的恢復(fù)，通過心理疏導(dǎo)，減少患者心理壓力。本次研究結(jié)果與國內(nèi)同類研究得到結(jié)果具有相似性，表明個(gè)性化護(hù)理方案具有較好的實(shí)施效果。

綜上所述，以精神障礙為首發(fā)的自身免疫性腦炎患者的護(hù)理中，應(yīng)用個(gè)性化護(hù)理方案的效果顯著，提升了患者家屬滿意度，具有應(yīng)用價(jià)值。