重癥肺炎應(yīng)用抗生素降階梯治療的臨床療效及安全性分析

河南省駐馬店市第一人民醫(yī)院（463000）李彩紅

重癥肺炎屬于一種急危重癥，臨床上比較常見，主要特點(diǎn)為病情進(jìn)展快、發(fā)病迅猛、治療難度大[1]，此外，重癥肺炎病死率也比較高，是繼發(fā)于心腦血管疾病、惡性腫瘤疾病之后的一類疾病。現(xiàn)報(bào)道2015年12月～2017年12月納入且收治的56例重癥肺炎患者的治療結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料 本次實(shí)驗(yàn)納入的目標(biāo)為2015年12月～2017年12月納入且收治的56例重癥肺炎患者，將不同抗生素治療方案作為實(shí)驗(yàn)分組依據(jù)，每組納入28例患者，參照組男女比為14∶14，年齡在40～80歲之間，中位年齡為（60.32±6.54）歲，最長發(fā)病時(shí)間6天，最短發(fā)病時(shí)間2天，中位發(fā)病時(shí)間（4.21±0.32）天；實(shí)驗(yàn)組男女比為13∶15，年齡在41～81歲之間，中位年齡為（60.98±5.69）歲，最長發(fā)病時(shí)間7天，最短發(fā)病時(shí)間3天，中位發(fā)病時(shí)間（5.02±0.98）天。對(duì)比驗(yàn)證兩組重癥肺炎患者基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，P＞0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)并不展現(xiàn)對(duì)比參考意義。

1.2 方法 兩組患者入院之后局實(shí)行吸氧、機(jī)械通氣、祛痰、維持穩(wěn)定的內(nèi)環(huán)境、擴(kuò)張支氣管等相關(guān)治療。抗生素使用之前對(duì)所有痰標(biāo)本進(jìn)行藥敏試驗(yàn)以及細(xì)菌學(xué)檢查，且在治療中多次實(shí)施病原學(xué)檢查。將抗生素降階梯治療納入到實(shí)驗(yàn)組，在100ml生理鹽水中加入美羅培南注射劑（批準(zhǔn)文號(hào)；國藥準(zhǔn)字H20103094；生產(chǎn)企業(yè)；石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司）1.0g進(jìn)行靜脈滴注，每8小時(shí)注射一次，進(jìn)行連續(xù)3天的治療，且3天之后依據(jù)藥敏檢查與細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果選取合理的窄譜抗生素。若細(xì)菌學(xué)檢查之后出現(xiàn)陰性，需要進(jìn)行5天的繼續(xù)治療，在控制感染在之后應(yīng)用二線抗生素。將傳統(tǒng)抗生素治療應(yīng)用于參照組，選取某一類傳統(tǒng)抗生素進(jìn)行治療，依據(jù)細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果或者病情惡化需要對(duì)抗生素進(jìn)行調(diào)整，在100mL生理鹽水中加入頭孢哌酮舒巴坦注射液（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20020598；生產(chǎn)企業(yè)：輝瑞制藥有限公司）2.0g進(jìn)行加靜脈滴注，每8小時(shí)注射一次，且，在250mL生理鹽水中加入鹽酸左氧氟沙星（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20067171；生產(chǎn)企業(yè)：上海禾豐制藥有限公司）0.4g進(jìn)行靜脈滴注，每天1次。

附表1 實(shí)驗(yàn)組與參照組重癥肺炎患者臨床治療有效率合計(jì)值對(duì)比

附表2 實(shí)驗(yàn)組與參照組重癥肺炎患者不良反應(yīng)合計(jì)值對(duì)比

附表3 實(shí)驗(yàn)組與參照組重癥肺炎患者各種指標(biāo)對(duì)比

1.3 觀察指標(biāo) 患者經(jīng)治療之后呼吸困難、高熱、咳嗽等臨床癥狀均消失,且各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)到正常水平顯示為顯效；患者經(jīng)治療之后呼吸困難、高熱、咳嗽等臨床癥狀得到改善，病原學(xué)檢測(cè)與實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果也發(fā)生變化顯示為有效；患者經(jīng)治療之后呼吸困難、高熱、咳嗽等臨床癥狀無明顯變化顯示為無效。觀察統(tǒng)計(jì)實(shí)驗(yàn)組與參照組重癥肺炎患者住院時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、抗生素使用時(shí)間、感染控制時(shí)間、不良反應(yīng)合計(jì)值（皮膚瘙癢、惡心嘔吐、腹痛）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次涉及納入的56例重癥肺炎患者所有數(shù)據(jù)資料都選取SPSS19.0軟件處理，對(duì)實(shí)驗(yàn)組與參照組重癥肺炎患者臨床治療有效率合計(jì)值、不良反應(yīng)合計(jì)值用率（%）的形式表示，行卡方檢驗(yàn)，對(duì)實(shí)驗(yàn)組與參照組重癥肺炎患者住院時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、抗生素使用時(shí)間、感染控制時(shí)間用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）形式表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有顯著參比意義。

2 結(jié)果

2.1 比較計(jì)算實(shí)驗(yàn)組與參照組重癥肺炎患者臨床治療有效率合計(jì)值 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，實(shí)驗(yàn)組重癥肺炎患者臨床治療有效率合計(jì)值96.42%對(duì)比參照組有效率合計(jì)值75.00%顯著提高，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算意義顯著存在。見附表1。

2.2 比較計(jì)算實(shí)驗(yàn)組與參照組重癥肺炎患者不良反應(yīng)合計(jì)值 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，實(shí)驗(yàn)組重癥肺炎患者不良反應(yīng)7.14%對(duì)比參照組不良反應(yīng)28.57%顯著降低，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算意義顯著存在。見附表2。

2.3 比較計(jì)算實(shí)驗(yàn)組與參照組重癥肺炎患者各種指標(biāo) 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，實(shí)驗(yàn)組重癥肺炎患者住院時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、抗生素使用時(shí)間、感染控制時(shí)間對(duì)比參照組數(shù)據(jù)，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算意義顯著存在。見附表3。

3 討論

重癥肺炎屬于常見的呼吸系統(tǒng)急危重癥，是因細(xì)菌感染導(dǎo)致的疾病，具有來勢(shì)兇猛、高死亡率以及累及眾多器官等特點(diǎn)[2]，隨著近年來臨床上廣泛應(yīng)用廣譜抗生素，加之抗生素的濫用現(xiàn)象，存在較為普遍的細(xì)菌耐藥性，促使原來有效的抗生素產(chǎn)生無效或者效果差等現(xiàn)象，也有可能發(fā)生交叉耐藥現(xiàn)象，所以臨床上合理選擇抗生素十分重要。臨床上的抗生素包括兩種，即為窄譜抗生素以及廣譜抗生素，第三代頭孢菌素是廣譜抗生素的主要藥物[3][4]，窄譜抗生素具有較強(qiáng)的針對(duì)性，但存在較少的對(duì)抗細(xì)菌種類，細(xì)菌耐藥性十分容易產(chǎn)生。近年來降階梯治療計(jì)劃得到廣泛推廣，相比較傳統(tǒng)抗生素具有相反的用法，剛開始治療中應(yīng)用最佳廣譜抗生素，將感染及時(shí)控制，在3天之內(nèi)控制感染后，依據(jù)藥敏試驗(yàn)以及細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果合理應(yīng)用窄譜抗生素實(shí)施相關(guān)治療，這種方式可將抗生素靶向應(yīng)用范圍顯著縮小，降低細(xì)菌耐藥性、不良反應(yīng)以及并發(fā)癥[5][6]。降階梯治療計(jì)劃注重用藥的及時(shí)性以及早期性，治療初始時(shí)因不能對(duì)藥敏試驗(yàn)、細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行確定，廣譜抗生素應(yīng)用之后能夠?qū)⒁l(fā)感染的革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌進(jìn)行有效抑制，但不能長期使用廣譜抗生素，長期應(yīng)用之后可能產(chǎn)生真菌感染，提升耐藥菌與二重感染發(fā)生率，在對(duì)感染病原菌明確后，針對(duì)性使用窄譜抗生素治療，盡可能降低抗生素的不良反應(yīng)[7]。

本次數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)提示，兩組在住院時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、抗生素使用時(shí)間、感染控制時(shí)間、臨床治療有效率合計(jì)值、不良反應(yīng)合計(jì)值等方面具有顯著差異。

綜合以上結(jié)論，在重癥肺炎患者中采取抗生素降階梯療法相比較常規(guī)治療更具優(yōu)勢(shì)，可降低不良反應(yīng)，有效改善治療效果。