認(rèn)知訓(xùn)練對(duì)腦卒中后認(rèn)知障礙患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的影響

河南省鶴壁市人民醫(yī)院（458030）劉瑞云 張宇飛

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院接診的122例腦卒中后認(rèn)知障礙患者，利用隨機(jī)號(hào)碼表分為觀察組和對(duì)照組各61例。觀察組男性29例，女性32例，平均年齡為（62.19±4.87）歲；其中，腦梗死40例，腦出血21例。對(duì)照組男性30例，女性31例，平均年齡為（62.57±4.95）歲；其中，腦梗死39例，腦出血22例。兩組患者的基線資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；患者均為首次發(fā)??；患者經(jīng)治療后，生命體征穩(wěn)定；病程2周內(nèi)；患者或家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要臟器嚴(yán)重疾??；患者意識(shí)不清，完全失語；精神疾病者。

1.3 方法 患者均接受神經(jīng)保護(hù)、微循環(huán)改善等基礎(chǔ)治療。給予對(duì)照組患者實(shí)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，包括肢體擺放、步態(tài)訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練等。訓(xùn)練時(shí)間為30min/次，2次/d，5d/周。訓(xùn)練4周。觀察組在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，進(jìn)行認(rèn)知訓(xùn)練。訓(xùn)練時(shí)間為30min/次，2次/d，5d/周。訓(xùn)練4周。①通過方位法、聯(lián)想法等，指導(dǎo)患者進(jìn)行圖片記憶，幫助患者復(fù)述短文，倒背簡單數(shù)字，進(jìn)行詞語配對(duì)等，根據(jù)患者不同的情況，為患者設(shè)計(jì)專門的道具，幫助患者完成代償記憶訓(xùn)練。在訓(xùn)練的時(shí)候，要對(duì)患者有耐心，從簡單到復(fù)雜，循序漸進(jìn)，幫助患者慢慢恢復(fù)。②通過對(duì)患者的了解，指導(dǎo)患者進(jìn)行簡單的運(yùn)算，根據(jù)患者的情況設(shè)計(jì)運(yùn)算難度，為患者朗讀簡單的字、詞、句，鍛煉患者的寫作能力，鼓勵(lì)患者逐步完成，實(shí)現(xiàn)計(jì)算和書寫能力的恢復(fù)。③通過對(duì)患者的病例了解，掌握患者的基本情況，根據(jù)患者的喜好，為患者設(shè)計(jì)符合患者的興趣活動(dòng)，常見的如打麻將、聽音樂等，吸引并提高患者的注意力，在對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練的過程中，對(duì)于患者的每一次進(jìn)步都進(jìn)行鼓勵(lì)，使得患者更有信心完成訓(xùn)練。④向患者展示一些常見的日常用品，幫助患者進(jìn)行物品分類，然后指導(dǎo)患者自己進(jìn)行分類識(shí)別，實(shí)現(xiàn)簡單的生活能力判斷?？筛鶕?jù)患者的不同病情水平進(jìn)行設(shè)計(jì)，循序漸進(jìn)，逐步完成識(shí)別恢復(fù)。⑤對(duì)于部分患者，存在失認(rèn)癥，可以反復(fù)訓(xùn)練患者，通過顏色、形狀等進(jìn)行判斷，幫助患者慢慢恢復(fù)認(rèn)識(shí)。

1.4 觀察指標(biāo)[2]采用觀察日常生活活動(dòng)能力量表（Barthel index，BI）、Fugl-Meyer平衡量表（FM評(píng)分）、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）、簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）對(duì)患者功能評(píng)分。評(píng)分越高功能越強(qiáng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS19.0分析數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)結(jié)果以均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差表示，t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)控制為α=0.05，P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 BI、FM評(píng)分對(duì)比 觀察組治療后BI、FM評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見附表1。

2.2 MoCA、MMSE評(píng)分對(duì)比 觀察組治療后MoCA、MMSE評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見附表2。

附表1 Bl、FM評(píng)分對(duì)比[分,±s,n=61]

附表1 Bl、FM評(píng)分對(duì)比[分,±s,n=61]

分組 BI FM治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 29.44±3.05 45.26±3.88 32.71±2.88 52.42±3.19對(duì)照組 29.22±2.68 37.12±3.46 32.64±2.98 46.49±3.88 t 0.563 16.385 0.190 14.519 P 0.061 0.039 0.068 0.041

附表2 MoCA、MMSE評(píng)分對(duì)比[分, ±s,n=61]

附表2 MoCA、MMSE評(píng)分對(duì)比[分, ±s,n=61]

分組 MoCA MMSE治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 12.52±2.55 19.61±3.07 16.11±2.47 21.55±3.08對(duì)照組 12.39±2.55 15.37±2.78 15.98±2.48 18.13±2.89 t 0.398 10.787 0.411 8.672 P 0.065 0.044 0.063 0.047

3 討論

本文研究結(jié)果顯示，觀察組治療后各項(xiàng)評(píng)分均高于治療前和對(duì)照組（P＜0.05）。說明患者日?；顒?dòng)能力、運(yùn)動(dòng)功能、認(rèn)知功能均有改善。分析其原因，通過認(rèn)知訓(xùn)練，對(duì)患者多個(gè)方面進(jìn)行逐步鍛煉，患者在各個(gè)方面配合完成訓(xùn)練，使其相關(guān)功能有所改善。醫(yī)學(xué)界普遍研究認(rèn)為，大腦具有自適應(yīng)能力，可以在功能和結(jié)構(gòu)上進(jìn)行自身修復(fù)，從而適應(yīng)損傷后的狀態(tài)。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)患者肢體擺放、步態(tài)訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練等進(jìn)行訓(xùn)練，使得患者血液循環(huán)障礙的發(fā)生得以減少，配合認(rèn)知訓(xùn)練，患者的運(yùn)動(dòng)功能得到恢復(fù)。認(rèn)知訓(xùn)練可以促進(jìn)腦卒中患者的康復(fù)，不僅可以改善患者肢體運(yùn)動(dòng)功能，還能夠提高患者的獨(dú)立生活能力。

綜上所述，認(rèn)知訓(xùn)練對(duì)腦卒中后認(rèn)知障礙患者應(yīng)用效果較好，患者各項(xiàng)評(píng)分明顯升高，患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)較好。