河南省平輿縣人民醫(yī)院(463400)徐飛
胸腰椎骨折是骨科疾病中發(fā)病率較高的常見(jiàn)病,臨床上多以跨傷椎后路復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療,但其有局限性,并易引發(fā)各種并發(fā)癥,術(shù)后預(yù)后不佳[1]。本研究通過(guò)給予胸腰椎骨折患者不同的手術(shù)治療,以探討適用于臨床治療的有效方案,報(bào)道如下。
1.1 一般資料 研究選取平輿縣人民醫(yī)院2014年3月~2017年3月收治的86例胸腰椎骨折患者為觀察對(duì)象,按入院順序?qū)⑵潆S機(jī)分為A、B組,每組43例。A組:男26例,女17例;年齡37~68歲,平均(52.4±4.6)歲;B組:男25例,女18例;年齡38~70歲,平均(52.7±4.5)歲。
1.2 方法 兩組患者都采取全麻處理,取俯臥位,以傷椎為中心行手術(shù)切口,在C型X線機(jī)透視下充分暴露傷椎及相鄰椎體棘突、椎板。A組采用常規(guī)的跨傷椎后路復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療,在患者傷椎上下椎體椎弓根處置入螺釘,對(duì)其進(jìn)行復(fù)位內(nèi)固定后,在外椎板關(guān)節(jié)突處植骨融合,并根據(jù)患者的具體病情,采取半椎板或全椎板減壓,將螺釘在C臂機(jī)的X線透視下鎖定椎板,并在椎體內(nèi)置入人工骨。B組采用經(jīng)傷椎椎弓根植骨置釘后路復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療,在患者傷椎及相鄰椎體植入椎弓根植骨置釘,擴(kuò)大椎弓根高度及寬度,植入納米人工骨,連接椎弓根完整螺釘,采用三點(diǎn)頂壓法對(duì)壓縮傷椎和后凸部位進(jìn)行按壓,再進(jìn)行復(fù)位內(nèi)固定。根據(jù)患者傷椎間隙大小,進(jìn)行撐開(kāi)復(fù)位,恢復(fù)傷椎的椎體高度。兩組患者術(shù)后都使用抗生素進(jìn)行4天左右的抗感染治療,并根據(jù)引流情況,確定引流管拔除的時(shí)間。
1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定 觀察、記錄兩組患者手術(shù)前后的椎體前緣高度、Cobb角、治療總有效率及并發(fā)癥發(fā)生率。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):無(wú)效:經(jīng)X線片檢查,顯示骨折處無(wú)明顯改善或病情加重;有效:X線片檢查顯示骨折部位明顯愈合,且患者無(wú)疼痛癥狀;顯效:X線片檢查顯示骨折部位完全愈合,且無(wú)疼痛癥狀。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0處理所有研究數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)、計(jì)量數(shù)據(jù)用例數(shù)(%)和(±s)表示,組間對(duì)比差異用x2和t檢驗(yàn),P<0.05為對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組患者手術(shù)前后椎體前緣高度及Cobb角對(duì)比 兩組術(shù)前的椎體前緣高度、Cobb角對(duì)比無(wú)明顯差異(P>0.05),B組術(shù)后的椎體高度及Cobb角明顯低于A組,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),如附表。
2.2 兩組患者的治療總有效率比較 B組的治療總有效率為97.67%(42/43)明顯高于A組的86.04%(37/43),組間對(duì)比差異顯著,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較 A組中螺釘松動(dòng)和內(nèi)固定斷裂各2例,3例內(nèi)固定松動(dòng),B組僅1例內(nèi)固定松動(dòng),B組的并發(fā)癥發(fā)生率(2.33%,1/43)明顯低于A組(16.28%,7/43),組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
附表 兩組患者手術(shù)前后的椎體前緣高度、Cobb角比較(n,±s)
附表 兩組患者手術(shù)前后的椎體前緣高度、Cobb角比較(n,±s)
組別(n=43)Cobb角(o)術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后A組 6.7±1.3 5.2±1.2 8.3±2.6 7.5±2.3 B組 6.8±1.2 1.4±0.5 8.4±2.5 4.1±1.3 P >0.05 <0.05 >0.05 <0.05椎體前緣高度(mm)
胸腰椎骨折是臨床上比較常見(jiàn)的骨科疾病,近年來(lái)經(jīng)傷椎椎弓根植骨置釘后路復(fù)位內(nèi)固定術(shù)被廣泛用于臨床治療中。本次研究給予胸腰椎骨折患者不同的手術(shù)治療措施,結(jié)果顯示B組術(shù)后椎體前緣高度、Cobb角恢復(fù)效果明顯優(yōu)于A組,且其治療總有效率明顯高于A組,但其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于A組,表明經(jīng)傷椎椎弓根置釘后路復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療能改善患者的椎體復(fù)位效果,減少術(shù)后并發(fā)癥,增強(qiáng)臨床療效。主要原因在于該手術(shù)療法能有效固定三點(diǎn),減輕懸掛效應(yīng),降低椎體后凸發(fā)生率,可增強(qiáng)傷椎支撐力,減輕正常椎間盤(pán)的牽拉力度,有助于傷椎的恢復(fù),預(yù)防椎體后期高度丟失[2]。
綜上所述,經(jīng)傷椎椎弓根植骨置釘后路復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療能促進(jìn)胸腰椎骨折患者傷椎的恢復(fù),減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,適合在臨床上應(yīng)用。