纖維支氣管鏡在小兒支原體肺炎并肺不張治療中的應(yīng)用效果

鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院（471000）于靜 胡姬婷

小兒支原體肺炎（MPP）在兒科中較為常見，是由支原體感染所引發(fā)的急性呼吸道與肺部急性炎性病變；患兒發(fā)病后以發(fā)熱、咳嗽等為主要表現(xiàn)，當(dāng)支氣管發(fā)生炎癥、水腫或被分泌物堵塞時(shí)，極易出現(xiàn)肺不張情況，也使患兒的病情治療更具難度[1]。纖維支氣管鏡屬于一種內(nèi)窺鏡技術(shù)，對隱匿在氣管、支氣管乃至肺內(nèi)深部的病變也能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)。為獲得更為理想的治療效果，我科對部分患兒采用纖維支氣管鏡進(jìn)行治療，并將療效與常規(guī)治療方案進(jìn)行對比，現(xiàn)將對比結(jié)果匯報(bào)如下。

1 臨床資料及方法

1.1 臨床資料數(shù)據(jù) 入組者均為2016年2月～2017年10月在我院兒科接受治療的支原體肺炎并肺不張患兒，共計(jì)82例，均符合《實(shí)用兒科學(xué)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；患兒入院時(shí)有咳嗽、發(fā)熱等癥狀，經(jīng)胸部CT或X線檢查可見肺間質(zhì)性肺炎及肺不張。按照患兒家長意愿進(jìn)行分組，參照組與實(shí)驗(yàn)組各42例。實(shí)驗(yàn)組中男女患兒分別為22例、20例；年齡為1～12歲，平均（6.5±1.4）歲。參照組中男女患兒分別為21例、21例；年齡為1～11.5歲，平均（6.7±1.2）歲。對兩組患兒的資料數(shù)據(jù)進(jìn)行對比，P＞0.05無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

排除標(biāo)準(zhǔn)：將纖維支氣管鏡禁忌癥者、家長拒絕纖維支氣管鏡治療者、伴有嚴(yán)重臟器功能損傷或神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒予以排除。所有患兒家長均為自愿參與此次研究，并已簽署知情同意書。

1.2 方法 參照組患兒予以常規(guī)治療方案，包括抗感染、抗炎、霧化吸入等；實(shí)驗(yàn)組患兒在參照組基礎(chǔ)上予以纖維支氣管鏡下支氣管肺泡灌洗術(shù)治療，具體如下：患兒在術(shù)前需禁食4～6h，在治療開始前15～30min，為患兒肌注阿托品（劑量為0.03mg/kg）與咪達(dá)唑侖（劑量為0.1mg/kg）；之后為患兒的鼻腔、喉嚨噴灑2%利多卡因進(jìn)行表面麻醉處理，共噴灑3次。取纖維支氣管鏡經(jīng)鼻插入，在通過聲門之前，經(jīng)活檢孔至喉部及周圍位置噴灑1～2ml利多卡因，20～30s后將纖維支氣管鏡下行至總支氣管，采取“邊麻邊進(jìn)”的方式使鏡體達(dá)到開口部位，而后使用溫度為37℃的鹽酸氨溴索、地塞米松與生理鹽水混合液進(jìn)行灌洗，輸入量約為0.5～1.0ml/kg，共灌洗2～3次，在此過程中要控制好注入速度，注入后再利用負(fù)壓對液體進(jìn)行回吸，回吸率要高于40%，并對所獲得的灌洗液標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)檢查。如果患兒的分泌物較多，可進(jìn)行反復(fù)灌洗，并使用適量的抗生素進(jìn)行局部抗炎治療。在治療期間，要對患兒的心電進(jìn)行監(jiān)護(hù)，必要時(shí)需予以吸氧治療，將血氧飽和度維持在90%以上。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[3][4]經(jīng)治療，患兒的發(fā)熱、咳嗽等癥狀消失，體溫、呼吸音恢復(fù)正常，影像學(xué)復(fù)查結(jié)果提示肺部炎癥基本吸收，肺復(fù)張面積超過80%為治療顯效；患兒的臨床癥狀基本消失，體溫正常，呼吸音明顯好轉(zhuǎn)，影像學(xué)復(fù)查結(jié)果提示肺部炎癥大部分被吸收，肺復(fù)張面積為30%～80%為治療有效；未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)，則為無效。治療總有效率=顯效例數(shù)+有效例數(shù)/總例數(shù)。

1.4 評價(jià)指標(biāo) 記錄并對比兩組患兒的退熱時(shí)間、咳嗽消退時(shí)間及肺部啰音消失時(shí)間，觀察治療期間的不良反應(yīng)。

1.5 數(shù)據(jù)分析 此次數(shù)據(jù)分析所采用的工具為統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0，計(jì)量資料的體現(xiàn)形式為（±s），比較結(jié)果行t值檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的體現(xiàn)形式為（n，%），比較結(jié)果行x2檢驗(yàn)；對等級資料進(jìn)行Ridit分析，以α=0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)P值小于0.05時(shí)表示組間比較差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的治療總有效率對比 實(shí)驗(yàn)組患兒的治療總有效率為97.62%，較比參照組的80.95%有顯著性提升，x2值檢驗(yàn)結(jié)果為P＜0.05，組間比較差異顯著；見附表1。

2.2 兩組患兒的癥狀消退時(shí)間對比 經(jīng)不同治療方案后，實(shí)驗(yàn)組患兒的發(fā)熱、咳嗽、肺啰音等癥狀消退時(shí)間對比參照組均更快，t值檢驗(yàn)結(jié)果為P＜0.05，組間比較差異顯著；詳細(xì)數(shù)據(jù)見附表2。所有患兒在治療期間均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)。

附表1 兩組患兒的治療總有效率對比[n(%)]

附表2 兩組患兒的癥狀消退時(shí)間對比（±s,d）

附表2 兩組患兒的癥狀消退時(shí)間對比（±s,d）

注：a表示與參照組對比P＜0.05。

組別 例數(shù) 退熱時(shí)間 咳嗽消退時(shí)間 肺啰音消失時(shí)間實(shí)驗(yàn)組 42 2.52±0.54a 5.24±0.78a 5.44±0.70a參照組 42 4.08±0.69 8.11±1.05 7.58±1.10

3 討論

支原體肺炎是一種比較常見的小兒肺部疾病，是以間質(zhì)性病變?yōu)橹饕愋停純褐夤鼙?、肺泡等位置?huì)出現(xiàn)明顯的充血、炎性細(xì)胞浸潤癥狀[5]。發(fā)病后，患兒氣道黏膜細(xì)胞會(huì)受到損害，纖毛運(yùn)動(dòng)功能、清除能力會(huì)隨之減弱，導(dǎo)致分泌物會(huì)逐漸聚積、難于排除，使黏膜突起，同時(shí)支氣管上皮細(xì)胞會(huì)不斷脫落，這些均會(huì)導(dǎo)致氣道阻塞、通氣不暢進(jìn)而出現(xiàn)肺不張情況。以往主要是為該類患兒采取抗感染、抗炎、化痰等常規(guī)治療法，但對于一些病情嚴(yán)重、復(fù)雜的患兒，治療效果不夠理想；為此我院主張為這類患兒采用纖維支氣管鏡進(jìn)行支氣管肺泡灌洗治療。通過纖維支氣管鏡，能夠?qū)χ夤?、部分亞段支氣管處的病變及時(shí)發(fā)現(xiàn)[6]，利用灌洗液對感染病灶與膿液滯留處進(jìn)行沖洗，再經(jīng)負(fù)壓吸引將灌洗液排出，這樣可將小氣道內(nèi)阻塞物去除，進(jìn)而有效改善肺通氣及肺不張情況?；純核褂玫墓嘞匆菏怯甥}酸氨溴索、地塞米松與生理鹽水混合而成，具有良好的抗炎、稀釋痰液之效，還可使支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)，進(jìn)而提高患兒的自主排痰能力。在此次研究中，對84例小兒支原體肺炎并肺不張患兒進(jìn)行分組研究，參照組予以常規(guī)治療方案，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療方案上加用纖維支氣管鏡治療，對比結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率顯著高于參照組（97.62%＞80.95%），實(shí)驗(yàn)組退熱時(shí)間、咳嗽及肺部啰音消失時(shí)間對比參照組更快，組間比較P＜0.05；這一結(jié)果與李軍文[7]的研究結(jié)果基本一致，也充分凸顯出了纖維支氣管鏡在該類患兒治療中的應(yīng)用價(jià)值。

總結(jié)上述研究結(jié)果得出結(jié)論，為支原體肺炎并肺不張患兒采用纖維支氣管鏡下支氣管肺泡灌洗術(shù)治療，可獲得顯著療效，且可促進(jìn)患兒病情快速好轉(zhuǎn)，又不會(huì)帶來嚴(yán)重的不良反應(yīng)，是一種值得推廣的治療方案。