宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療不孕不育臨床研究

河南省駐馬店市婦幼保健院（463000）劉燕

河南省駐馬店市第一人民醫(yī)院（463000）劉紅威

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2014年6月～2017年1月收治的97例不孕不育女性患者為研究對象。97例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組48例和觀察組49例，對照組給予宮腔鏡治療，觀察組給予宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療。對照組患者年齡25～36歲，平均年齡（30.34±2.79）歲，不孕時間1～5年，平均不孕時間（2.44±0.85）年，原發(fā)性不孕20例，繼發(fā)性不孕28例。觀察組患者年齡24～38歲，平均年齡（31.21±2.95）歲，不孕時間1～6年，平均不孕時間（2.63±0.98）年，原發(fā)性不孕18例，繼發(fā)性不孕31例。兩組患者一般資料無顯著差異（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法 兩組患者均于月經(jīng)結(jié)束后1周進(jìn)行手術(shù)。對照組：患者進(jìn)行全身麻醉，取膀胱結(jié)石位，常規(guī)消毒，在B超引導(dǎo)下置入宮腔鏡，由遠(yuǎn)及近依次檢查子宮腔情況并進(jìn)行治療。觀察組：患者進(jìn)行全身麻醉，取膀胱結(jié)石位，常規(guī)消毒，采用同對照組相同方式檢查宮腔情況，待宮腔鏡探查結(jié)束后，置入雙腔導(dǎo)尿管作為輸卵管通液用。在臍孔處進(jìn)行穿刺，打入CO2氣體形成人工氣腹，在患者臍孔及左右麥?zhǔn)宵c(diǎn)作切口，從切口處置入腹腔鏡，依次檢查子宮、卵巢、輸卵管及盆腔等部位，根據(jù)病變位置進(jìn)行手術(shù)。若為宮腔粘連，則行宮腔粘連電切除術(shù)；若為慢性盆腔炎，則進(jìn)行粘連松解術(shù)；若為子宮肌瘤，則行子宮肌瘤挖除術(shù)；等等。兩組患者術(shù)后均給予常規(guī)抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后住院時間。②記錄兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。③術(shù)后隨訪2年，記錄兩組患者妊娠及分娩情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，不良反應(yīng)發(fā)生率、成功妊娠率和分娩率以（%）表示，χ2檢驗(yàn)，手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后住院時間使用（±s）表示，t值檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較 觀察組患者手術(shù)時間相較于對照組較長（P＜0.05），術(shù)中出血量和術(shù)后住院時間與對照組無顯著差異（P＞0.05），如附表。

2.2 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)經(jīng)血過量1例、下腹疼痛2例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為6.12%，對照組出現(xiàn)經(jīng)血過量2例、下腹疼痛3例、尾骨疼痛1例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為12.50%，兩組無顯著差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 兩組患者治療后妊娠分娩情況比較 觀察組患者術(shù)后兩年內(nèi)成功妊娠率為85.71%（42/49）、分娩率為83.67%（41/49）均顯著高于對照組60.42（29/48）、56.25%（27/48），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

附表 兩組患者手術(shù)情況比較（±s）

附表 兩組患者手術(shù)情況比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（mL）術(shù)后住院時間（d）觀察組 49 62.59±14.23 21.47±4.26 4.82±1.35對照組 48 56.52±13.64 20.85±4.16 4.53±1.27 t 2.144 0.470 1.089 P 0.035 0.725 0.279

3 討論

女性不孕因素很多，臨床檢查以腔鏡為主，但是，多數(shù)不孕患者常存在宮腔盆腔多種病變，單一檢查容易漏診，影響其及時治療[1]。李鳳玲等[2]研究表示，宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合診治可以提高女性患者不孕癥病因診斷率及治療效果?；诖?，本次研究將宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡用于治療不孕不育女性患者，結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)時間長于對照組（P＜0.05），術(shù)中出血量和術(shù)后住院時間與對照組無顯著差異（P＞0.05），表明宮腹腔鏡聯(lián)合應(yīng)用會增加手術(shù)時間，但不會使患者術(shù)中出血量和術(shù)后住院時間增多。觀察組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組無顯著差異（P＞0.05），提示宮腹腔鏡聯(lián)合應(yīng)用安全性較高。觀察組患者術(shù)后兩年內(nèi)成功妊娠率和分娩率均顯著高于對照組（P＜0.05），表明宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療可以提升患者術(shù)后妊娠率和分娩率。

綜上所述，宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療不孕不育可以提高患者術(shù)后妊娠率和分娩率，且無明顯不良反應(yīng)，可在臨床推廣應(yīng)用。