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    不同時(shí)機(jī)的個(gè)體化產(chǎn)后盆底康復(fù)治療臨床效果對(duì)比研究

    2018-10-19 09:15:06河南省商丘市中心醫(yī)院476000張世麗
    首都食品與醫(yī)藥 2018年5期
    關(guān)鍵詞:生物反饋個(gè)體化盆底

    河南省商丘市中心醫(yī)院(476000)張世麗

    盆底功能障礙性(PDF)疾病是主要包括盆腔器官脫垂(POP)和壓力性尿失禁(SUI)兩種類型,是由于各種病因造成盆底結(jié)構(gòu)功能異常的婦科疾病[1]。而分娩時(shí)導(dǎo)致PDF最主要、最危險(xiǎn)的病因。據(jù)國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì),我國(guó)已育女性,有一半均有不同程度的PDF[2]。近來(lái)產(chǎn)后盆底肌強(qiáng)度下降得到普遍的重視,所以要加強(qiáng)產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練,我院通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行不同時(shí)機(jī)的個(gè)體化產(chǎn)后盆底康復(fù)治療,得到較好的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2016年9月~2017年4月期間,收治的足月分娩的產(chǎn)婦392例為研究對(duì)象,其中95例產(chǎn)婦只進(jìn)行一般的產(chǎn)后健康教育治療為對(duì)照組,年齡22~39歲,平均年齡(27.12±1.42)歲。297例產(chǎn)婦自愿接受產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練治療,按產(chǎn)后開(kāi)始接受治療的時(shí)間分為三組:①產(chǎn)后42天組99例,年齡23~37歲,平均年齡(26.64±1.43)歲。②產(chǎn)后2個(gè)月組99例,年齡22~38歲,平均年齡(26.21±1.58)歲。③產(chǎn)后3個(gè)月組99例,年齡24~36歲,平均年齡(27.03±1.46)歲,四組產(chǎn)婦的年齡、病情差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 方法 對(duì)照組95例產(chǎn)婦只進(jìn)行一般的產(chǎn)后健康教育治療,其余三組產(chǎn)婦均選擇個(gè)體化的低頻電刺激合并生物反饋治療(采用法國(guó)Phenix USB,低頻神經(jīng)肌肉刺激治療儀)。康復(fù)治療結(jié)束后12個(gè)月進(jìn)行盆底肌力、堅(jiān)持療程的概率、壓力尿失禁發(fā)生率、盆腔器官脫垂發(fā)生率、性生活滿意度的概率、副作用的概率等評(píng)估[3]。

    1.3 統(tǒng)計(jì)分析 利用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來(lái)處理相關(guān)的數(shù)據(jù),分析和處理計(jì)量和計(jì)數(shù)資料。采用x2檢驗(yàn),顯著性水平α=0.05,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    經(jīng)過(guò)隨訪顯示,四組產(chǎn)婦盆底肌強(qiáng)度得到不同程度的恢復(fù),四組產(chǎn)婦的治療后比治療前都得到一定的療效,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),接受產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練治療的三組比對(duì)照組盆底肌強(qiáng)度恢復(fù)更好,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),產(chǎn)后42天組中II級(jí)、III級(jí)產(chǎn)婦數(shù)明顯低于產(chǎn)后2個(gè)月組、產(chǎn)后3個(gè)月組,且其V級(jí)產(chǎn)婦數(shù)明顯高于產(chǎn)后2個(gè)月組、產(chǎn)后3個(gè)月組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見(jiàn)附表1;產(chǎn)后42天組堅(jiān)持療程的概率、性生活滿意概率度明顯高于產(chǎn)后2個(gè)月組、產(chǎn)后3個(gè)月組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見(jiàn)附表2。

    附表1 各組產(chǎn)婦治療前后盆底肌比較[n(%)]

    附表2 三組產(chǎn)婦康復(fù)治療后12個(gè)月評(píng)估情況比較[n(%)]

    3 討論

    女性盆底肌肉對(duì)盆底臟器起到了支持和承托作用,它是由多層肌肉和筋膜組成,含有大量的彈性纖維,給予組織器官?gòu)椥?,而女性的妊娠和分娩造成盆底肌肌纖維損傷,肌纖維被結(jié)締組織代替,失去原有的彈性,盆底肌支持組織削弱且部分肌肉失去神經(jīng)作用,從而產(chǎn)生盆底肌肉強(qiáng)度下降,導(dǎo)致盆腔器官脫垂、壓力性尿失禁、性功能障礙等疾病[4]。所以,產(chǎn)后盆底肌肉的康復(fù)訓(xùn)練非常重要。

    盆底功能康復(fù)術(shù)是利用生物工程技術(shù),憑借高科技治療儀制定個(gè)體化的治療方案,通過(guò)獨(dú)特的電刺激生物反饋模式喚醒被損傷的盆底肌肉,并增加陰道緊縮度,改善產(chǎn)后陰道松弛,提高生活質(zhì)量。盆底肌鍛煉,生物反饋療法及電刺激療法,可以使受損傷的肌肉、神經(jīng)得到真正的糾正,具有長(zhǎng)期療效[5]。盆底評(píng)估與生物反饋訓(xùn)練療法是通過(guò)引導(dǎo)表面肌電圖和引導(dǎo)尿道收縮壓的測(cè)定,反饋顯示為肌電圖或壓力曲線,通過(guò)影響顯示及聲音提示,是患者更清楚、更直觀地了解自身盆底肌功能狀態(tài),并參與到治療當(dāng)中。結(jié)合個(gè)體化電刺激治療,可喚醒、激活盆底肌,加快產(chǎn)后陰道及盆底肌張力和彈性的恢復(fù),對(duì)預(yù)防和治療產(chǎn)后陰道脫垂及松弛、尿失禁等盆底障礙性疾病有不錯(cuò)的效果[6]。

    研究顯示,產(chǎn)后一年內(nèi)是盆底肌功能恢復(fù)的“黃金時(shí)間”,產(chǎn)后1~2周最適宜在家自行進(jìn)行盆底康復(fù)訓(xùn)練,產(chǎn)后42天應(yīng)到醫(yī)院做一次盆底功能檢查,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題盡早治療,及時(shí)進(jìn)行盆底康復(fù)訓(xùn)練,越早訓(xùn)練,效果就越好。如果不做任何訓(xùn)練,隨著年齡增大,激素水平下降,肌肉變得松弛,癥狀會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重,到了中老年后,很可能會(huì)出現(xiàn)輕中度壓力性痙攣或不同程度的壓力性尿失禁,有的甚至發(fā)展到子宮脫垂。訓(xùn)練的強(qiáng)度和時(shí)間可以逐漸增加,開(kāi)始每次收縮尿道、肛門和會(huì)陰5~10秒后放松,間隔5~10秒重復(fù)上述動(dòng)作,連續(xù)5分鐘,每日兩次。以后逐漸增加訓(xùn)練量。縮肛運(yùn)動(dòng)也同樣有效:隨意取臥位或坐位,緩慢深吸氣的同時(shí)主動(dòng)收縮陰道及肛門括約肌,屏氣并持續(xù)收縮5秒。每組訓(xùn)練20~30次,每天3組,堅(jiān)持越久越好。本文研究顯示,不同的盆底康復(fù)時(shí)機(jī)對(duì)盆底康復(fù)治療與對(duì)照組相比,均更有效果,從而反應(yīng)康復(fù)鍛煉治療很重要,鍛煉的時(shí)機(jī)早晚都有效果,但產(chǎn)后42天是產(chǎn)后盆底康復(fù)治療最佳時(shí)機(jī),療效最好,值得臨床推廣應(yīng)用。

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