欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果觀察

鄭州市精神病防治醫(yī)院（450000）劉志巧

前置胎盤是婦科一種常見并發(fā)癥，容易造成產(chǎn)婦死亡，嚴(yán)重時甚至?xí)霈F(xiàn)產(chǎn)后出血、凝血功能障礙及休克等情況[1]，是引發(fā)產(chǎn)后出血的主要原因之一，剖宮產(chǎn)過程經(jīng)常會出現(xiàn)胎盤不能完全剝離的現(xiàn)象。為此，本文對欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院在2016年2月～2017年2月收治的52例因前置胎盤行腹部子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦，年齡20～44歲；孕周37～41周；16例初產(chǎn)婦，其余為經(jīng)產(chǎn)婦。12例有引產(chǎn)或引導(dǎo)分娩史，40例有刮宮史。52例產(chǎn)婦均行腹部子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)，隨機將其分為對照組與觀察組各26例，組間一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可以進(jìn)行對比。

1.2 方法 新生兒出生后對患者進(jìn)行子宮按摩，并進(jìn)行腹部引導(dǎo)壓迫子宮止血。對照組利用縮宮素聯(lián)合宮腔填紗治療，觀察組在對照組治療方式基礎(chǔ)上加用欣母沛治療，利用靜滴方式將550mL混合液（25U縮宮素聯(lián)合5%葡萄糖溶液），肌注250μg欣母沛，2次/d。宮腔填紗操作步驟：①縫合出血面并噴灑凝血酶；②從子宮切口將紗布條一端放到子宮腔中，于宮底填緊，宮頸口位置留出一定長度的紗條，將紗條間斷后送到陰道3cm處。若患者出現(xiàn)前置胎盤剝離面出血問題，應(yīng)分兩段堵塞，術(shù)后實行常規(guī)抗生素抗感染治療，注意加強宮縮，并糾正患者貧血現(xiàn)象，對患者各項生命體征及陰道流血情況進(jìn)行嚴(yán)格觀測。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定[2]對比兩組患者2h與24h出血量、收縮壓與舒張壓、脈搏與血氧飽和度等情況，對比兩組總有效率；痊愈：經(jīng)過治療之后出血癥狀均消失，無宮內(nèi)感染與不良反應(yīng)發(fā)生；好轉(zhuǎn)：各項臨床癥狀均改善，無任何不良反應(yīng)發(fā)生，生活質(zhì)量顯著提高；無效：不僅臨床癥狀未得到改善，甚至朝著相反方向發(fā)展，出現(xiàn)宮內(nèi)感染。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 以上各項數(shù)據(jù)均利用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行處理，文中匯總數(shù)據(jù)利用t檢驗，計數(shù)資料利用卡方檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者出血癥狀均消失，生活質(zhì)量顯著提高，1例患者發(fā)生宮內(nèi)感染，治療總有效率為96.2%，對照組8例患者發(fā)生宮內(nèi)感染，治療總有效率為69.2%，統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；觀察組患者2h與24h出血量明顯優(yōu)于對照組，收縮壓與舒張壓、脈搏與血氧飽和度等兩組差異不大，無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，詳見附表。

附表 觀察組與對照組各項指標(biāo)對比(±s)

附表 觀察組與對照組各項指標(biāo)對比(±s)

血氧飽和度（%）組別 收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）脈搏次數(shù)（次，mm）觀察組 106.3±11.2 77.8±11.2 83±3 94.6±6.6對照組 109.4±12.9 79.7±12.4 85±7 96.5±6.5

3 討論

產(chǎn)后出血是造成孕產(chǎn)死亡的首要原因，其中剖宮產(chǎn)導(dǎo)致術(shù)后出血的發(fā)生率達(dá)到50%以上，在剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)生前置胎盤的產(chǎn)婦，由于子宮肌纖維縮復(fù)不良，會造成術(shù)后宮縮乏力，進(jìn)而出現(xiàn)產(chǎn)后出血、失血性休克等一系列問題，甚至危及患者的生命安全。所以，剖宮產(chǎn)術(shù)后出血預(yù)防已經(jīng)成為當(dāng)前產(chǎn)科醫(yī)生共同面臨的重要課題。宮腔填塞紗條壓迫止血的方式，其作用機制在于通過紗條填塞增加宮腔壓力，靜脈受壓迫的情況下，宮腔擴(kuò)張反射會引起子宮收縮，進(jìn)而達(dá)到止血目的，與此同時，機體發(fā)揮凝血功能會激活，從而達(dá)到止血的目的。

欣母沛主要適用于常規(guī)方法處理無效的產(chǎn)后出血病例，不僅可以減少和減輕胃腸道不良反應(yīng)，同時還能促進(jìn)表層血管收縮，發(fā)揮止血作用，改善內(nèi)膜基底層血供情況，對子宮起到良好的調(diào)理及修復(fù)作用，有效預(yù)防高危產(chǎn)婦術(shù)中、術(shù)后出血。本次研究之中，觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用欣母沛治療，其止血效果明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，提示以上觀點是正確的。

總之，治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的過程中，進(jìn)行子宮按摩、宮縮素治療、欣母沛治療，可以獲得較為明顯的治療效果，并發(fā)癥較少，宮腔感染的發(fā)生率較低，其臨床推廣價值非常強。