COOK宮頸擴張球囊和縮宮素促宮頸成熟和引產的效果差異

廣東省東莞市橫瀝鎮(zhèn)醫(yī)院（523460）李華錦 趙麗君 呂勇

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2016年7月～2017年7月收治的40例分娩初產婦，對其臨床資料進行回顧性分析，將采用COOK宮頸擴張球囊聯(lián)合縮宮素進行引產的20例產婦作為觀察組，年齡21～33歲，孕齡38～41周；將采用縮宮素進行引產的20例產婦作為對照組，年齡22～34歲，孕齡39～41周。兩組患者的一般資料相匹配（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 觀察組采用COOK宮頸擴張球囊進行引產。18:00開始COOK宮頸擴張球囊放置于產婦宮頸，術前采用NST20分鐘，未見異常后，囑產婦清空膀胱，然后采用膀胱截石位，行相關檢查對產婦白帶情況和宮頸Bishop評分等情況進行了解。對產婦外陰及陰道常規(guī)消毒后，于陰道窺器下暴露宮頸，并再次消毒。于宮頸管內放置雙球囊，緩慢地向前推至兩只球囊全部進入宮頸管內；向紅色閥內注入40ml生理鹽水，宮頸內球囊擴張后將其回拉至宮頸球囊剛好將宮頸管內口頂住，然后向綠色閥門內注入20ml生理鹽水，令陰道內球囊也擴張。將兩只球囊分別放在宮頸口內外兩側并固定，然后將陰道窺器取出。由內而外的向兩只球囊內注入生理鹽水，每只球囊＜80ml。將球囊末端置于陰道口外并固定在產婦的大腿內側，行NST20min，若未見異常產婦方可下床。將注意事項詳細地向產婦講述，無需限制孕婦活動，但是要是夜間出現規(guī)律宮縮或者胎膜破裂，需要將球囊取出。次晨08:00將球囊取出，重新評估Bishop評分，按照評分選擇合適的引產方法。對照組采用相關檢查和評估Bishop評分，然后行NST，未見異常后采用靜脈注射縮宮素，2.5U縮宮素聯(lián)合500ml5%氯化注射液，滴速由8滴／min開始，滴速按照宮縮實際情況每15min調節(jié)一次，增加滴速在4滴/次，其最大滴數為40滴／min，8h/d，直到開始規(guī)律宮縮。次晨重新評估Bishop評分；若仍未臨產，繼續(xù)靜脈注射催產素進行引產，最多連續(xù)點滴3d，如果宮頸條件成熟，進行人工破膜。

1.3 效果判定標準 ①顯效：宮頸Bishop評分增加超過3分；②有效：宮頸Bishop評分增加超過2分；③無效：宮頸Bishop評分增加低于2分。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組的Bishop評分變化情況 干預前觀察組Bishop評分為（3.32±0.38）分，對照組為（3.24±0.57）分；干預12h，觀察組為（6.28±1.71）分，對照為（5.17±1.02）分（P＜0.05）。

2.2 兩組促宮頸成熟有效率比較 觀察組促宮頸成熟有效率為80.00%（16/20），對照組促宮頸成熟有效率為45.00%（9/20）（P＜0.05）。

2.3 兩組產婦的引產相關指標比較 觀察組在第一產程、陰道分娩率，剖宮產率及產后出血量等指標明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），詳見附表。

附表 兩組產婦的引產相關指標比較

3 討論

通常于17:00～18:00將宮頸擴張球囊放置于宮頸處，放置時間最好不超過12h。并于胎膜破裂后將球囊取出，應用球囊后產婦容易出現發(fā)熱等不良反應，產婦在進入活躍期之后，球囊會自行脫落[1]。球囊放置完畢后進行固定，產婦可以選擇自由體位。干預過程中要注意監(jiān)測產婦及胎兒的各項指標，患者出現規(guī)律宮縮后，便將產婦轉移到產房進行常規(guī)護理，球囊放置12h后，如果產婦宮頸成熟則進行人工破膜，破膜超過2小時仍未臨產，采用靜脈注射縮宮素催產[2]。本研究結果顯示，觀察組Bishop評分高于對照組；觀察組促宮頸成熟有效率高于對照組；觀察組在第一產程、陰道分娩率，剖宮產率及產后出血量等指標明顯優(yōu)于對照組，提示了本方法具有良好的引產效果。

綜上所述，將COOK宮頸擴張球囊應用于促產婦宮頸成熟中，可以明顯縮短產程，減少剖宮產例數，有效改善新生兒預后情況，值得臨床推廣應用。