中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病合并高脂血癥33例臨床觀察

廣東省河源市中醫(yī)院，廣東 河源 517000

糖尿病是臨床上常見的內(nèi)分泌疾病，患者可表現(xiàn)為多飲、消瘦、小便頻多及多食等癥狀，患者以高血糖為主要表現(xiàn)[1]。有研究表明[2]糖尿病患者中絕大多數(shù)伴有高脂血癥，易導(dǎo)致動脈粥樣硬化加速，繼而誘發(fā)心腦血管疾病。臨床上對于糖尿病合并高脂血癥的治療目前尚無特效療法，近年來，中醫(yī)學(xué)在本病的治療中凸顯出獨(dú)特的優(yōu)勢，療效顯著。本研究探討耳穴貼壓療法聯(lián)合自擬養(yǎng)陰降濁湯治療糖尿病合并高脂血癥的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月至2017年5月我院接收的糖尿病合并高脂血癥患者66例，隨機(jī)分為對照組33例，予以常規(guī)西醫(yī)基礎(chǔ)治療與觀察組33例，常規(guī)西醫(yī)基礎(chǔ)治療+耳穴貼壓療法聯(lián)合自擬養(yǎng)陰降濁湯治療。對照組中女14例，男19例，年齡48～72歲，平均(65.5± 1.8)歲，病程3個(gè)月至9年，平均(4.7±0.6)年；觀察組中女15例，男18例，年齡50～70歲，平均(65.3±2.2)歲，病程2個(gè)月至9年，平均(4.8±0.5)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 患者均符合《中國糖尿病防治指南》[3]及《中國成人血脂異常防治指南》[4]中的糖尿病及高脂血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。糖尿病診斷：有糖尿病癥狀，且任意血糖不低于11.1 mmol/L；空腹血糖不高于7.0 mmol/L;糖耐量試驗(yàn)2 h血糖≥11.1 mmol/L。符合上述標(biāo)準(zhǔn)之一，且重復(fù)檢查結(jié)果不變則診斷為糖尿病。血脂異常：膽固醇≥200 mg/dL為升高；低密度脂蛋白：≥160 mg/dL為升高；甘油三酯：≥200 mg/dL為升高；高密度脂蛋白：女性不應(yīng)<50 mg/dL；男性不應(yīng)<40 mg/dL。

1.3 納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；均未給予降脂、降糖治療；患者均知情同意，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神病患者；合并肝腎造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病者；妊娠及哺乳期患者；未按規(guī)定服藥者。

1.4 治療方法 兩組均給予西藥常規(guī)基礎(chǔ)治療，二甲雙胍片(貴州天安藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批號：國藥準(zhǔn)字H52020960)初始劑量500 mg，間隔1～2周加250 mg;阿托伐他汀鈣片(輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，批號：國藥準(zhǔn)字J20070061)每天20 mg，每晚1次。觀察組另給予自擬養(yǎng)陰降濁湯(三七9 g，黃芪30 g，葛根15 g，銀杏葉12 g，山茱萸15 g，澤瀉6 g，山楂30 g，甘草10 g)，水煎300 mL，1劑/d，分早晚服用；耳穴貼壓療法選取內(nèi)分泌及腎上腺為主要穴位,餐前進(jìn)行貼壓治療，貼壓次數(shù)≥100次，按照相關(guān)專業(yè)步驟左右耳交替輪流貼壓，每周替換1次。兩組均連續(xù)治療8周。

1.5 觀察指標(biāo)及療效制定 觀察治療前后的TC、LDL-C、TG、HDL-C及FBG、HBAlc水平變化。

療效標(biāo)準(zhǔn)[5]：顯效：血脂達(dá)以下其中一項(xiàng)者：TC下降不低于20%，LDL-C下降不低于20%，TG下降不低于40%，HDL-C上升不低于0.26 mmoL/L，空腹血糖不超過7.0 mmoL/L，糖尿病癥狀體征基本消失；有效：血脂檢測達(dá)以下其中一項(xiàng)者：TC下降不低于10%但<20%,TG下降不低于10%但<40%,LDL-C下降不低于10%但<20%，HDL-C上升不低于0.104 mmoL/L但<0.26 mmoL/L，空腹血糖不超過8.0 mmoL/L，糖尿病臨床癥狀體征有明顯改善；無效：治療后血脂、血糖指標(biāo)及臨床癥狀體征未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=(有效例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100.0%。

2 結(jié)果

2.1 兩組觀察指標(biāo)對比 治療后，對照組各項(xiàng)指標(biāo)無明顯變化，而觀察組患者FBG、HBAlC、LDL-C、TG、TC水平明顯降低，且明顯低于對照組；HDL-C水平明顯升高，且明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

組別 HBAlc/% FBG/mmoL/L TC/mmoL/L 治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組6.59±0.416.32±0.3312.38±2.449.63±3.224.59±0.823.58±0.63觀察組6.61±0.356.02±0.22?#12.36±2.558.05±1.22?#4.61±0.752.85±1.02?#對照組2.48±0.361.69±0.322.45±1.031.82±0.651.16±0.452.85±0.40觀察組2.45±0.411.15±0.65?#2.43±1.021.05±0.33?#1.15±0.353.22±0.28?#

注：與對照組治療后比較，*P<0.05；與同組治療前比較，#P<0.05。

2.2 兩組臨床療效對比 觀察組患者臨床總有效率優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2

表2 兩組臨床療效對比 (n=33)

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

在糖尿病患者中血脂異常極為常見，具有較高的發(fā)病率，有研究指出[6]未經(jīng)治療的2型糖尿病患者中有43%伴有血脂異常。糖尿病合并高脂血癥的發(fā)病率達(dá)60%以上，目前糖尿病合并高脂血癥的機(jī)制尚未明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與高胰島素血癥及胰島素抵抗有關(guān)，并與多種機(jī)制、多種因素有關(guān)[7]。研究證實(shí)[8]血脂異常可引起動脈粥樣硬化，而后者又是腦血管疾病、冠心病等疾病的主要危險(xiǎn)因素。因此，積極防治糖尿病血脂異常對降低大血管病變的發(fā)生及死亡率具有重要意義。二甲雙胍通過增強(qiáng)機(jī)體對胰島素的敏感性，減少胃腸道對葡萄糖的吸收，使葡萄糖的利用能力提高，從而達(dá)到降糖的目的[9]。阿托伐他汀為羥甲基戊二酰輔酶A 還原酶抑制劑(HMG-CoA)，可對膽固醇在肝臟的合成及HMG-CoA還原酶進(jìn)行抑制，使低密度脂蛋白受體數(shù)目增加，促使其攝取及分解代謝，從而降低低密度脂蛋白，達(dá)到降脂的目的，同時(shí)可使血管內(nèi)皮功能改善，使自由基濃度降低，達(dá)到穩(wěn)定斑塊的目的[10]。

中醫(yī)根據(jù)糖尿病合并高血脂的臨床表現(xiàn)，將其歸為“消渴”、“胸痹”、“眩暈”等范疇，本病病機(jī)為氣陰兩虛，血瘀痰濁。故臨床治療應(yīng)以活血化瘀、補(bǔ)氣養(yǎng)陰、降濁化痰為治療原則。近年來，中醫(yī)藥對本病的治療取得一定進(jìn)展。辛向前等[11]對糖尿病合并高脂血癥患者在常規(guī)基礎(chǔ)治療上采取銀丹心腦通膠囊治療，結(jié)果顯示觀察組療效明顯優(yōu)于對照組。涂衛(wèi)民等[12]觀察120例2型糖尿病合并高脂血癥患者，對照組采取力平之及降糖藥治療，觀察組在降糖藥基礎(chǔ)上采取益元清肝健運(yùn)湯治療，結(jié)果觀察組總有效率為83.3%，明顯優(yōu)于對照組的58.3%。本研究中采取自擬養(yǎng)陰降濁湯治療，方中黃芪具有養(yǎng)陰活血補(bǔ)氣之功，為君藥，葛根、山茱萸為臣藥，葛根可生津止渴，又能鼓舞脾胃之氣上升，山茱萸補(bǔ)肝腎陰，二者合并可使黃芪補(bǔ)氣養(yǎng)陰之功增強(qiáng)；銀杏葉、三七、澤瀉、山楂為佐藥，其中山楂、澤瀉降濁化痰，三七、銀杏葉活血化瘀，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用共奏活血化瘀、補(bǔ)氣養(yǎng)陰、降濁化瘀之功。中醫(yī)認(rèn)為[13]耳為宗脈之所聚，全身各臟器皆聯(lián)系于耳，若某一臟器發(fā)生病變，則可通過經(jīng)絡(luò)反映于耳廓的相應(yīng)穴位。本文中針對糖尿病高脂血癥屬瘀、痰、濕結(jié)于體內(nèi)，選取耳穴內(nèi)分泌及腎上腺為主要穴位，對上述穴位進(jìn)行刺激，達(dá)到調(diào)整陰陽、加快血液運(yùn)行，增強(qiáng)氣化功能，促進(jìn)痰濁水濕的排除，調(diào)理臟腑，達(dá)到消脂降糖、調(diào)脂降濁的目的。有研究顯示[14]耳穴貼壓通過刺激耳廓上的相應(yīng)穴位，能通過末梢神經(jīng)向大腦皮層的相應(yīng)區(qū)域傳入，抑制或減弱原有的病理興奮灶，從而使疾病痊愈或好轉(zhuǎn)。

本研究結(jié)果顯示，治療后對照組患者FBG、HBAlC、LDL-C、TG、TC及HDL-C變化不明顯，而觀察組患者FBG、HBAlC、LDL-C、TG、TC水平明顯降低，且明顯優(yōu)于對照組；HDL-C水平明顯升高，明顯高于對照組；觀察組患者臨床總有效率優(yōu)于對照組。提示耳穴貼壓療法聯(lián)合自擬養(yǎng)陰降濁湯治療可較好地調(diào)節(jié)患者的糖脂代謝，值得臨床推廣。