以問題為導(dǎo)向與以案例為基礎(chǔ)教學(xué)方法相結(jié)合對(duì)耳鼻咽喉頭頸外科教學(xué)效果的影響

梁 飛 詹小燕 江恒謙

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院，福建 寧德 355000）

耳鼻咽喉頭頸外科是臨床醫(yī)學(xué)的必修課程，其在醫(yī)學(xué)專業(yè)課程中占據(jù)較重比例，該學(xué)科的教學(xué)內(nèi)容相對(duì)復(fù)雜，涵蓋較多的解剖學(xué)知識(shí)，單純學(xué)習(xí)課本知識(shí)無法深入體會(huì)其解剖內(nèi)容[1]。因此，該學(xué)科尤為注重教學(xué)方法的多樣性和直觀性，以提高學(xué)生對(duì)于學(xué)科知識(shí)的掌握度。本文旨在分析PBL與CBL教學(xué)方法相結(jié)合對(duì)耳鼻咽喉頭頸外科教學(xué)效果的影響，詳細(xì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇本院耳鼻咽喉頭頸外科專業(yè)2014級(jí)1班共50名學(xué)生為A組研究主體，選擇同專業(yè)2014級(jí)2班共50名學(xué)生為B組研究主體。A組中，男26例，女24例；年齡19～24歲，平均（21.47±1.06）歲。B組中，男27例，女23例；年齡20～24歲，平均（22.14±1.25）歲。對(duì)比以上數(shù)據(jù)，無差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

1.2 方法：A組給予PBL聯(lián)合CBL教學(xué)方法：教師以教學(xué)大綱為前提，設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容相關(guān)問題，并于課堂中將問題一一列舉，要求學(xué)生思考問題答案，可借助參考書查閱、模型、教科書、標(biāo)本與視頻等教具，采用小組討論方式分析問題。以提高其資料運(yùn)用、思考問題、解決問題的能力。由各小組代表詳細(xì)闡述本組討論結(jié)果，由教師進(jìn)行結(jié)果補(bǔ)充和錯(cuò)誤糾正，再進(jìn)行相關(guān)知識(shí)講解。講解過程中應(yīng)結(jié)合CBL教學(xué)法，通過臨床病例的引用，使學(xué)生具備理論知識(shí)和具體病例相結(jié)合的能力。教師可利用模型、錄像、多媒體或圖片等形式直觀展示教學(xué)內(nèi)容，以加深學(xué)生對(duì)于病例知識(shí)的印象。教師指導(dǎo)學(xué)生分析具體病例中所包含的病例知識(shí)，再列舉相關(guān)問題，使其根據(jù)問題循序漸進(jìn)的剖析臨床病理知識(shí)。對(duì)于實(shí)踐操作課同樣采用PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法，通過問題設(shè)置，使學(xué)生深入了解耳鼻喉科解剖知識(shí)，在通過案例引用，加深其對(duì)于理論知識(shí)的掌握度，進(jìn)而提高其實(shí)踐操作能力。課后要求學(xué)生進(jìn)行課堂知識(shí)總結(jié)，或采用論文上交等形式評(píng)估其學(xué)習(xí)效果。B組給予傳統(tǒng)教學(xué)方法：采用“一對(duì)多”的教學(xué)方法，教師按照教學(xué)大綱進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容講解，及時(shí)解答學(xué)生問題。

1.3 觀察指標(biāo)：評(píng)估學(xué)生教學(xué)1學(xué)年后的病例分析成績(jī)、臨床實(shí)操成績(jī)和理論考試成績(jī)，分值均為100分，分?jǐn)?shù)高者，知識(shí)掌握度佳。

利用自制評(píng)估表評(píng)價(jià)學(xué)生對(duì)于教學(xué)方法的滿意度，包括知識(shí)講解細(xì)致性、病例引用準(zhǔn)確性、問題設(shè)計(jì)合理性和相關(guān)操作理解性等。分值為100分，十分滿意為90分以上；滿意為79-90分；基本滿意為67-78分；不滿意為67分以下。

于每學(xué)期進(jìn)行教師評(píng)優(yōu)，自制調(diào)查問卷，發(fā)放給兩組學(xué)生，分值為100分，共25個(gè)條目，各個(gè)條目分?jǐn)?shù)為1～4分，4分為優(yōu)，3分為良，2分為中，1分為差，計(jì)算學(xué)生評(píng)價(jià)為優(yōu)的比率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)通過SPSS16.0軟件加以處理，學(xué)生成績(jī)用（s）表示，行t檢驗(yàn)，學(xué)生滿意度和教師評(píng)優(yōu)情況用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則說明差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比學(xué)生成績(jī)：A組的病例分析成績(jī)、臨床實(shí)操成績(jī)和理論考試成績(jī)均高于B組，對(duì)比差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 對(duì)比學(xué)生成績(jī)，分）

表1 對(duì)比學(xué)生成績(jī)，分）

分組 例數(shù) 病例分析成績(jī) 臨床實(shí)操成績(jī) 理論考試成績(jī)A組 50 92.14±2.57 94.23±3.25 92.44±4.12 B組 50 82.55±2.69 80.46±3.17 84.57±3.86 t - 18.227 21.447 9.857 P - 0.000 0.000 0.000

2.2 對(duì)比學(xué)生滿意度：A組的學(xué)生滿意度為96.0%，B組為82.0%，對(duì)比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 對(duì)比學(xué)生滿意度[n（%）]

2.3 對(duì)比教師評(píng)優(yōu)情況：A組的教師評(píng)優(yōu)率為78.0%，B組為44.0%，對(duì)比有差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 對(duì)比教師評(píng)優(yōu)情況[n（%）]

3 討 論

耳鼻咽喉頭頸外科是重要的醫(yī)學(xué)?？?，耳鼻咽喉各器官解剖復(fù)雜、聯(lián)系緊密，且病變情況相互作用與影響，因此臨床中常將耳、鼻、喉等各器官共同研究[2]。現(xiàn)階段，在社會(huì)經(jīng)濟(jì)迅猛發(fā)展的基礎(chǔ)上，人們對(duì)于醫(yī)療行業(yè)的潛在要求顯著提高，而學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)的學(xué)生也相應(yīng)增多。耳鼻喉科傳統(tǒng)教學(xué)中所采用的一對(duì)多式填鴨式教學(xué)在臨床實(shí)踐中表現(xiàn)出明顯弊端，如學(xué)生不具備自主思考、分析與解決問題的能力，無法將理論知識(shí)靈活的運(yùn)用于實(shí)踐操作中等[3]。傳統(tǒng)教學(xué)法已無法滿足該專業(yè)學(xué)生的教學(xué)要求，且使耳鼻喉科教學(xué)陷入窘境。為提高該專業(yè)學(xué)生的動(dòng)手能力、思維能力和應(yīng)變能力，臨床醫(yī)學(xué)創(chuàng)建了全新的教學(xué)模式，旨在提高學(xué)生的臨床技能，改善教學(xué)質(zhì)量[4]。

研究中為A組學(xué)生采用PBL聯(lián)合CBL教學(xué)方法，而B組學(xué)生依舊沿用傳統(tǒng)教學(xué)法。結(jié)果為：A組的病理分析成績(jī)、論文成績(jī)、臨床實(shí)操成績(jī)和理論考試成績(jī)均高于B組，對(duì)比差異明顯，P＜0.05。A組的學(xué)生滿意度（96.0%）高于B組（82.0%），對(duì)比差異顯著，P＜0.05。A組的教師評(píng)優(yōu)率（78.0%）高于B組（44.0%），對(duì)比有差異，P＜0.05?？梢?，以上聯(lián)合教學(xué)法在學(xué)生成績(jī)提高、教師評(píng)優(yōu)和學(xué)生滿意度提升等方面具有明顯優(yōu)勢(shì)[5]。主要原因是：PBL教學(xué)中教師需按照教學(xué)大綱的要求進(jìn)行問題設(shè)置，而問題同時(shí)應(yīng)以耳鼻喉疾病作為線索，通過學(xué)生的自主學(xué)習(xí)、討論和小組匯報(bào)，可提高學(xué)生對(duì)問題的思考與分析能力。教師所設(shè)置的問題是學(xué)生的學(xué)習(xí)焦點(diǎn)，同樣是學(xué)科知識(shí)的整合[6]。PBL教學(xué)可體現(xiàn)出耳鼻喉科多種疾病的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)，并使該結(jié)構(gòu)具有螺旋式特征，使學(xué)生在問題指導(dǎo)下分層次、分階段的理解學(xué)科知識(shí)，從而將復(fù)雜知識(shí)簡(jiǎn)單化。問題設(shè)置可將學(xué)科基礎(chǔ)知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，有效突破學(xué)科間的限定，可拓展學(xué)生的知識(shí)層面，使其在課堂的有限時(shí)間中了解到更多的科學(xué)知識(shí)，進(jìn)而提高其自學(xué)能力和知識(shí)運(yùn)用能力[7]。其可調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性與自主性，使其自覺投入到相關(guān)問題的研究中，并能認(rèn)識(shí)到自主思考與團(tuán)結(jié)協(xié)作對(duì)于問題解決的重要性，使其綜合素質(zhì)提升。在問題導(dǎo)向的基礎(chǔ)上加用教師講解模式，可加深學(xué)生對(duì)于學(xué)科知識(shí)的印象，使其自主建立知識(shí)框架，并將本學(xué)科知識(shí)與其他學(xué)科相關(guān)知識(shí)進(jìn)行聯(lián)系，有效提高知識(shí)掌握度[8]。而知識(shí)講解期間采用CBL教學(xué)法能夠增加課堂的趣味性，通過實(shí)際病例的細(xì)致講解，學(xué)生的課堂參與度與學(xué)習(xí)興趣可明顯提高，并能鍛煉學(xué)生總結(jié)與歸納知識(shí)的能力，使其將理性與感性相結(jié)合，更好的領(lǐng)悟?qū)W科知識(shí)，扎實(shí)掌握基礎(chǔ)知識(shí)。而在病例講解前，學(xué)生需要進(jìn)行病例閱讀、分析與討論，這有利于創(chuàng)建其自己的思考問題方式與邏輯思維模式，并能增強(qiáng)其嚴(yán)謹(jǐn)性[9]。此外，CBL教學(xué)法可使學(xué)生充分接觸并體會(huì)到臨床實(shí)踐中病例的表現(xiàn)與劃分，使其在投入臨床工作時(shí)具有較強(qiáng)的適應(yīng)能力，不會(huì)出現(xiàn)知識(shí)脫節(jié)等情況。病例引用能夠激發(fā)出學(xué)生的使命感，使其深切認(rèn)識(shí)到患者的疾病癥狀、相應(yīng)體征和治療預(yù)后。因此，在臨床實(shí)踐中，其能夠利用自身責(zé)任感提高對(duì)患者的服務(wù)性，拉近與患者距離，從而改善醫(yī)患關(guān)系[10]。

總之，在耳鼻咽喉頭頸外科教學(xué)中采用PBL聯(lián)合CBL教學(xué)方法可提高學(xué)生滿意度和教師評(píng)優(yōu)率，使學(xué)生對(duì)于耳鼻咽喉頭頸外科專業(yè)知識(shí)的掌握度更佳，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。